Význam změn vzduchu

Vzhledem k tomu, že plánované operace v nemocnicích pokračují, spolu s péčí o pacienty s Covid-19 zůstávají opatření založená na přenosu klíčová pro minimalizaci rizik a zajištění toho, aby postupy pokračovaly. Klíčovým faktorem je ale také rychlost možných změn vzduchu na operačních sálech.

Kromě snížení rizika infekce může mít doba potřebná k odstranění aerosolů z klinických prostor ventilačními systémy významný vliv na dobu potřebnou mezi chirurgickými a diagnostickými postupy, a tedy i na úroveň účinnosti na operačních sálech a sálech.

Minimalizace rizika

Mezi rizikové faktory s potenciálem ovlivnit přenos infekce v divadlech patří především pravděpodobnost, že pacienti budou mít Covid-19, což zase závisí na adekvátnosti a účinnosti izolace a předběžného screeningu pacientů a také na obecné prevalenci onemocnění. míry přenosu viru a komunity.

Míra rizika při provádění elektivního chirurgického zákroku a diagnostických postupů také závisí na místním dodržování příslušných opatření pro kontrolu infekce, jako je příprava pacienta, mytí rukou a používání vhodných OOPP.

Ale i když je přijata řada opatření pro bezpečný vstup do non-Covid cesty, jako je sebeizolace, screening na absenci příznaků, zvýšená tělesná teplota a negativní testy na antigen před přijetím, určitá úroveň rizika stále přetrvává. K dalšímu snížení tohoto rizika jsou zapotřebí další opatření, aby se zajistilo, že infekce nebude přenášena vzduchem.

Systémy filtrace vzduchu na operačních sálech snižují riziko infekce částicemi přenášenými vzduchem. HEPA filtr zajišťuje čistotu vzduchu přiváděného do kina, výměna vzduchu zajišťuje přívod čerstvého vzduchu v množství dostatečném k naředění částic v místnosti na vhodnou úroveň, přetlak zajišťuje, že vzduch vstupující do kina tak činí v dostatečném množství. kontrolovaným způsobem.

Postupy generující aerosol (AGP)

Pokud je u pacienta, o kterém je známo, že je infikován Covid-19 nebo u kterého není stav COVID-19 neznámý, nebo když se postup provádí v místě „hotspot“, je třeba provést zvýšená opatření ve vzduchu, jak je definováno Pokyny pro Public Health England (PHE)..

PHE v současné době definuje jakýkoli operační sál, na kterém se pravidelně provádějí procedury generující aerosol, jako „hotspot“ nebo akutní oblast s vyšším rizikem. OOP pro personál na sálech, kde se provádějí procedury vytvářející aerosol, by měly obsahovat minimálně chirurgickou masku odolnou vůči tekutinám, aby se minimalizovalo riziko rozptýlení kapiček.

Postupy generující aerosol lze rozdělit na respirační a chirurgické AGP, přičemž chirurgické AGP mají obecně pravděpodobně nižší vnitřní riziko, ačkoli mohou vytvářet aerosoly po delší dobu. Příklady běžných AGP jsou intubace, extubace, postupy související s tracheostomií, neinvazivní ventilace, bronchoskopie, endoskopie horní části gastrointestinálního traktu a některé stomatologické výkony.

Kolik výměn vzduchu je potřeba na operačním sále závisí na typu chirurgického zákroku, který je na něm proveden, a na pokynech, které musí splňovat.

Časy clearance aerosolu (ACTs)

Zatímco standardní operační sál musí mít 20 výměn vzduchu za hodinu, tato rychlost je pravidelně překračována a sály s laminárním prouděním mívají mnohem vyšší rychlost. Systémy laminárního proudění umožňují přesnější regulaci proudění vzduchu v operační oblasti.

Široce přijímáno mezinárodní směrnice odkazují na údaje, které ukazují, že každá výměna vzduchu odstraní přibližně 631 TP4T nečistot ve vzduchu, přičemž >991 TP4T se odstraní po pěti výměnách vzduchu. Na základě tohoto předpokladu zůstává po 10 výměnách pouze 0,004% cirkulujících aerosolů. Ačkoli existují omezené důkazy na podporu této metody výpočtu, je široce používána a pokyny PHE se na ni odvolávají.

Jak dlouho trvá určitý počet výměn vzduchu, závisí na ventilačním systému v používaném divadle, místnosti nebo budově. Výpočet pro „dobu čištění aerosolu“ (ACT) – čas v minutách pro výměnu vzduchu v místnosti – je 60 děleno počtem výměn vzduchu za hodinu naměřených nebo odhadnutých pro danou místnost. Výsledný čas v minutách se pak vynásobí počtem potřebných výměn vzduchu.

