A levegő változásának jelentősége

Mivel a tervezett műtétek folytatódnak a kórházakban, a Covid-19-betegek ellátása mellett a fertőzésen alapuló óvintézkedések továbbra is kulcsfontosságúak a kockázat minimalizálása és az eljárások lefolytatása érdekében. De kulcstényező a műtőkben lehetséges légcsere sebessége is.

A fertőzés kockázatának csökkentése mellett az aeroszolok lélegeztetőrendszerekkel történő eltávolításához szükséges idő jelentős hatással lehet a sebészeti és diagnosztikai eljárások közötti időre, és ezáltal a műtők és a műhelyek hatékonyságára.

Kockázat minimalizálása

A fertőzés mozikban történő átvitelét befolyásoló kockázati tényezők közé tartozik a Covid-19-betegek valószínűsége elsősorban, ami viszont a betegek elkülönítésének és előzetes szűrésének megfelelőségétől és hatékonyságától, valamint a fertőzés általános prevalenciájától függ. a vírus és a közösség terjedési aránya.

Az elektív sebészeti és diagnosztikai eljárások elvégzésének kockázati szintje a fertőzés elleni védekezésre vonatkozó óvintézkedések helyi betartásától is függ, mint például a beteg előkészítése, kézmosása és megfelelő PPE használata.

De még akkor is, ha számos intézkedést tesznek a nem-Covid-járványba való biztonságos bejutás érdekében, mint például az önizoláció, a tünetek hiányának szűrése, az emelkedett testhőmérséklet és a negatív antigénteszt a felvétel előtt, bizonyos szintű kockázat továbbra is fennáll. A kockázat további csökkentése érdekében további óvintézkedésekre van szükség annak biztosítására, hogy a fertőzés ne terjedjen a levegőn keresztül.

A műtők légszűrőrendszerei csökkentik a levegőben szálló részecskék általi fertőzés kockázatát. A HEPA szűrő gondoskodik a moziba bevezetett levegő tisztaságáról, a légcserék biztosítják a friss levegőt olyan mennyiségben, amely elegendő ahhoz, hogy a helyiségben lévő részecskéket megfelelő szintre hígítsa, míg a pozitív nyomás biztosítja, hogy a moziba bejutó levegő ezt megfelelő szinten tegye. ellenőrzött módon.

Aeroszolképző eljárások (AGP)

Fokozott óvintézkedésekre van szükség a levegőben, ha aeroszolgeneráló eljárást (AGP) hajtanak végre olyan betegen, akiről ismert, hogy fertőzött Covid-19-cel, vagy akinek a Covid-19 státusza ismeretlen, vagy a beavatkozást „hotspot” helyen végzik el, által meghatározottak szerint Közegészségügyi Anglia (PHE) útmutatás.

A PHE jelenleg „hotspot” helyként határoz meg minden olyan műtőt, ahol rendszeresen aeroszolt generálnak. nagyobb kockázatú akut terület. Az aeroszolképző eljárásokat végző helyiségekben dolgozó személyzetnek legalább egy folyadékálló sebészeti maszkot kell tartalmaznia a cseppek szétszóródásának kockázatának minimalizálása érdekében.

Aeroszolképző eljárások légzőszervi és sebészeti AGP-kre oszthatók, a sebészeti AGP-k általában valószínűleg alacsonyabb belső kockázatúak, bár hosszabb ideig aeroszolokat generálhatnak. A gyakori AGP-k példái az intubáció, az extubálás, a tracheostomiával kapcsolatos eljárások, a non-invazív lélegeztetés, a bronchoszkópia, a felső gyomor-bélrendszeri endoszkópia és bizonyos fogászati eljárások.

Az, hogy egy műtőben hány levegőcserére van szükség, az attól függ, hogy milyen műtétet végeznek benne, és milyen irányelveket kell betartani.

Aeroszol kiürülési idők (ACT)

Míg egy normál műtőben óránként 20 levegőcsere szükséges, ezt a sebességet rendszeresen túllépik, és a lamináris áramlási csarnokok általában ennél sokkal magasabbak. A lamináris áramlási rendszerek lehetővé teszik a légáramlás szorosabb szabályozását a működési területen.

Széles körben elfogadott nemzetközi irányelveket hivatkozzon azokra az adatokra, amelyek azt mutatják, hogy minden levegőcsere körülbelül 63% levegőben lévő szennyeződést távolít el, és több mint 99% eltávolítható öt levegőcsere után. Ezen feltevés alapján a keringő aeroszolokból 10 csere után csak 0,004% marad meg. Bár korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre ennek a számítási módszernek az alátámasztására, széles körben használják, és a PHE-útmutató hivatkozik rá.

