Importanța schimbărilor de aer

Pe măsură ce intervenția chirurgicală planificată continuă în spitale, alături de îngrijirea pacienților cu Covid-19, măsurile de precauție bazate pe transmitere rămân esențiale pentru a minimiza riscul și pentru a asigura ca procedurile să continue. Dar rata schimbărilor de aer posibile în sălile de operație este, de asemenea, un factor cheie.

Pe lângă reducerea riscului de infecție, timpul necesar pentru ca aerosolii să fie curățați din zonele clinice prin sistemele de ventilație poate avea un impact semnificativ asupra timpului necesar între procedurile chirurgicale și de diagnosticare și, prin urmare, asupra nivelurilor de eficiență în sălile de operație și sălile de proceduri.

Minimizarea riscului

Factorii de risc cu potențialul de a influența transmiterea infecției în cinematografe includ probabilitatea ca pacienții să aibă Covid-19 în primul rând, care, la rândul său, depinde de adecvarea și eficacitatea izolării și pre-screening-ului pacienților, precum și de prevalența generală a ratele de transmitere a virusului și a comunității.

Nivelul de risc atunci când se efectuează intervenții chirurgicale elective și proceduri de diagnostic depinde, de asemenea, de respectarea la nivel local la măsurile de precauție relevante pentru controlul infecțiilor, cum ar fi pregătirea pacientului, spălarea mâinilor și utilizarea EIP adecvată.

Dar chiar și în cazul în care sunt luate o serie de măsuri pentru intrarea în siguranță pe calea non-Covid, cum ar fi autoizolarea, screening-ul pentru absența simptomelor, creșterea temperaturii corpului și teste negative pentru antigen înainte de internare, rămâne un anumit nivel de risc. Pentru a reduce și mai mult acest risc, sunt necesare măsuri de precauție suplimentare pentru a se asigura că infecția nu este transmisă prin aer.

Sistemele de filtrare a aerului din sălile de operație reduc riscul de infecție cu particulele din aer. Filtrul HEPA asigură că aerul furnizat în cinematograf este curat, schimburile de aer asigură furnizarea de aer proaspăt într-o cantitate suficientă pentru a dilua particulele din cameră la un nivel adecvat, în timp ce presiunea pozitivă asigură că aerul care intră în cinematograf face acest lucru într-un mod controlat.

Proceduri generatoare de aerosoli (AGP)

Sunt necesare măsuri de precauție sporite în aer atunci când se efectuează o procedură generatoare de aerosoli (AGP) pe un pacient despre care se știe că este infectat cu Covid-19 sau pentru care starea Covid-19 este necunoscută, sau se efectuează o procedură într-o locație „hotspot”, asa cum este definit de Ghid pentru Sănătatea Publică Anglia (PHE)..

PHE definește în prezent orice sală de operații în care procedurile de generare de aerosoli sunt întreprinse în mod regulat ca locație „hotspot” sau zonă acută cu risc mai mare. Ca minim, EIP pentru personalul din sălile în care sunt efectuate proceduri de generare de aerosoli ar trebui să includă o mască chirurgicală rezistentă la lichide pentru a minimiza riscul de dispersare a picăturilor.

Proceduri generatoare de aerosoli pot fi împărțite în AGP respiratorii și chirurgicale, cu AGP chirurgicale, în general, probabil să aibă un risc intrinsec mai mic, deși pot genera aerosoli pentru perioade mai lungi. Exemple de AGP obișnuite sunt intubarea, extubarea, procedurile legate de traheostomie, ventilația neinvazivă, bronhoscopia, endoscopia gastro-intestinală superioară și anumite proceduri dentare.

Câte schimbări de aer sunt necesare pentru o sală de operație depind de tipul de intervenție chirurgicală efectuată în acesta și de liniile directoare pe care trebuie să le respecte.

Timpi de eliminare a aerosolilor (ACT)

În timp ce o sală de operație standard trebuie să aibă 20 de schimburi de aer pe oră, această rată este depășită în mod regulat, iar teatrele cu flux laminar tind să aibă o rată mult mai mare decât aceasta. Sistemele cu flux laminar permit ca fluxul de aer să fie controlat mai strâns în zona de operare.

Acceptat la scară largă orientări internaționale consultați datele care indică faptul că fiecare schimbare de aer elimină aproximativ 63% de contaminanți din aer, cu >99% îndepărtați după cinci schimbări de aer. Pe baza acestei ipoteze, după 10 schimburi rămân doar 0,004% din aerosolii circulanți. Deși există dovezi limitate pentru a susține această metodă de calcul, este utilizată pe scară largă, iar ghidul PHE se referă la aceasta.

Cât timp durează realizarea unui anumit număr de schimbări de aer depinde de sistemul de ventilație din teatrul, încăperea sau clădirea utilizată. Calculul pentru „timpul de eliminare a aerosolilor” (ACT) - timpul necesar în minute pentru un schimb de aer într-o încăpere - este 60 împărțit la numărul de schimburi de aer pe oră măsurate sau estimate pentru camera respectivă. Timpul rezultat în minute este apoi înmulțit cu numărul de schimburi de aer necesare.

