L'importance des changements d'air

Alors que les interventions chirurgicales planifiées se poursuivent dans les hôpitaux, parallèlement à la prise en charge des patients atteints de Covid-19, les précautions basées sur la transmission restent cruciales pour minimiser les risques et garantir la poursuite des procédures. Mais le rythme des renouvellements d’air possibles dans les blocs opératoires est également un facteur clé.

En plus de réduire le risque d'infection, le temps nécessaire pour que les aérosols soient éliminés des zones cliniques par les systèmes de ventilation peut avoir un impact significatif sur le temps nécessaire entre les procédures chirurgicales et les procédures de diagnostic, et donc sur les niveaux d'efficacité dans les blocs opératoires et les salles d'intervention.

Minimiser les risques

Les facteurs de risque susceptibles d'influencer la transmission de l'infection dans les salles d'opération comprennent la probabilité que les patients soient atteints du Covid-19 en premier lieu, qui dépend à son tour de l'adéquation et de l'efficacité de l'isolement et de la présélection des patients, ainsi que de la prévalence générale du Covid-19. le virus et les taux de transmission communautaire.

Le niveau de risque lors de la réalisation d’interventions chirurgicales et de procédures de diagnostic électives dépend également du respect local des précautions pertinentes de contrôle des infections, telles que la préparation du patient, le lavage des mains et l’utilisation d’EPI appropriés.

Mais même lorsqu’une série de mesures sont prises pour entrer en toute sécurité dans la voie non-Covid, telles que l’auto-isolement, le dépistage de l’absence de symptômes, une température corporelle élevée et des tests d’antigène négatifs avant l’admission, un certain niveau de risque demeure. Pour réduire davantage ce risque, des précautions supplémentaires sont nécessaires pour garantir que l’infection ne se transmet pas par voie aérienne.

Les systèmes de filtration de l’air dans les salles d’opération réduisent le risque d’infection par les particules en suspension dans l’air. Le filtre HEPA garantit que l'air fourni dans la salle est propre, les changements d'air garantissent que l'air frais est fourni en quantité suffisante pour diluer les particules dans la pièce à un niveau approprié, tandis que la pression positive garantit que l'air entrant dans la salle le fait de manière aérée. manière contrôlée.

Procédures génératrices d'aérosols (AGP)

Des précautions renforcées contre la transmission aérienne sont nécessaires lorsqu'une procédure génératrice d'aérosols (AGP) est effectuée sur un patient connu pour être infecté par le Covid-19 ou pour lequel le statut Covid-19 est inconnu, ou lorsqu'une procédure est entreprise dans un emplacement « hotspot », tel que défini par Directives de Public Health England (PHE).

Les PHE définissent actuellement tout bloc opératoire dans lequel des procédures génératrices d'aérosols sont régulièrement entreprises comme un « point chaud » ou zone aiguë à risque plus élevé. Au minimum, l'EPI du personnel des salles d'opération où sont effectuées des procédures génératrices d'aérosols doit inclure un masque chirurgical résistant aux liquides afin de minimiser le risque de dispersion de gouttelettes.

Procédures génératrices d'aérosols peuvent être divisés en AGP respiratoires et chirurgicaux, les AGP chirurgicaux étant généralement susceptibles de présenter un risque intrinsèque plus faible, bien qu'ils puissent générer des aérosols pendant des périodes plus longues. Des exemples d'AGP courantes sont l'intubation, l'extubation, les procédures liées à la trachéotomie, la ventilation non invasive, la bronchoscopie, l'endoscopie gastro-intestinale haute et certaines procédures dentaires.

Le nombre de changements d’air nécessaires dans une salle d’opération dépend du type d’intervention chirurgicale qui y est pratiquée et des directives auxquelles elle doit se conformer.

Temps de dégagement des aérosols (ACT)

Alors qu’une salle d’opération standard nécessite 20 changements d’air par heure, ce rythme est régulièrement dépassé et les salles d’opération à flux laminaire ont tendance à avoir un rythme bien plus élevé que cela. Les systèmes à flux laminaire permettent de contrôler plus étroitement le flux d’air dans la zone opérationnelle.

Largement acceptée directives internationales reportez-vous aux données indiquant que chaque changement d'air élimine environ 631 TP4T de contaminants aéroportés, avec > 991 TP4T étant éliminés après cinq changements d'air. Sur la base de cette hypothèse, il ne reste que 0,004% des aérosols en circulation après 10 échanges. Bien qu’il existe peu de preuves à l’appui de cette méthode de calcul, elle est largement utilisée et les lignes directrices PHE y font référence.

La durée d'un certain nombre de changements d'air dépend du système de ventilation du théâtre, de la salle ou du bâtiment utilisé. Le calcul pour le « temps de dégagement des aérosols » (ACT) - le temps nécessaire en minutes pour un renouvellement d'air dans une pièce - est de 60 divisé par le nombre de changements d'air par heure mesuré ou estimé pour cette pièce. Le temps obtenu en minutes est ensuite multiplié par le nombre de changements d'air nécessaires.