Obecná pravidla a doporučení by se však měla používat opatrně. Ve skutečnosti závisí doba uvolňování aerosolu na charakteristikách místnosti a je specifická pro dané místo. Aby bylo možné vypočítat dobu odstraňování aerosolu pro jednotlivou místnost nebo divadlo, musí zdravotní služba znát výměnné kurzy vzduchu pro každé místo divadla. Zatímco většina operačních sálů má vysokou míru ventilace, obvykle při 20 nebo více výměnách vzduchu za hodinu, může se to lišit a dochází k zákonný požadavek pro měření rychlosti ventilace každých 14 měsíců. 

Doba odbavení mezi procedurami

A dopis zveřejněný Asociací anesteziologů v červnu navrhl, že mezi jednotlivými procedurami by měla být ponechána doba clearance aerosolu (ACT), která se rovná době, kterou trvá pět výměn vzduchu – jak bylo naměřeno pro konkrétní sál – aby bylo umožněno dostatečné uvolňování aerosolu. Na toto doporučení se běžně odkazuje, nicméně odhady z jiných zdrojů se pohybují od dvou ACT až po 10–15 ACT.

Vycházíme-li z předpokladu, že mezi jednotlivými procedurami je zapotřebí pět výměn vzduchu, standardní operační sál s 20 výměnami vzduchu za hodinu by potřeboval 15minutovou dobu čištění. Ventilační systémy s laminárním prouděním mohou mít mnohem vyšší počet výměn vzduchu za hodinu, což znamená, že mezi procedurami je zapotřebí kratší doba.

Je na každém poskytovateli zdravotní péče, aby se rozhodl o své vlastní politice, pokud jde o to, jaká frekvence výměny vzduchu je přijatelná pro bezpečné odstranění aerosolů, na základě jejich známých rychlostí výměny vzduchu v klinických oblastech. I když jsou k dispozici typické rozsahy pro různé typy zařízení, použití odhadů spíše než tvrdých dat může být spojeno s rizikem.

Navíc u pacientů pozitivních na Covid nebo u pacientů, jejichž stav Covid není znám, může být vyžadován negativní tlak, aby se snížilo riziko infekce mimo prostředí divadla.

Zlepšení doby obratu divadla

Bez ohledu na počet výměn vzduchu, který nemocnice mezi jednotlivými procedurami provádí, není pochyb o tom, že politika, pro kterou se každá nemocnice rozhodne, může mít podstatný dopad na úroveň produktivity na sále. Zkrácení doby potřebné pro každou výměnu vzduchu, a tedy i čekací doby v divadle, může vést ke zvýšení efektivity a přímo ovlivnit, kolik pacientů lze ošetřit za jeden den.

Čím vyšší jsou proudy vzduchu a počet výměn vzduchu za hodinu, které jsou možné v místnosti nebo divadle, tím rychleji aerosoly lze vyčistita tím rychlejší může být doba obratu pacienta. Přestože se rozdíl a ušetřený čas mezi jednotlivými výkony mohou zdát malé, může mít podstatný rozdíl v počtu výkonů provedených za den nebo týden, což v konečném důsledku zkracuje čekací doby pacienta na plánované chirurgické a diagnostické výkony.

Mobilní a modulární operační sály představují vysoce kontrolovaná prostředí, což usnadňuje výpočet počtu nutných výměn vzduchu v každém případě. Kromě zvýšení kapacity, která pomáhá zkrátit čekací listiny, mohou tyto jednotky v některých případech nabídnout vyšší počet výměn vzduchu za hodinu než interní zařízení nemocnice, což ještě více zvyšuje propustnost.

Vanguard mobilní operační sály a endoskopické soupravy nabízí okolní vzduch filtrovaný HEPA s až 30 výměnami čerstvého vzduchu za hodinu, který prochází nad pacientem, mobilní divadlo s laminárním prouděním může provést až 60 výměn vzduchu za hodinu v divadelní místnosti.

Další informace jsou k dispozici v 'Řízení operačních procesů pro plánované operace mezi návaly COVID-19“, společný dokument s pokyny Fakulty intenzivní medicíny, Společnosti intenzivní péče, Asociace anesteziologů a Královské vysoké školy anesteziologů, rovněž schválený Royal College of Surgeons of England.

The Royal College of Surgeons Anglie, Asociace laparoskopických chirurgů Velké Británie a Irska a meziuniverzitní skupina chirurgické organizace také zveřejnily pokyny k chirurgickým aspektům plánovaných cest a managementu pacientů během Covid-19.