La importancia de los cambios de aire

Mientras las cirugías planificadas continúan en los hospitales, junto con la atención de los pacientes con Covid-19, las precauciones basadas en la transmisión siguen siendo cruciales para minimizar el riesgo y garantizar que los procedimientos sigan adelante. Pero la tasa de cambios de aire posibles en los quirófanos también es un factor clave.

Además de reducir el riesgo de infección, el tiempo necesario para que los sistemas de ventilación eliminen los aerosoles de las áreas clínicas puede tener un impacto significativo en el tiempo necesario entre los procedimientos quirúrgicos y de diagnóstico y, por lo tanto, en los niveles de eficiencia en los quirófanos y salas de procedimientos.

Minimizar el riesgo

Los factores de riesgo que pueden influir en la transmisión de la infección en los quirófanos incluyen, en primer lugar, la probabilidad de que los pacientes tengan Covid-19, lo que a su vez depende de la idoneidad y eficacia del aislamiento y la detección previa de los pacientes, así como de la prevalencia general de la infección. el virus y las tasas de transmisión comunitaria.

El nivel de riesgo al realizar cirugía electiva y procedimientos de diagnóstico también depende del cumplimiento local de las precauciones pertinentes para el control de infecciones, como la preparación del paciente, el lavado de manos y el uso de EPP adecuado.

Pero incluso cuando se toman una serie de medidas para entrar de forma segura en la vía no Covid, como el autoaislamiento, la detección de la ausencia de síntomas, el aumento de la temperatura corporal y las pruebas de antígenos negativas antes de la admisión, aún persiste cierto nivel de riesgo. Para reducir aún más este riesgo, se necesitan precauciones adicionales para garantizar que la infección no se transmita por el aire.

Los sistemas de filtración de aire en los quirófanos reducen el riesgo de infección por partículas en el aire. El filtro HEPA garantiza que el aire suministrado al teatro esté limpio, los cambios de aire aseguran que se proporcione aire fresco en una cantidad suficiente para diluir las partículas en la sala a un nivel adecuado, mientras que la presión positiva garantiza que el aire que ingresa al teatro lo haga en un manera controlada.

Procedimientos generadores de aerosoles (AGP)

Se necesitan precauciones mejoradas en el aire cuando se realiza un procedimiento de generación de aerosoles (AGP) en un paciente que se sabe que está infectado con Covid-19 o cuyo estado de Covid-19 se desconoce, o se realiza un procedimiento en un "punto crítico". Según lo definido por Orientación de Salud Pública de Inglaterra (PHE).

Actualmente, PHE define cualquier quirófano en el que se realizan regularmente procedimientos que generan aerosoles como una ubicación de "punto crítico" o zona aguda de mayor riesgo. Como mínimo, el EPP para el personal de los quirófanos donde se realizan procedimientos que generan aerosoles debe incluir una mascarilla quirúrgica resistente a los fluidos para minimizar el riesgo de dispersión de gotas.

Procedimientos generadores de aerosoles. Se pueden dividir en AGP respiratorios y quirúrgicos, siendo los AGP quirúrgicos generalmente de menor riesgo intrínseco, aunque pueden generar aerosoles durante períodos más largos. Ejemplos de AGP comunes son la intubación, la extubación, los procedimientos relacionados con la traqueotomía, la ventilación no invasiva, la broncoscopia, la endoscopia gastrointestinal superior y ciertos procedimientos dentales.

La cantidad de cambios de aire que se requieren en un quirófano depende del tipo de cirugía que se realiza en él y de las pautas que debe cumplir.

Tiempos de autorización de aerosoles (ACT)

Si bien un quirófano estándar necesita 20 cambios de aire por hora, esta tasa se excede regularmente y los quirófanos de flujo laminar tienden a tener una tasa mucho más alta que esa. Los sistemas de flujo laminar permiten controlar más estrictamente el flujo de aire en el área operativa.

Ampliamente aceptado directrices internacionales consulte los datos que indican que cada cambio de aire elimina aproximadamente 63% de contaminantes en el aire, y se eliminan >99% después de cinco cambios de aire. Según esta suposición, sólo quedan 0,004% de los aerosoles circulantes después de 10 intercambios. Aunque hay pruebas limitadas que respaldan este método de cálculo, se utiliza ampliamente y la guía PHE hace referencia a él.

El tiempo que tardan en realizarse una determinada cantidad de cambios de aire depende del sistema de ventilación del teatro, sala o edificio utilizado. El cálculo para el 'tiempo de eliminación de aerosoles' (ACT, por sus siglas en inglés) -el tiempo necesario en minutos para un intercambio de aire en una habitación- es 60 dividido por el número de cambios de aire por hora medidos o estimados para esa habitación. El tiempo resultante en minutos se multiplica por el número de cambios de aire necesarios.

