Важноста на промените на воздухот

Бидејќи планираната операција продолжува во болниците, заедно со грижата за пациентите со Ковид-19, мерките на претпазливост засновани на пренос остануваат клучни за минимизирање на ризикот и обезбедување на процедурите да продолжат. Но, стапката на можни промени на воздухот во операционите сали е исто така клучен фактор.

Покрај намалувањето на ризикот од инфекција, времето кое е потребно за аеросолите да се исчистат од клиничките области со системите за вентилација може да има значително влијание врз времето потребно помеѓу хируршките и дијагностички процедури, а со тоа и на нивоата на ефикасност во операционите сали и просториите за процедури.

Минимизирање на ризикот

Факторите на ризик со потенцијал да влијаат на преносот на инфекцијата во театрите ја вклучуваат веројатноста пациентите да имаат Ковид-19 на прво место, што пак зависи од соодветноста и ефективноста на изолацијата и пред-скринингот на пациентите, како и од општата преваленца на стапките на пренесување на вирусот и заедницата.

Нивото на ризик при преземање елективна хирургија и дијагностички процедури исто така зависи од локалното придржување кон релевантните мерки на претпазливост за контрола на инфекции, како што се подготовка на пациентот, миење раце и употреба на соодветна ППЕ.

Но, дури и кога се преземаат низа мерки за безбедно влегување во патеката без Ковид, како што се самоизолација, скрининг за отсуство на симптоми, покачена телесна температура и негативни тестови за антиген пред приемот, одредено ниво на ризик сè уште останува. За дополнително да се намали овој ризик, потребни се дополнителни мерки на претпазливост за да се осигура дека инфекцијата не се пренесува преку воздухот.

Системите за филтрирање на воздухот во операционите сали го намалуваат ризикот од инфекција од честички во воздухот. HEPA филтерот гарантира дека воздухот што се доставува во театарот е чист, промените на воздухот обезбедуваат свеж воздух во количина доволна за разредување на честичките во просторијата до соодветно ниво, додека позитивниот притисок обезбедува воздухот што влегува во театарот да го прави тоа во контролиран начин.

Процедури за генерирање аеросоли (AGPs)

Потребни се засилени мерки на претпазливост во воздухот кога се изведува процедура за генерирање аеросол (AGP) на пациент за кој е познато дека е заразен со Ковид-19 или за кого статусот на Ковид-19 е непознат, или кога се презема процедура на локација „жариште“, како што е дефинирано со Упатство за јавно здравје Англија (PHE)..

PHE моментално дефинира која било операциона сала во која процедурите за генерирање аеросоли редовно се преземаат како локација „жариште“ или повисок ризик акутна област. Како минимум, ОЛЗ за персоналот во театрите каде што се преземаат процедури за генерирање на аеросол треба да вклучува хируршка маска отпорна на течност за да се минимизира ризикот од распрснување на капките.

Процедури за генерирање аеросоли може да се поделат на респираторни и хируршки AGP, при што хируршките AGP обично се со помал внатрешен ризик, иако може да генерираат аеросоли за подолги периоди. Примери за вообичаени AGP се интубација, екстубација, процедури поврзани со трахеостомија, неинвазивна вентилација, бронхоскопија, горно гастроинтестинална ендоскопија и одредени стоматолошки процедури.

Колку промени на воздухот се потребни за операционата сала зависи од видот на операцијата извршена во неа и од упатствата со кои треба да се придржува.

Време на чистење на аеросол (ACTs)

Додека стандардната операциона сала треба да има 20 промени на воздухот на час, оваа стапка редовно се надминува, а театрите со ламинарен проток имаат тенденција да имаат многу повисока стапка од тоа. Системите за ламинарен проток овозможуваат построго контролиран проток на воздух низ работната област.

Широко прифатено меѓународни насоки погледнете ги податоците кои покажуваат дека секоја промена на воздухот отстранува приближно 631 TP4T загадувачи во воздухот, а >99% се отстранува по пет промени на воздухот. Врз основа на оваа претпоставка, само 0,004% од циркулирачките аеросоли остануваат по 10 размени. Иако постојат ограничени докази за поддршка на овој метод на пресметување, тој е широко користен, а упатството за PHE се однесува на него.

Колку време е потребно да се изврши одреден број промени на воздухот зависи од системот за вентилација во театарот, просторијата или зградата што се користи. Пресметката за „времето на клиренс на аеросол“ (ACT) - времето потребно во минути за размена на воздух во просторијата - е 60 поделено со бројот на промени на воздухот на час измерени или проценети за таа просторија. Добиеното време во минути потоа се множи со бројот на потребните промени на воздухот.

