Ilmanvaihdon merkitys

Suunniteltujen leikkausten jatkuessa sairaaloissa Covid-19-potilaiden hoidon ohella tartuntaan perustuvat varotoimet ovat edelleen ratkaisevan tärkeitä riskien minimoimiseksi ja toimenpiteiden etenemisen varmistamiseksi. Mutta myös leikkaussaleissa mahdollinen ilmanvaihtonopeus on avaintekijä.

Sen lisäksi, että se vähentää infektioriskiä, aika, joka tarvitaan aerosolien poistamiseen kliinisiltä alueilta ilmanvaihtojärjestelmien avulla, voi vaikuttaa merkittävästi kirurgisten ja diagnostisten toimenpiteiden väliseen aikaan ja siten tehokkuustasoon leikkaussaleissa ja toimenpidehuoneissa.

Riskin minimoiminen

Riskitekijöitä, jotka voivat vaikuttaa infektion leviämiseen teattereissa, ovat todennäköisyys, että potilaat sairastuvat ensisijaisesti Covid-19-tautiin, mikä puolestaan riippuu potilaiden eristyksen ja esiseulonnan riittävyydestä ja tehokkuudesta sekä yleisestä taudin levinneisyydestä. viruksen ja yhteisön leviämisnopeudet.

Elektiivisten leikkausten ja diagnostisten toimenpiteiden riskitaso riippuu myös siitä, miten paikallisesti noudatetaan asiaankuuluvia infektiontorjuntatoimenpiteitä, kuten potilaan valmistelu, käsien pesu ja asianmukaisten henkilönsuojainten käyttö.

Mutta vaikka ryhdytäänkin erilaisiin toimenpiteisiin turvallisen pääsyn turvaamiseksi ei-Covid-polulle, kuten eristäminen, oireiden puuttumisen seulonta, kohonnut ruumiinlämpö ja negatiiviset antigeenitestit ennen maahanpääsyä, jonkinasteinen riski on silti olemassa. Tämän riskin vähentämiseksi edelleen tarvitaan lisävarotoimia, jotta infektio ei tartu ilmassa.

Leikkaussalien ilmansuodatusjärjestelmät vähentävät ilmassa olevien hiukkasten aiheuttamaa infektioriskiä. HEPA-suodatin varmistaa, että teatteriin syötettävä ilma on puhdasta, ilmanvaihdot varmistavat, että raitista ilmaa saadaan riittävästi laimentamaan huoneessa olevat hiukkaset sopivalle tasolle, kun taas ylipaine varmistaa, että teatteriin tuleva ilma tekee sen. kontrolloidulla tavalla.

Aerosolia synnyttävät menettelyt (AGP)

Tehostettuja ilmassa tapahtuvia varotoimia tarvitaan, kun potilaalle, jolla tiedetään olevan Covid-19-tartunta tai jonka Covid-19-status on tuntematon, suoritetaan aerosolia generoiva toimenpide (AGP) tai toimenpide suoritetaan "hotspot"-paikassa, määrittämänä Englannin kansanterveysalan (PHE) ohjeistus.

PHE määrittelee tällä hetkellä kaikki leikkaussalit, joissa aerosolia tuottavat toimenpiteet suoritetaan säännöllisesti "hotspot"-paikaksi tai korkeamman riskin akuutti alue. Vähintään aerosolia synnyttävien toimenpiteiden suorittamiseen tarkoitettujen henkilökunnan henkilösuojaimien tulee sisältää nesteenkestävä kirurginen maski pisaroiden leviämisriskin minimoimiseksi.

Aerosolia tuottavat menettelyt voidaan jakaa hengitysteiden ja kirurgisten AGP:iden kanssa, ja kirurgisilla AGP:illä on yleensä pienempi luontainen riski, vaikka ne voivat tuottaa aerosoleja pidempään. Esimerkkejä yleisistä AGP:istä ovat intubaatio, ekstubaatio, trakeostomiaan liittyvät toimenpiteet, ei-invasiivinen ventilaatio, bronkoskoopia, ylemmän maha-suolikanavan endoskopia ja tietyt hammastoimenpiteet.

Se, kuinka monta ilmanvaihtoa leikkaussalissa tarvitaan, riippuu leikkauksen tyypistä ja ohjeista, joita sen on noudatettava.

Aerosolin puhdistumaajat (ACT)

Vaikka tavallisessa leikkaussalissa on vaihdettava 20 ilmaa tunnissa, tämä nopeus ylitetään säännöllisesti, ja laminaarivirtaussaleissa on yleensä paljon suurempi nopeus. Laminaarivirtausjärjestelmät mahdollistavat ilmavirran tiukemman hallinnan toiminta-alueella.

Laajalti hyväksytty kansainvälisiä ohjeita katso tiedot, jotka osoittavat, että jokainen ilmanvaihto poistaa noin 63% ilmassa olevia epäpuhtauksia, kun >99% poistetaan viiden ilmanvaihdon jälkeen. Tämän oletuksen perusteella vain 0,004% kiertävistä aerosoleista jää jäljelle 10 vaihdon jälkeen. Vaikka tämän laskentamenetelmän tueksi on vain vähän näyttöä, sitä käytetään laajalti, ja PHE-ohjeissa viitataan siihen.

Se, kuinka kauan tietyn ilmanvaihdon suorittaminen kestää, riippuu käytetyn teatterin, huoneen tai rakennuksen ilmanvaihtojärjestelmästä. Laskenta 'aerosolin puhdistuma-ajalle' (ACT) – huoneen ilmanvaihdolle kuluva aika minuutteina – on 60 jaettuna kyseisessä huoneessa mitatulla tai arvioidulla tunnissa tapahtuvien ilmanvaihtojen määrällä. Tuloksena saatu aika minuutteina kerrotaan sitten vaaditulla ilmanvaihtojen määrällä.