Sin embargo, las directrices y recomendaciones genéricas deben utilizarse con precaución. En realidad, los tiempos de eliminación de aerosoles dependen de las características de la habitación y son específicos de la ubicación. Para calcular el tiempo de eliminación de aerosoles para una sala o teatro individual, el servicio de salud debe conocer las tasas de intercambio de aire para cada ubicación de teatro. Si bien la mayoría de los quirófanos tienen una tasa de ventilación alta, generalmente de 20 o más cambios de aire por hora, esto puede variar y existe una requisito legal que las tasas de ventilación se midan cada 14 meses. 

Tiempo de despacho entre procedimientos

A carta publicada por la Asociación de Anestesistas en junio sugirió que se debería dejar un tiempo de eliminación de aerosoles (ACT) igual al tiempo que tardan cinco cambios de aire en completarse, medido para un teatro en particular, entre procedimientos para permitir una eliminación suficiente de aerosoles. Esta recomendación es comúnmente citada, sin embargo, las estimaciones de otras fuentes varían desde dos ACT hasta 10-15 ACT.

Basado en el supuesto de que se requieren cinco cambios de aire entre procedimientos, un quirófano estándar con 20 cambios de aire por hora necesitaría un tiempo de autorización de 15 minutos. Los sistemas de ventilación de quirófano de flujo laminar pueden tener una cantidad mucho mayor de cambios de aire por hora, lo que significa que se requiere un tiempo más corto entre procedimientos.

Depende de cada proveedor de salud decidir su propia política en términos de qué frecuencia de cambio de aire es aceptable para la eliminación segura de aerosoles, en función de sus tasas de cambio de aire conocidas en las áreas clínicas. Si bien se dispone de rangos típicos para diferentes tipos de instalaciones, el uso de estimaciones en lugar de datos concretos puede estar relacionado con el riesgo.

Además, para los pacientes con Covid positivo o aquellos cuyo estado de Covid se desconoce, es posible que se requiera presión negativa para reducir el riesgo de infección fuera del entorno del quirófano.

Mejorar los tiempos de atención de las salas de cine

Independientemente del número de cambios de aire que tenga un hospital entre procedimientos, no hay duda de que la política que decida cada hospital puede tener implicaciones sustanciales en los niveles de productividad del quirófano. Una reducción en el tiempo necesario para cada cambio de aire y, por lo tanto, en los tiempos de espera en la sala de operaciones, puede generar ganancias de efectividad e impactar directamente en la cantidad de pacientes que se pueden tratar en un día.

Cuanto mayores sean los flujos de aire y el número de cambios de aire posibles por hora en una sala o teatro, más rápido Los aerosoles se pueden eliminar., y más rápidos pueden ser los tiempos de respuesta a los pacientes. Aunque la diferencia y el tiempo ahorrado entre cada procedimiento pueden parecer pequeños, pueden marcar una diferencia sustancial en la cantidad de procedimientos realizados en un día o una semana y, en última instancia, reducir los tiempos de espera de los pacientes para los procedimientos quirúrgicos y de diagnóstico planificados.

Los quirófanos móviles y modulares representan entornos altamente controlados, lo que facilita el cálculo del número de cambios de aire necesarios en cada caso. Además de agregar capacidad para ayudar a reducir las listas de espera, estas unidades pueden en algunos casos ofrecer una mayor cantidad de cambios de aire por hora que las instalaciones internas de un hospital, lo que aumenta aún más el rendimiento.

Vanguard quirófanos móviles y salas de endoscopia Ofrece aire ambiental filtrado por HEPA con hasta 30 cambios de aire fresco por hora que pasan sobre el paciente, mientras que un teatro de flujo laminar móvil Puede realizar hasta 60 cambios de aire por hora en la sala de teatro.

Más información está disponible en 'Gestión de procesos de quirófano para cirugía planificada entre oleadas de COVID-19', un documento de orientación conjunto de la Facultad de Medicina de Cuidados Intensivos, la Sociedad de Cuidados Intensivos, la Asociación de Anestesistas y el Real Colegio de Anestesistas, también respaldado por el Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra.

El Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra, el Asociación de Cirujanos Laparoscópicos de Gran Bretaña e Irlanda y un grupo intercolegial de organizaciones quirúrgicas también han publicado documentos de orientación sobre aspectos quirúrgicos de las vías planificadas y el manejo de pacientes durante Covid-19.