Die Bedeutung von Luftveränderungen

Da in Krankenhäusern weiterhin geplante Operationen durchgeführt werden, bleiben neben der Versorgung von Covid-19-Patienten auch übertragungsbedingte Vorsichtsmaßnahmen von entscheidender Bedeutung, um das Risiko zu minimieren und sicherzustellen, dass die Eingriffe durchgeführt werden. Aber auch die Geschwindigkeit des möglichen Luftwechsels in Operationssälen ist ein entscheidender Faktor.

Abgesehen von der Verringerung des Infektionsrisikos kann die Zeit, die benötigt wird, um Aerosole aus klinischen Bereichen durch Lüftungssysteme zu entfernen, einen erheblichen Einfluss auf die Zeit zwischen chirurgischen und diagnostischen Eingriffen und damit auf die Effizienz in Operationssälen und Behandlungsräumen haben.

Risiko minimieren

Zu den Risikofaktoren, die das Potenzial haben, die Übertragung von Infektionen in Operationssälen zu beeinflussen, gehört in erster Linie die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten überhaupt an Covid-19 erkranken, was wiederum von der Angemessenheit und Wirksamkeit der Isolierung und des Vorscreenings der Patienten abhängt, sowie von der allgemeinen Prävalenz von die Virus- und Community-Übertragungsraten.

Der Grad des Risikos bei der Durchführung elektiver chirurgischer Eingriffe und diagnostischer Verfahren hängt auch von der Einhaltung relevanter Vorsichtsmaßnahmen zur Infektionskontrolle vor Ort ab, wie z. B. Patientenvorbereitung, Händewaschen und Verwendung geeigneter PSA.

Aber selbst wenn eine Reihe von Maßnahmen für einen sicheren Eintritt in den Nicht-Covid-Weg ergriffen werden, wie Selbstisolation, Screening auf Abwesenheit von Symptomen, erhöhte Körpertemperatur und negative Antigentests vor der Aufnahme, bleibt ein gewisses Risiko bestehen. Um dieses Risiko weiter zu verringern, sind zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen erforderlich, um sicherzustellen, dass Infektionen nicht über die Luft übertragen werden.

Luftfiltersysteme in Operationssälen verringern das Infektionsrisiko durch luftgetragene Partikel. Der HEPA-Filter sorgt dafür, dass die dem Theater zugeführte Luft sauber ist. Der Luftwechsel sorgt dafür, dass Frischluft in ausreichender Menge bereitgestellt wird, um die Partikel im Raum auf ein geeignetes Niveau zu verdünnen, während der Überdruck dafür sorgt, dass die in das Theater eintretende Luft dies in einer angemessenen Menge tut kontrollierte Weise.

Aerosolerzeugende Verfahren (AGPs)

Wenn ein aerosolerzeugender Eingriff (AGP) an einem Patienten durchgeführt wird, von dem bekannt ist, dass er mit Covid-19 infiziert ist oder bei dem der Covid-19-Status unbekannt ist, oder wenn ein Eingriff an einem „Hotspot“-Standort durchgeführt wird, sind verstärkte Vorsichtsmaßnahmen in der Luft erforderlich. wie definiert durch Leitlinien von Public Health England (PHE)..

PHE definieren derzeit jeden Operationssaal, in dem regelmäßig aerosolerzeugende Eingriffe durchgeführt werden, als „Hotspot“-Standort bzw akuter Bereich mit höherem Risiko. Die PSA für das Personal in Operationssälen, in denen aerosolerzeugende Eingriffe durchgeführt werden, sollte mindestens eine flüssigkeitsbeständige chirurgische Maske umfassen, um das Risiko der Tröpfchenverbreitung zu minimieren.

Aerosolerzeugende Verfahren können in respiratorische und chirurgische AGPs unterteilt werden, wobei chirurgische AGPs im Allgemeinen wahrscheinlich ein geringeres intrinsisches Risiko darstellen, obwohl sie über längere Zeiträume Aerosole erzeugen können. Beispiele für häufige AGPs sind Intubation, Extubation, Tracheotomie-bezogene Eingriffe, nicht-invasive Beatmung, Bronchoskopie, Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts und bestimmte zahnärztliche Eingriffe.

Wie viele Luftwechsel in einem Operationssaal erforderlich sind, hängt von der Art der dort durchgeführten Operation und den Richtlinien ab, die eingehalten werden müssen.

Aerosol-Clearance-Zeiten (ACTs)

Während in einem Standard-Operationssaal 20 Luftwechsel pro Stunde erforderlich sind, wird diese Rate regelmäßig überschritten und in Laminar-Flow-Sälen liegt die Rate tendenziell viel höher. Laminar-Flow-Systeme ermöglichen eine genauere Kontrolle des Luftstroms im gesamten Operationsbereich.

Größtenteils akzeptiert internationalen Richtlinien Beziehen Sie sich auf Daten, aus denen hervorgeht, dass bei jedem Luftwechsel etwa 631 TP4T Luftschadstoffe entfernt werden, wobei nach fünf Luftwechseln mehr als 991 TP4T entfernt werden. Basierend auf dieser Annahme verbleiben nach 10 Austauschvorgängen nur noch 0,0041 TP4T der zirkulierenden Aerosole. Obwohl es nur begrenzte Belege für diese Berechnungsmethode gibt, wird sie häufig verwendet und in den PHE-Leitlinien wird darauf verwiesen.