Toutefois, les lignes directrices et recommandations génériques doivent être utilisées avec prudence. En réalité, les temps d’élimination des aérosols dépendent des caractéristiques de la pièce et sont spécifiques à l’emplacement. Afin de déterminer le temps de dégagement des aérosols pour une salle ou une salle individuelle, le service de santé doit connaître les taux de renouvellement d'air pour chaque salle de théâtre. Bien que la plupart des salles d'opération aient un taux de ventilation élevé, généralement de 20 changements d'air ou plus par heure, celui-ci peut varier et il existe un exigence légale pour que les taux de ventilation soient mesurés tous les 14 mois. 

Délai entre les procédures

UN lettre publiée par l'Association des Anesthésistes en juin, il a été suggéré qu'un temps de dégagement des aérosols (ACT) égal au temps nécessaire pour effectuer cinq changements d'air - tel que mesuré pour un théâtre particulier - devrait être laissé entre les procédures pour permettre un dégagement suffisant des aérosols. Cette recommandation est communément évoquée, cependant, les estimations provenant d'autres sources vont de deux ACT à 10-15 ACT.

En partant de l'hypothèse que cinq changements d'air sont nécessaires entre les procédures, une salle d'opération standard avec 20 changements d'air par heure aurait besoin d'un temps de dégagement de 15 minutes. Les systèmes de ventilation des salles à flux laminaire peuvent avoir un nombre de changements d'air beaucoup plus élevé par heure, ce qui signifie qu'un temps plus court est nécessaire entre les procédures.

Il appartient à chaque prestataire de santé de décider de sa propre politique en termes de fréquence de renouvellement d'air acceptable pour l'élimination en toute sécurité des aérosols, en fonction de ses taux de renouvellement d'air connus dans les zones cliniques. Bien qu’il existe des fourchettes typiques pour différents types d’installations, l’utilisation d’estimations plutôt que de données concrètes peut être liée au risque.

De plus, pour les patients Covid positifs ou dont le statut Covid est inconnu, une pression négative peut être nécessaire pour réduire le risque d’infection en dehors de l’environnement du bloc opératoire.

Améliorer les délais d’exécution des salles

Quel que soit le nombre de changements d'air qu'un hôpital effectue entre les procédures, il ne fait aucun doute que la politique choisie par chaque hôpital peut avoir des implications substantielles sur les niveaux de productivité du bloc opératoire. Une réduction du temps nécessaire à chaque changement d’air, et donc des temps d’attente au bloc opératoire, peut conduire à des gains d’efficacité et avoir un impact direct sur le nombre de patients pouvant être traités en une journée.

Plus les débits d'air et le nombre de changements d'air par heure possibles dans une pièce ou une salle de cinéma sont élevés, plus les aérosols peuvent être éliminés, et plus les délais d'exécution des patients peuvent être rapides. Bien que la différence et le temps gagné entre chaque procédure puissent sembler minimes, ils peuvent faire une différence substantielle sur le nombre de procédures entreprises en une journée ou une semaine, réduisant ainsi les temps d'attente des patients pour les procédures chirurgicales et diagnostiques planifiées.

Les salles d'opération mobiles et modulaires représentent des environnements hautement contrôlés, ce qui facilite le calcul du nombre de changements d'air nécessaires dans chaque cas. En plus d'ajouter de la capacité pour contribuer à réduire les listes d'attente, ces unités peuvent dans certains cas offrir un nombre de renouvellements d'air par heure plus élevé que les installations internes d'un hôpital, augmentant ainsi encore davantage le débit.

Vanguard blocs opératoires mobiles et salles d'endoscopie offrir de l'air ambiant filtré HEPA avec jusqu'à 30 changements d'air frais par heure passant au-dessus du patient, tandis qu'un théâtre à flux laminaire mobile peut effectuer jusqu'à 60 changements d'air par heure dans la salle de théâtre.

De plus amples informations sont disponibles dans 'Gérer les processus en salle d’opération pour les interventions chirurgicales planifiées entre les poussées de COVID-19», un document d'orientation conjoint de la Faculté de médecine de soins intensifs, de la Société de soins intensifs, de l'Association des anesthésistes et du Collège royal des anesthésistes, également approuvé par le Collège royal des chirurgiens d'Angleterre.

Le Collège royal des chirurgiens d'Angleterre, le Association des chirurgiens laparoscopiques de Grande-Bretagne et d'Irlande Et un groupe intercollégial des organisations chirurgicales ont également publié des documents d’orientation sur les aspects chirurgicaux des parcours planifiés et la prise en charge des patients pendant le Covid-19.