Cu toate acestea, orientările și recomandările generice trebuie utilizate cu prudență. În realitate, timpii de eliminare a aerosolilor depind de caracteristicile camerei și sunt specifici locației. Pentru a calcula timpul de eliberare a aerosolilor pentru o cameră sau un teatru individual, serviciul de sănătate trebuie să cunoască ratele de schimb de aer pentru fiecare locație a teatrului. În timp ce majoritatea sălilor de operație au o rată mare de ventilație, în general la 20 sau mai multe schimbări de aer pe oră, aceasta poate varia și există o cerință legală pentru ca ratele de ventilație să fie măsurate la fiecare 14 luni. 

Timp de lichidare între proceduri

A scrisoare publicată de Asociaţia Anesteziştilor în iunie a sugerat că un timp de eliminare a aerosolilor (ACT) egal cu timpul necesar pentru cinci schimbări de aer pentru a trece prin cicluri - așa cum este măsurat pentru un anumit cinematograf - ar trebui lăsat între proceduri pentru a permite un clearance suficient pentru aerosoli. La această recomandare se face referire în mod obișnuit, totuși, estimările din alte surse variază de la două ACT până la 10-15 ACT.

Pe baza ipotezei că sunt necesare cinci schimbări de aer între proceduri, o sală de operație standard cu 20 de schimbări de aer pe oră ar avea nevoie de un timp liber de 15 minute. Sistemele de ventilație cu flux laminar pot avea un număr mult mai mare de schimbări de aer pe oră, ceea ce înseamnă că este necesar un timp mai scurt între proceduri.

Este la latitudinea fiecărui furnizor de sănătate să decidă propria politică în ceea ce privește frecvența de schimbare a aerului acceptabilă pentru eliminarea în siguranță a aerosolilor, pe baza ratelor de schimb de aer cunoscute în zonele clinice. Deși sunt disponibile intervale tipice pentru diferite tipuri de instalații, utilizarea estimărilor, mai degrabă decât a datelor concrete, poate fi asociată cu riscul.

În plus, pentru pacienții cu Covid-pozitivi sau pentru pacienții a căror stare Covid este necunoscută, poate fi necesară o presiune negativă pentru a reduce riscul de infecție în afara mediului de teatru.

Îmbunătățirea timpilor de funcționare a teatrului

Indiferent de numărul de schimbări de aer pe care un spital le are între proceduri, nu există nicio îndoială că politica pe care o decide fiecare spital poate avea implicații substanțiale asupra nivelurilor de productivitate a teatrului. O reducere a timpului necesar pentru fiecare schimbare de aer și, prin urmare, a timpilor de așteptare în teatru, poate duce la câștiguri de eficacitate și poate avea un impact direct asupra numărului de pacienți care pot fi tratați într-o zi.

Cu cât sunt mai mari fluxurile de aer și numărul de schimbări de aer pe oră posibile într-o cameră sau teatru, cu atât mai rapid aerosolii pot fi curățați, și cu atât timpii de răspuns ale pacientului pot fi mai rapidi. Deși diferența și timpul economisit între fiecare procedură poate părea mică, poate face o diferență substanțială în ceea ce privește numărul de proceduri întreprinse într-o zi sau într-o săptămână, reducând în cele din urmă timpii de așteptare ale pacientului pentru procedurile chirurgicale și de diagnosticare planificate.

Sălile de operație mobile și modulare reprezintă medii extrem de controlate, ceea ce facilitează calculul numărului de schimbări de aer necesare în fiecare caz. Pe lângă adăugarea capacității pentru a ajuta la reducerea listelor de așteptare, aceste unități pot oferi, în unele cazuri, un număr mai mare de schimbări de aer pe oră decât facilitățile interne ale unui spital, crescând și mai mult debitul.

Vanguard săli de operații mobile și cabinete de endoscopie oferă aer de mediu filtrat HEPA cu până la 30 de schimburi de aer proaspăt pe oră care trec peste pacient, în timp ce un teatru mobil cu flux laminar poate efectua până la 60 de schimbări de aer pe oră în sala de teatru.

Informații suplimentare sunt disponibile în „Gestionarea proceselor de teatru pentru intervenții chirurgicale planificate între crizele COVID-19', un document de orientare comun al Facultății de Medicină de Terapie Intensivă, Societatea de Terapie Intensivă, Asociația Anesteziştilor și Colegiul Regal al Anesteziștilor, aprobat și de Colegiul Regal al Chirurgilor din Anglia.

The Colegiul Regal al Chirurgilor al Angliei, cel Asociația Chirurgilor Laparoscopici din Marea Britanie și Irlanda si un grup intercolegial dintre organizațiile chirurgicale au publicat, de asemenea, documente de orientare privind aspectele chirurgicale ale căilor planificate și managementul pacienților în timpul Covid-19.