Wie lange eine bestimmte Anzahl von Luftwechseln dauert, hängt von der Lüftungsanlage im verwendeten Theater, Raum oder Gebäude ab. Die Berechnung denn die „Aerosol Clearance Time“ (ACT) – die Zeit in Minuten, die für einen Luftaustausch in einem Raum benötigt wird – ist 60 geteilt durch die Anzahl der Luftwechsel pro Stunde, die für diesen Raum gemessen oder geschätzt wird. Die resultierende Zeit in Minuten wird dann mit der Anzahl der erforderlichen Luftwechsel multipliziert.

Generische Richtlinien und Empfehlungen sollten jedoch mit Vorsicht angewendet werden. Tatsächlich hängen die Aerosol-Clearance-Zeiten von den Raumeigenschaften ab und sind ortsspezifisch. Um die Aerosolfreigabezeit für einen einzelnen Raum oder Theater zu ermitteln, muss das Gesundheitsamt die Luftwechselraten für jeden Theaterstandort kennen. Während die meisten Operationssäle über eine hohe Belüftungsrate verfügen, im Allgemeinen bei 20 oder mehr Luftwechseln pro Stunde, kann diese variieren und es gibt eine gesetzliche Anforderung Die Lüftungsraten müssen alle 14 Monate gemessen werden. 

Abstandszeit zwischen den Eingriffen

A Brief veröffentlicht von der Association of Anaesthetists im Juni vorgeschlagen, dass zwischen den Eingriffen eine Aerosol-Clearance-Zeit (ACT) eingehalten werden sollte, die der Zeit entspricht, die fünf Luftwechsel für den Durchlauf benötigen – gemessen für einen bestimmten Operationssaal –, um eine ausreichende Aerosol-Clearance zu ermöglichen. Auf diese Empfehlung wird häufig verwiesen, Schätzungen aus anderen Quellen reichen jedoch von zwei ACTs bis zu 10–15 ACTs.

Unter der Annahme, dass zwischen den Eingriffen fünf Luftwechsel erforderlich sind, würde ein normaler Operationssaal mit 20 Luftwechseln pro Stunde eine Räumungszeit von 15 Minuten benötigen. Laminar-Flow-Theaterbeatmungssysteme können eine viel höhere Anzahl von Luftwechseln pro Stunde haben, was bedeutet, dass zwischen den Eingriffen weniger Zeit erforderlich ist.

Es liegt an jedem Gesundheitsdienstleister, auf der Grundlage seiner bekannten Luftwechselraten in klinischen Bereichen über seine eigenen Richtlinien zu entscheiden, welche Luftwechselhäufigkeit für die sichere Entfernung von Aerosolen akzeptabel ist. Während typische Spannen für verschiedene Arten von Einrichtungen verfügbar sind, kann die Verwendung von Schätzungen statt konkreter Daten mit Risiken verbunden sein.

Darüber hinaus kann bei Covid-positiven Patienten oder Patienten mit unbekanntem Covid-Status ein Unterdruck erforderlich sein, um das Infektionsrisiko außerhalb der OP-Umgebung zu verringern.

Verbesserung der Durchlaufzeiten im Theater

Unabhängig von der Anzahl der Luftwechsel, die ein Krankenhaus zwischen den Eingriffen durchführt, besteht kein Zweifel daran, dass die von jedem Krankenhaus festgelegte Richtlinie erhebliche Auswirkungen auf die Produktivität im Operationssaal haben kann. Eine Verkürzung der für jeden Luftwechsel benötigten Zeit und damit der Wartezeiten im Operationssaal kann zu einer Effizienzsteigerung führen und sich direkt darauf auswirken, wie viele Patienten an einem Tag behandelt werden können.

Je höher die Luftströme und die Anzahl der Luftwechsel pro Stunde, die in einem Raum oder Theater möglich sind, desto schneller Aerosole können beseitigt werdenund desto kürzer können die Behandlungszeiten für den Patienten sein. Auch wenn der Unterschied und die Zeitersparnis zwischen den einzelnen Eingriffen gering erscheinen mögen, können sie einen erheblichen Unterschied in der Anzahl der an einem Tag oder einer Woche durchgeführten Eingriffe ausmachen und letztlich die Wartezeiten der Patienten auf geplante chirurgische und diagnostische Eingriffe verkürzen.

Mobile und modulare Operationssäle stellen streng kontrollierte Umgebungen dar, was die Berechnung der jeweils erforderlichen Anzahl der Luftwechsel erleichtert. Diese Einheiten erhöhen nicht nur die Kapazität, um die Wartelisten zu verkürzen, sondern können in manchen Fällen auch eine höhere Anzahl von Luftwechseln pro Stunde bieten als die internen Einrichtungen eines Krankenhauses, wodurch der Durchsatz noch weiter gesteigert wird.

Vanguards mobile Operationssäle Und Endoskopie-Suiten bieten HEPA-gefilterte Umgebungsluft mit bis zu 30 Frischluftwechseln pro Stunde, die über den Patienten strömen, während a mobiles Laminar-Flow-Theater kann im Theaterraum bis zu 60 Luftwechsel pro Stunde durchführen.

Weitere Informationen finden Sie unter 'Verwaltung von OP-Prozessen für geplante Operationen zwischen COVID-19-Anstiegen', ein gemeinsames Leitliniendokument der Fakultät für Intensivmedizin, der Intensive Care Society, der Association of Anaesthetists und des Royal College of Anaesthetists, das auch vom Royal College of Surgeons of England unterstützt wird.

Der Royal College of Surgeons von England, die Verband der laparoskopischen Chirurgen Großbritanniens und Irlands und ein interkollegiale Gruppe der chirurgischen Organisationen haben außerdem Leitliniendokumente zu chirurgischen Aspekten geplanter Behandlungswege und zum Patientenmanagement während Covid-19 veröffentlicht.