Rëndësia e ndryshimeve të ajrit

Ndërsa operacioni i planifikuar vazhdon në spitale, krahas kujdesit për pacientët Covid-19, masat paraprake të bazuara në transmetim mbeten thelbësore për të minimizuar rrezikun dhe për të siguruar që procedurat të shkojnë përpara. Por shkalla e ndryshimeve të ajrit të mundshme në sallat e operacionit është gjithashtu një faktor kyç.

Përveç zvogëlimit të rrezikut të infeksionit, koha që kërkohet që aerosolet të pastrohen nga zonat klinike me anë të sistemeve të ventilimit mund të ketë një ndikim të rëndësishëm në kohën e nevojshme midis procedurave kirurgjikale dhe diagnostike, dhe për rrjedhojë në nivelet e efikasitetit në sallat e operacionit dhe dhomat e procedurave.

Minimizimi i rrezikut

Faktorët e rrezikut me potencial për të ndikuar në transmetimin e infeksionit në teatro përfshijnë mundësinë që pacientët të kenë Covid-19 në radhë të parë, e cila nga ana tjetër varet nga përshtatshmëria dhe efektiviteti i izolimit dhe ekzaminimit paraprak të pacientëve, si dhe nga prevalenca e përgjithshme e shkalla e transmetimit të virusit dhe komunitetit.

Niveli i rrezikut kur ndërmerren operacione elektive dhe procedurat diagnostike varet gjithashtu nga respektimi lokal i masave paraprake përkatëse të kontrollit të infeksionit, si përgatitja e pacientit, larja e duarve dhe përdorimi i PPE-ve të përshtatshme.

Por edhe aty ku merren një sërë masash për hyrjen e sigurt në rrugën jo-Covid, si izolimi, kontrolli për mungesë simptomash, temperatura e ngritur e trupit dhe testet negative të antigjenit përpara pranimit, një nivel rreziku mbetet ende. Për të reduktuar më tej këtë rrezik, nevojiten masa paraprake shtesë për të siguruar që infeksioni të mos transmetohet përmes ajrit.

Sistemet e filtrimit të ajrit në sallat e operacionit zvogëlojnë rrezikun e infektimit nga grimcat e ajrit. Filtri HEPA siguron që ajri i furnizuar në teatër të jetë i pastër, ndryshimet e ajrit sigurojnë që ajri i pastër të sigurohet në një sasi të mjaftueshme për të holluar grimcat në dhomë në një nivel të përshtatshëm, ndërsa presioni pozitiv siguron që ajri që hyn në teatër e bën këtë në një mënyrë të kontrolluar.

Procedurat e gjenerimit të aerosolit (AGP)

Nevojiten masa paraprake të shtuara në ajër kur kryhet një procedurë e gjenerimit të aerosolit (AGP) te një pacient i njohur se është i infektuar me Covid-19 ose për të cilin statusi i Covid-19 është i panjohur, ose një procedurë ndërmerret në një vendndodhje 'hotspot'. siç përcaktohet nga Udhëzime për Shëndetin Publik në Angli (PHE)..

PHE aktualisht përcakton çdo sallë operative në të cilën procedurat e gjenerimit të aerosolit ndërmerren rregullisht si një vend 'hotspot' ose Zona akute me rrezik më të lartë. Si minimum, PPE për stafin në teatrot ku ndërmerren procedura të gjenerimit të aerosolit duhet të përfshijnë një maskë kirurgjikale rezistente ndaj lëngjeve për të minimizuar rrezikun e shpërndarjes së pikave.

Procedurat e gjenerimit të aerosolit mund të ndahen në AGP respiratore dhe kirurgjikale, me AGP kirurgjikale që përgjithësisht ka të ngjarë të jenë me rrezik më të ulët të brendshëm, megjithëse mund të gjenerojnë aerosole për periudha më të gjata. Shembuj të AGP-ve të zakonshme janë intubimi, ekstubimi, procedurat e lidhura me trakeostominë, ventilimi joinvaziv, bronkoskopia, endoskopia e sipërme gastro-intestinale dhe disa procedura dentare.

Sa ndryshime ajri kërkohen për një sallë operacioni varet nga lloji i operacionit të ndërmarrë në të dhe udhëzimet me të cilat duhet të përputhet.

Kohët e pastrimit të aerosolit (ACT)

Ndërsa një sallë operative standarde duhet të ketë 20 ndryshime ajri në orë, kjo normë tejkalohet rregullisht dhe teatrot me rrjedhje laminare priren të kenë një normë shumë më të lartë se kaq. Sistemet e rrjedhës laminare lejojnë që fluksi i ajrit të kontrollohet më fort në të gjithë zonën e funksionimit.

I pranuar gjerësisht udhëzime ndërkombëtare referojuni të dhënave që tregojnë se çdo ndryshim ajri heq afërsisht 63% ndotës në ajër, me >99% që hiqet pas pesë ndryshimeve të ajrit. Bazuar në këtë supozim, vetëm 0.004% e aerosoleve qarkulluese mbeten pas 10 shkëmbimeve. Megjithëse ka prova të kufizuara për të mbështetur këtë metodë llogaritjeje, ajo përdoret gjerësisht dhe udhëzimi i PHE i referohet asaj.

Sa kohë duhet të kryhet një numër i caktuar i ndryshimeve të ajrit varet nga sistemi i ventilimit në teatrin, dhomën ose ndërtesën e përdorur. Llogaritja për 'kohën e pastrimit të aerosolit' (ACT) - koha e marrë në minuta për një shkëmbim ajri në një dhomë - është 60 pjesëtuar me numrin e ndryshimeve të ajrit në orë të matura ose të vlerësuara për atë dhomë. Koha që rezulton në minuta më pas shumëzohet me numrin e ndryshimeve të nevojshme të ajrit.