Сепак, генеричките упатства и препораки треба да се користат со претпазливост. Во реалноста, времето на пропуштање на аеросол зависи од карактеристиките на просторијата и се специфични за локацијата. За да се одреди времето за ослободување од аеросол за поединечна просторија или театар, здравствената служба мора да ги знае курсевите за размена на воздухот за секоја локација на театарот. Иако повеќето операциони сали имаат висока стапка на вентилација, генерално со 20 или повеќе промени на воздухот на час, ова може да варира и постои законски услов за стапките на вентилација да се мерат на секои 14 месеци. 

Време на расчистување помеѓу процедурите

А писмо објавено од Здружението на анестезиолози во јуни сугерираше дека помеѓу процедурите треба да се остави време на клиренс на аеросол (ACT) еднакво на времето потребно за пет промени на воздухот да поминат низ циклусот - како што се мери за одреден кино - треба да се остави помеѓу процедурите за да се овозможи доволно клиренс на аеросол. Оваа препорака вообичаено се повикува, меѓутоа, проценките од други извори се движат од два ACT до 10-15 ACTs.

Врз основа на претпоставката дека се потребни пет промени на воздухот помеѓу процедурите, на стандардна операциона сала со 20 промени на воздухот на час ќе му треба време од 15 минути. Системите за вентилација на театрите со ламинарен проток може да имаат многу поголем број на промени на воздухот на час, што значи дека е потребно пократко време помеѓу процедурите.

На секој здравствен работник му останува да одлучи за сопствената политика во однос на тоа која фреквенција на промена на воздухот е прифатлива за безбедно чистење на аеросоли, врз основа на нивните познати стапки на размена на воздух во клиничките области. Иако се достапни типични опсези за различни типови на објекти, користењето проценки наместо тврди податоци може да се поврзе со ризик.

Дополнително, за пациентите кои се позитивни на Ковид или пациентите чиј статус на Ковид е непознат, може да биде потребен негативен притисок за да се намали ризикот од инфекција надвор од театарската средина.

Подобрување на времето на пресврт на театарот

Без оглед на бројот на промени на воздухот што ги има болницата помеѓу процедурите, нема сомнеж дека политиката за која одлучува секоја болница може да има значителни импликации врз нивоата на продуктивност на театарот. Намалувањето на времето потребно за секоја промена на воздухот, а со тоа и времето на чекање во кино, може да доведе до зголемување на ефективноста и директно да влијае на тоа колку пациенти може да се лекуваат во еден ден.

Колку е поголем протокот на воздух и бројот на промени на воздухот за еден час што се можни во просторија или театар, толку побрзо аеросолите може да се исчистат, и колку побрзо може да биде времето на пресврт на пациентот. Иако разликата и заштеденото време помеѓу секоја процедура може да изгледаат мали, тоа може да направи значителна разлика во бројот на процедури преземени за еден ден или една недела, што на крајот ќе го намали времето на чекање на пациентите за планираните хируршки и дијагностички процедури.

Мобилните и модуларните операциони сали претставуваат високо контролирани средини, што го олеснува пресметувањето на бројот на потребни промени на воздухот во секој случај. Освен што додаваат капацитет за да помогнат во намалувањето на листите на чекање, овие единици во некои случаи можат да понудат поголем број на промени на воздухот на час отколку внатрешните капацитети на болницата, зголемувајќи ја пропусната моќ уште повеќе.

Vanguard's мобилни операциони сали и апартмани за ендоскопија нудат HEPA-филтриран еколошки воздух со до 30 промени на свеж воздух на час поминувајќи над пациентот, додека мобилен театар за ламинарен тек може да изврши до 60 промени на воздухот на час во театарската сала.

Дополнителни информации се достапни во 'Управување со театарските процеси за планирана операција помеѓу брановите на СОВИД-19', заеднички документ за упатство од Факултетот за медицина за интензивна нега, Здружението за интензивна нега, Здружението на анестезиолози и Кралскиот колеџ на анестезиолози, исто така одобрен од Кралскиот колеџ за хирурзи на Англија.

На Кралскиот колеџ за хирурзи на Англија, на Здружение на лапароскопски хирурзи на Велика Британија и Ирска и ан меѓудипломска група хируршките организации, исто така, објавија упатства за хируршките аспекти на планираните патишта и управувањето со пациентите за време на Ковид-19.