Hava değişikliklerinin önemi

Hastanelerde planlı ameliyatlar devam ederken, Kovid-19 hastalarının bakımının yanı sıra bulaşmaya dayalı önlemler de riski en aza indirmek ve prosedürlerin ilerlemesini sağlamak için hayati önem taşıyor. Ancak ameliyathanelerde mümkün olan hava değişimlerinin hızı da önemli bir faktördür.

Enfeksiyon riskini azaltmanın yanı sıra, aerosollerin klinik alanlardan havalandırma sistemleri tarafından temizlenmesi için gereken süre, cerrahi ve teşhis prosedürleri arasında gereken süre ve dolayısıyla ameliyathaneler ve prosedür odalarındaki verimlilik seviyeleri üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir.

Riski En Aza İndirme

Hastanelerde enfeksiyonun bulaşmasını etkileme potansiyeli olan risk faktörleri arasında ilk etapta hastaların Kovid-19'a yakalanma olasılığı yer alıyor; bu da hastaların izolasyonu ve ön taramasının yeterliliği ve etkinliğinin yanı sıra enfeksiyonun genel yaygınlığına da bağlı. virüs ve topluluk bulaşma oranları.

Elektif cerrahi ve teşhis prosedürlerini gerçekleştirirken risk düzeyi aynı zamanda hasta hazırlığı, el yıkama ve uygun KKD kullanımı gibi ilgili enfeksiyon kontrol önlemlerine yerel olarak uyulmasına da bağlıdır.

Ancak Kovid dışı yola güvenli giriş için kendi kendine izolasyon, semptomların yokluğuna yönelik tarama, yüksek vücut ısısı ve kabulden önce negatif antijen testleri gibi bir dizi önlem alınsa bile, bir miktar risk hala devam ediyor. Bu riski daha da azaltmak için enfeksiyonun hava yoluyla bulaşmamasını sağlayacak ek önlemlere ihtiyaç vardır.

Ameliyathanelerdeki hava filtreleme sistemleri, havadaki partiküllerden kaynaklanan enfeksiyon riskini azaltır. HEPA filtre, salona verilen havanın temiz olmasını sağlar, hava değişiklikleri odadaki partikülleri uygun seviyeye seyreltmeye yetecek miktarda taze hava sağlanmasını sağlarken, pozitif basınç da salona giren havanın bunu uygun bir seviyede yapmasını sağlar. kontrollü bir şekilde.

Aerosol üreten prosedürler (AGP'ler)

Kovid-19 ile enfekte olduğu bilinen veya Kovid-19 durumu bilinmeyen bir hasta üzerinde aerosol üreten bir prosedür (AGP) uygulandığında veya bir 'sıcak nokta' konumunda bir prosedür gerçekleştirildiğinde, hava yoluyla daha iyi önlemler alınması gerekmektedir. tarafından tanımlandığı gibi İngiltere Halk Sağlığı (PHE) kılavuzu.

PHE halihazırda, aerosol üretme prosedürlerinin düzenli olarak yürütüldüğü herhangi bir ameliyathaneyi 'sıcak nokta' konumu veya daha yüksek riskli akut bölge. Aerosol üreten prosedürlerin uygulandığı ameliyathanelerdeki personel için en azından KKD'nin, damlacık dağılma riskini en aza indirmek için sıvıya dayanıklı bir cerrahi maske içermesi gerekir.

Aerosol üreten prosedürler Solunum ve cerrahi AGP'lere ayrılabilir; cerrahi AGP'ler genellikle daha düşük içsel risk taşır, ancak daha uzun süreler boyunca aerosol üretebilirler. Yaygın AGP örnekleri arasında entübasyon, ekstübasyon, trakeostomi ile ilgili prosedürler, invazif olmayan ventilasyon, bronkoskopi, üst gastrointestinal endoskopi ve belirli diş prosedürleri yer alır.

Bir ameliyathanede kaç hava değişiminin gerekli olduğu, burada yapılan ameliyatın türüne ve uyması gereken kurallara bağlıdır.

Aerosol Temizleme Süreleri (ACT'ler)

Standart bir ameliyathanede saatte 20 hava değişimi yapılması gerekirken, bu oran düzenli olarak aşılır ve laminer akışlı ameliyathanelerde bu oran genellikle bundan çok daha yüksektir. Laminer akış sistemleri, çalışma alanı boyunca hava akışının daha sıkı kontrol edilmesini sağlar.

Yaygın olarak kabul uluslararası yönergeler Her hava değişiminin havadaki kirleticilerin yaklaşık 63%'sini giderdiğini ve >99%'nin beş hava değişiminden sonra giderildiğini gösteren verilere bakın. Bu varsayıma dayanarak, 10 değişimden sonra dolaşımdaki aerosollerin yalnızca 0,004%'si kalır. Bu hesaplama yöntemini destekleyen sınırlı kanıt olmasına rağmen, yaygın olarak kullanılmaktadır ve PHE kılavuzunda buna atıfta bulunulmaktadır.

Belirli sayıda hava değişiminin ne kadar süreceği, kullanılan tiyatro, oda veya binadaki havalandırma sistemine bağlıdır. Hesaplama 'aerosol temizleme süresi' (ACT) için - bir odadaki hava değişimi için dakika cinsinden geçen süre - 60'ın o oda için ölçülen veya tahmin edilen saat başına hava değişimi sayısına bölünmesiyle elde edilir. Daha sonra dakika cinsinden elde edilen süre, gereken hava değişimi sayısıyla çarpılır.