Megjithatë, udhëzimet dhe rekomandimet e përgjithshme duhet të përdoren me kujdes. Në realitet, kohët e pastrimit të aerosolit varen nga karakteristikat e dhomës dhe janë specifike për vendndodhjen. Për të përcaktuar kohën e pastrimit të aerosolit për një dhomë ose teatër individual, shërbimi shëndetësor duhet të dijë kursin e këmbimit të ajrit për çdo vend teatri. Ndërsa shumica e sallave operative kanë një shkallë të lartë ajrimi, përgjithësisht me 20 ose më shumë ndryshime ajri në orë, kjo mund të ndryshojë dhe ka një kërkesë ligjore që normat e ventilimit të maten çdo 14 muaj. 

Koha e pastrimit midis procedurave

A letër e publikuar nga Shoqata e Anestezistëve në qershor sugjeroi që një kohë e pastrimit të aerosolit (ACT) e barabartë me kohën që duhet për ciklin e pesë ndryshimeve të ajrit - siç matet për një teatër të caktuar - duhet të lihet ndërmjet procedurave për të lejuar pastrim të mjaftueshëm të aerosolit. Ky rekomandim zakonisht i referohet, megjithatë, vlerësimet nga burime të tjera variojnë nga dy ACT deri në 10-15 ACTs.

Bazuar në supozimin se kërkohen pesë ndryshime ajri ndërmjet procedurave, një sallë operative standarde me 20 ndryshime ajri në orë do të kishte nevojë për një kohë pastrimi prej 15 minutash. Sistemet e ventilimit të teatrit me rrjedhje laminare mund të kenë një numër shumë më të madh të ndryshimeve të ajrit në orë, që do të thotë se kërkohet një kohë më e shkurtër ndërmjet procedurave.

I takon çdo ofruesi shëndetësor të vendosë për politikën e tij në lidhje me atë se cila frekuencë e ndryshimit të ajrit është e pranueshme për pastrimin e sigurt të aerosoleve, bazuar në normat e tyre të njohura të shkëmbimit të ajrit në zonat klinike. Ndërsa diapazoni tipik për lloje të ndryshme objektesh janë të disponueshme, përdorimi i vlerësimeve në vend të të dhënave të forta mund të lidhet me rrezikun.

Për më tepër, për pacientët me Covid-pozitiv ose pacientët, statusi Covid i të cilëve nuk dihet, mund të kërkohet presion negativ për të reduktuar rrezikun e infektimit jashtë ambientit të teatrit.

Përmirësimi i kohës së kthimit të teatrit

Pavarësisht nga numri i ndryshimeve të ajrit që ka një spital ndërmjet procedurave, nuk ka dyshim se politika për të cilën vendos çdo spital mund të ketë implikime thelbësore në nivelet e produktivitetit të teatrit. Një reduktim në kohën e marrë për çdo ndryshim ajri, dhe për rrjedhojë kohën e pritjes në teatër, mund të çojë në përfitime të efektivitetit dhe të ndikojë drejtpërdrejt në numrin e pacientëve që mund të trajtohen në një ditë.

Sa më i lartë të jetë fluksi i ajrit dhe numri i ndryshimeve të ajrit në orë që janë të mundshme në një dhomë ose teatër, aq më shpejt aerosolet mund të pastrohen, dhe sa më shpejt të jetë koha e rikthimit të pacientit. Megjithëse diferenca dhe koha e kursyer ndërmjet secilës procedurë mund të duket e vogël, ajo mund të bëjë një ndryshim thelbësor në numrin e procedurave të ndërmarra në një ditë ose një javë, duke reduktuar përfundimisht kohën e pritjes së pacientit për procedurat e planifikuara kirurgjikale dhe diagnostike.

Teatrot operative të lëvizshme dhe modulare përfaqësojnë mjedise shumë të kontrolluara, gjë që lehtëson llogaritjen e numrit të ndryshimeve të ajrit të kërkuara në çdo rast. Përveç shtimit të kapacitetit për të ndihmuar në reduktimin e listave të pritjes, këto njësi në disa raste mund të ofrojnë një numër më të madh ndryshimesh ajri në orë sesa ambientet e brendshme të një spitali, duke rritur edhe më tej xhiron.

Vanguard sallonet operative të lëvizshme dhe suita endoskopie ofrojnë ajër mjedisor të filtruar me HEPA me deri në 30 ndryshime të ajrit të pastër në orë që kalojnë mbi pacientin, ndërsa një teatër i lëvizshëm i rrjedhës laminare mund të kryejë deri në 60 ndryshime ajri në orë në sallën e teatrit.

Informacione të mëtejshme janë në dispozicion në 'Menaxhimi i proceseve teatrore për operacionin e planifikuar midis rritjeve të COVID-19', një dokument i përbashkët udhëzues nga Fakulteti i Mjekësisë së Kujdesit Intensiv, Shoqëria e Kujdesit Intensiv, Shoqata e Anestezistëve dhe Kolegji Mbretëror i Anestezistëve, i miratuar gjithashtu nga Kolegji Mbretëror i Kirurgëve të Anglisë.

Të Kolegji Mbretëror i Kirurgëve të Anglisë, të Shoqata e Kirurgëve Laparoskopikë të Britanisë së Madhe dhe Irlandës dhe një grup ndëruniversitar të organizatave kirurgjikale kanë publikuar gjithashtu dokumente udhëzuese mbi aspektet kirurgjikale të rrugëve të planifikuara dhe menaxhimin e pacientit gjatë Covid-19.