Yleisiä ohjeita ja suosituksia tulee kuitenkin käyttää varoen. Todellisuudessa aerosolin poistumisajat riippuvat huoneen ominaisuuksista ja ovat paikkakohtaisia. Yksittäisen huoneen tai teatterin aerosolinpoistoajan laskemiseksi terveydenhuollon on tiedettävä kunkin teatteripaikan ilmanvaihtokurssit. Vaikka useimmissa leikkaussaleissa on korkea ilmanvaihtonopeus, yleensä vähintään 20 ilmanvaihtoa tunnissa, tämä voi vaihdella ja lakisääteinen vaatimus ilmanvaihtonopeudet mitataan 14 kuukauden välein. 

Selvitysaika toimenpiteiden välillä

A Anestesialääkäriliiton julkaisema kirje kesäkuussa ehdotti, että aerosolin puhdistumaaika (ACT), joka on yhtä suuri kuin aika, joka kuluu viiden ilmanvaihdon läpikulkuun - mitattuna tietyssä tilassa - olisi jätettävä toimenpiteiden väliin riittävän aerosolin puhdistuman varmistamiseksi. Tähän suositukseen viitataan yleisesti, mutta muista lähteistä saadut arviot vaihtelevat kahdesta ACT:stä 10-15 ACT:hen.

Olettaen, että toimenpiteiden välillä tarvitaan viisi ilmanvaihtoa, normaali leikkaussali, jossa ilmanvaihto on 20 tunnissa, vaatisi 15 minuutin poistumisajan. Laminaarivirtausteatterin ilmanvaihtojärjestelmissä voi olla paljon enemmän ilmanvaihtoja tunnissa, mikä tarkoittaa, että toimenpiteiden välillä tarvitaan lyhyempi aika.

Jokaisen terveydenhuollon tarjoajan on päätettävä omasta käytännöstään sen suhteen, mikä ilmanvaihtotiheys on hyväksyttävä aerosolien turvallisen puhdistuksen kannalta, perustuen niiden tunnettuihin ilmanvaihtokursseihin kliinisillä alueilla. Vaikka tyypilliset vaihteluvälit erityyppisille laitoksille ovat saatavilla, arvioiden käyttäminen kovan tiedon sijaan voidaan yhdistää riskeihin.

Lisäksi Covid-positiivisilta potilailta tai potilailta, joiden Covid-tilaa ei tiedetä, voidaan tarvita alipainetta infektioriskin vähentämiseksi teatteriympäristön ulkopuolella.

Teatterin läpimenoaikojen parantaminen

Riippumatta siitä, kuinka monta ilmanvaihtoa sairaalassa tapahtuu toimenpiteiden välillä, ei ole epäilystäkään siitä, että kunkin sairaalan politiikalla voi olla merkittäviä vaikutuksia teatterin tuottavuuden tasoon. Jokaiseen ilmanvaihtoon kuluvan ajan lyhentäminen ja siten teatterin odotusaikojen lyhentäminen voi parantaa tehokkuutta ja vaikuttaa suoraan siihen, kuinka monta potilasta voidaan hoitaa yhdessä päivässä.

Mitä suuremmat ilmavirrat ja ilmanvaihdot tunnissa ovat mahdollisia huoneessa tai teatterissa, sitä nopeammin aerosolit voidaan puhdistaa, ja sitä nopeampia potilaan käsittelyajat voivat olla. Vaikka ero ja kunkin toimenpiteen välinen aikasäästö saattaa tuntua pieneltä, sillä voi olla huomattava ero päivässä tai viikossa suoritettujen toimenpiteiden lukumäärään nähden, mikä lopulta lyhentää potilaan odotusaikoja suunniteltuihin kirurgisiin ja diagnostisiin toimenpiteisiin.

Siirrettävät ja modulaariset leikkaussalit edustavat erittäin valvottuja ympäristöjä, mikä helpottaa kulloinkin tarvittavien ilmanvaihtojen määrän laskemista. Sen lisäksi, että nämä yksiköt lisäävät kapasiteettia jonotuslistojen vähentämiseksi, ne voivat joissakin tapauksissa tarjota suuremman määrän ilmanvaihtoja tunnissa kuin sairaalan sisäiset tilat, mikä lisää suorituskykyä entisestään.

1 TP1T:tä liikkuvat leikkaussalit ja endoskopiasarjat tarjoavat HEPA-suodatettua ympäristöilmaa, jossa potilaan yli kulkee jopa 30 raitista ilmaa tunnissa. mobiili laminaarivirtausteatteri voi suorittaa jopa 60 ilmanvaihtoa tunnissa teatterihuoneessa.

Lisätietoja on saatavilla osoitteessaSuunniteltujen leikkausten teatteriprosessien hallinta COVID-19-huippujen välillä', The Faculty of Intensive Care Medicine, Intensive Care Society, Association of Anestheists ja Royal College of Anestheists yhteinen ohjeasiakirja, jota myös Royal College of Surgeons of England tukee.

The Royal College of Surgeons Englannista, Ison-Britannian ja Irlannin laparoskooppisten kirurgien yhdistys ja an korkeakoulujen välinen ryhmä Kirurgiset organisaatiot ovat myös julkaisseet ohjeasiakirjoja suunniteltujen hoitoreittien ja potilaiden hoidon kirurgisista näkökohdista Covid-19:n aikana.