Ancak genel yönergeler ve tavsiyeler dikkatli kullanılmalıdır. Gerçekte, aerosol temizlenme süreleri oda özelliklerine bağlıdır ve konuma özeldir. Bireysel bir oda veya sinema salonu için aerosol temizlenme süresini hesaplamak amacıyla sağlık hizmetinin her bir salon lokasyonu için hava değişim oranlarını bilmesi gerekir. Ameliyathanelerin çoğunda, genellikle saatte 20 veya daha fazla hava değişimiyle yüksek bir havalandırma oranı bulunurken, bu değişiklik gösterebilir ve yasal gereklilik Havalandırma oranlarının her 14 ayda bir ölçülmesi için. 

Prosedürler arasındaki boşluk süresi

A Anestezistler Derneği tarafından yayınlanan mektup Haziran ayında, yeterli aerosol temizliğine izin vermek için prosedürler arasında beş hava değişiminin geçmesi için gereken süreye eşit bir aerosol temizleme süresinin (ACT) (belirli bir ameliyathane için ölçüldüğü gibi) bırakılması gerektiğini önerdi. Bu tavsiyeye genel olarak atıfta bulunulmaktadır, ancak diğer kaynaklardan elde edilen tahminler iki ACT'den 10-15 ACT'ye kadar değişmektedir.

Prosedürler arasında beş hava değişiminin gerekli olduğu varsayımına dayanarak, saatte 20 hava değişimi olan standart bir ameliyathanenin 15 dakikalık bir temizleme süresine ihtiyacı olacaktır. Laminer akışlı havalandırma sistemleri saat başına çok daha yüksek sayıda hava değişimine sahip olabilir, bu da prosedürler arasında daha kısa bir sürenin gerekli olduğu anlamına gelir.

Aerosollerin güvenli bir şekilde temizlenmesi için hangi hava değişim sıklığının kabul edilebilir olduğu konusunda, klinik alanlarda bilinen hava değişim oranlarına dayalı olarak kendi politikasına karar vermek her sağlık sağlayıcısının sorumluluğundadır. Farklı tesis türleri için tipik aralıklar mevcut olsa da, kesin veriler yerine tahminlerin kullanılması riskle ilişkilendirilebilir.

Ayrıca Kovid pozitif hastalar ya da Kovid durumu bilinmeyen hastalar için ameliyathane ortamı dışında enfeksiyon riskini azaltmak amacıyla negatif baskı gerekebilir.

Tiyatronun geri dönüş sürelerinin iyileştirilmesi

Bir hastanenin prosedürler arasında yaptığı hava değişimlerinin sayısı ne olursa olsun, her hastanenin kararlaştırdığı politikanın ameliyathanenin üretkenlik düzeyleri üzerinde önemli etkileri olabileceğine şüphe yoktur. Her hava değişimi için harcanan sürenin ve dolayısıyla ameliyathanedeki bekleme sürelerinin azaltılması, etkinlik kazanımlarına yol açabilir ve bir günde kaç hastanın tedavi edilebileceğini doğrudan etkileyebilir.

Bir oda veya sinema salonunda mümkün olan hava akışı ve saatteki hava değişim sayısı ne kadar yüksek olursa, o kadar hızlı olur. aerosoller temizlenebilirve hasta geri dönüş süreleri o kadar hızlı olabilir. Her ne kadar fark ve her prosedür arasında kazanılan zaman küçük görünse de, bir gün veya haftada gerçekleştirilen prosedür sayısında önemli bir fark yaratabilir ve sonuçta planlanan cerrahi ve teşhis prosedürleri için hastanın bekleme sürelerini azaltabilir.

Mobil ve modüler ameliyathaneler yüksek düzeyde kontrollü ortamları temsil eder ve bu da her durumda gerekli olan hava değişimi sayısının hesaplanmasını kolaylaştırır. Bekleme listelerinin azaltılmasına yardımcı olacak kapasite eklemenin yanı sıra, bu üniteler bazı durumlarda hastanenin dahili tesislerinden saat başına daha fazla sayıda hava değişimi sunarak verimi daha da artırabilir.

Vanguard'ler mobil ameliyathaneler Ve endoskopi süitleri Hastanın üzerinden saatte 30'a kadar temiz hava değişimi ile HEPA filtreli ortam havası sunarken, mobil laminer akış tiyatrosu sinema salonunda saatte 60'a kadar hava değişimi gerçekleştirebilir.

Daha fazla bilgi 'de mevcutturCOVID-19 artışları arasında planlı ameliyat için ameliyathane süreçlerini yönetmek', Yoğun Bakım Tıbbı Fakültesi, Yoğun Bakım Derneği, Anestezistler Derneği ve Kraliyet Anestezistler Koleji'nin ortak kılavuz belgesi olup, İngiltere Kraliyet Cerrahlar Koleji tarafından da onaylanmıştır.

The Kraliyet Cerrahlar Koleji İngiltere'nin, Büyük Britanya ve İrlanda Laparoskopik Cerrahlar Birliği ve bir üniversitelerarası grup Cerrahi kuruluşlarından oluşan bir ekip ayrıca, planlanan yolların cerrahi yönleri ve Kovid-19 sırasında hasta yönetimi hakkında kılavuz belgeler yayınladı.