Az, hogy mennyi ideig tart egy adott számú levegőcsere végrehajtása, a használt színház, helyiség vagy épület szellőzőrendszerétől függ. A számítás az „aeroszol kiürülési ideje” (ACT) – a helyiség levegőcseréjéhez szükséges idő percekben – 60 osztva az adott helyiségben mért vagy becsült óránkénti levegőcserék számával. A kapott percben megadott időt ezután megszorozzuk a szükséges levegőcserék számával.

Az általános irányelveket és ajánlásokat azonban óvatosan kell alkalmazni. A valóságban az aeroszol kiürülési ideje a helyiség jellemzőitől függ, és helyfüggő. Az egyes helyiségek vagy színházak aeroszol-tisztulási idejének kiszámításához az egészségügyi szolgálatnak ismernie kell az egyes színházi helyszínek légcsere-arányait. Míg a legtöbb műtőben magas a szellőztetés mértéke, általában óránként 20 vagy több levegőcsere, ez változhat, és törvényi előírás a szellőzési sebességet 14 havonta kell mérni. 

Az eljárások közötti felszámolási idő

A az Aneszteziológusok Szövetsége által közzétett levelet júniusban javasolta, hogy az aeroszol-tisztulási idő (ACT) megegyezzen azzal az idővel, amely az öt levegőcseréhez szükséges – egy adott területen mérve – az eljárások között, hogy elegendő aeroszol-tisztulás álljon rendelkezésre. Erre az ajánlásra gyakran hivatkoznak, azonban más forrásokból származó becslések két ACT-től egészen 10-15 ACT-ig terjednek.

Abból a feltevésből kiindulva, hogy az eljárások között öt levegőcserére van szükség, egy óránként 20 levegőcserét alkalmazó normál műtőhöz 15 perces ürítési időre lenne szükség. A lamináris áramlástechnikai szellőztető rendszerek óránként sokkal nagyobb számú levegőcserét hajthatnak végre, ami azt jelenti, hogy rövidebb időre van szükség az eljárások között.

Minden egészségügyi szolgáltató saját döntése alapján dönthet arról, hogy milyen levegőcsere-gyakoriság elfogadható az aeroszolok biztonságos eltávolításához, a klinikai területeken ismert levegőcsere-aránya alapján. Bár a különböző típusú létesítményekre jellemző tartományok állnak rendelkezésre, a becslések használata a kemény adatok helyett a kockázattal hozható összefüggésbe.

Ezenkívül a Covid-pozitív vagy ismeretlen Covid-státusú betegek esetében negatív nyomásra lehet szükség a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében a színházi környezeten kívül.

A színházi átfutási idők javítása

Függetlenül attól, hogy hány légcserét hajtanak végre a kórházak az eljárások között, kétségtelen, hogy az egyes kórházak által elfogadott politika jelentős hatással lehet a színházi termelékenység szintjére. Az egyes levegőcserék idejének csökkentése, és így a színházi várakozási idők csökkentése hatékonyságnövekedéshez vezethet, és közvetlenül befolyásolhatja, hogy hány beteget lehet kezelni egy napon.

Minél nagyobb a légáramlás és az óránkénti légcserék száma, amelyek egy helyiségben vagy színházban lehetségesek, annál gyorsabban aeroszolok tisztíthatók, és minél gyorsabbak lehetnek a betegek átfutási ideje. Bár a különbség és az egyes beavatkozások között megtakarított idő csekélynek tűnhet, lényeges különbséget jelenthet az egy nap vagy egy hét alatt elvégzett beavatkozások számához képest, ami végső soron csökkenti a betegek tervezett sebészeti és diagnosztikai beavatkozásainak várakozási idejét.

A mobil és moduláris műtők erősen ellenőrzött környezetet képviselnek, ami megkönnyíti az egyes esetekben szükséges légcsere számának kiszámítását. Amellett, hogy növelik a kapacitást a várólisták csökkentése érdekében, ezek az egységek bizonyos esetekben több óránkénti levegőcserét tudnak biztosítani, mint egy kórház belső létesítményei, ami még tovább növeli az áteresztőképességet.

1 TP1T mobil műtők és endoszkópos lakosztályok HEPA-szűrővel ellátott környezeti levegőt kínál, amely óránként akár 30 friss levegő cserét is kínál a páciensen, miközben mobil lamináris áramlási színház óránként akár 60 levegőcserét tud végrehajtani a színházteremben.

Bővebb információ a 'A COVID-19-hullámok közötti tervezett műtétek színházi folyamatainak kezelése', az Intenzív Terápiás Orvostudományi Kar, az Intenzív Terápiás Társaság, az Aneszteziológusok Szövetsége és a Royal College of Anesthetists közös útmutatója, amelyet az angliai Royal College of Surgeons is jóváhagyott.

A Royal College of Surgeons Anglia, a Nagy-Britannia és Írország Laparoszkópos Sebészek Szövetsége és egy kollégiumközi csoport A sebészeti szervezetek vezetői útmutatókat is közzétettek a Covid-19 során tervezett utak és betegkezelés sebészeti vonatkozásairól.