Mikilvægi loftbreytinga

Þar sem fyrirhugaðar skurðaðgerðir halda áfram á sjúkrahúsum, samhliða umönnun Covid-19 sjúklinga, eru varúðarráðstafanir sem byggjast á smiti enn mikilvægar til að lágmarka áhættu og tryggja að málsmeðferð gangi eftir. En hraði loftskipta sem mögulegar eru á skurðstofum er líka lykilatriði.

Fyrir utan að draga úr hættu á sýkingu getur sá tími sem þarf til að losa úðabrúsa af klínískum svæðum með loftræstikerfi haft veruleg áhrif á þann tíma sem þarf á milli skurðaðgerða og greiningaraðgerða og þar af leiðandi skilvirkni á skurðstofum og skurðstofum.

Lágmarka áhættu

Áhættuþættir sem geta haft áhrif á sýkingu í kvikmyndahúsum eru meðal annars líkur á að sjúklingar fái Covid-19 í fyrsta lagi, sem aftur veltur á fullnægjandi og árangursríkri einangrun og forskimun sjúklinga, svo og almennu algengi vírusinn og flutningshraða samfélagsins.

Áhættustig þegar ráðist er í valbundnar skurðaðgerðir og greiningaraðgerðir er einnig háð því að staðbundin fylgni við viðeigandi varúðarráðstafanir gegn sýkingum, svo sem undirbúningi sjúklings, handþvotti og notkun viðeigandi persónuhlífa.

En jafnvel þar sem margvíslegar ráðstafanir eru gerðar til að komast inn á brautina sem ekki er Covid, svo sem sjálfeinangrun, skimun fyrir fjarveru einkenna, hækkaður líkamshiti og neikvæð mótefnavakapróf fyrir innlögn, er enn nokkur hætta á. Til að draga enn frekar úr þessari hættu er þörf á frekari varúðarráðstöfunum til að tryggja að sýking berist ekki í gegnum loftið.

Loftsíunarkerfi á skurðstofum draga úr hættu á sýkingu frá loftbornum ögnum. HEPA sían tryggir að loftið sem kemur inn í leikhúsið sé hreint, loftskiptin tryggja að ferskt loft sé veitt í nægu magni til að þynna agnir í herberginu upp í hæfilegt magn, en jákvæður þrýstingur tryggir að loftið sem fer inn í leikhúsið geri það í stjórnaðan hátt.

Aðferðir til að mynda úðabrúsa (AGP)

Þörf er á auknum varúðarráðstöfunum í lofti þegar úðamyndandi aðgerð (AGP) er framkvæmd á sjúklingi sem vitað er að er sýktur af Covid-19 eða þar sem ástand Covid-19 er óþekkt, eða aðgerð er framkvæmd á „heitum reit“, eins og skilgreint er af Leiðbeiningar um Public Health England (PHE)..

PHE skilgreinir sem stendur hvaða skurðstofu þar sem aðgerðir til að mynda úðabrúsa eru reglulega gerðar sem „heitur reitur“ staðsetning eða meiri hættu á bráðasvæði. Að lágmarki ættu öryggishlífar fyrir starfsfólk í leikhúsum þar sem úðabrúsamyndandi aðgerðir eru gerðar að innihalda vökvaþolna skurðgrímu til að lágmarka hættuna á dreifingu dropa.

Aðgerðir sem mynda úðabrúsa má skipta í öndunar- og skurðaðgerðir, þar sem venjulega er líklegt að skurðaðgerðir séu í minni eigin áhættu, þó að þær geti myndað úðabrúsa í lengri tíma. Dæmi um algengar AGPs eru þræðing, extubation, barkabrottengdar aðgerðir, óífarandi loftræsting, berkjuspeglun, efri meltingarvegi og ákveðnar tannaðgerðir.

Hversu margar loftskipti þarf á skurðstofu fer eftir tegund aðgerða sem gerð er á henni og þeim leiðbeiningum sem hún þarf að fara eftir.

Aerosol Clearance Times (ACTs)

Þó að venjuleg skurðstofa þurfi að hafa 20 loftskipti á klukkustund, þá er farið reglulega yfir þennan hraða og lagskipt flæðisstofur hafa tilhneigingu til að hafa mun hærri hraða en það. Lagskipt flæðiskerfi gera kleift að stjórna loftflæði betur yfir aðgerðasvæðið.

Víða samþykkt alþjóðlegar leiðbeiningar vísa til gagna sem gefa til kynna að hver loftskipti fjarlægi um það bil 63% af mengunarefnum í lofti, þar sem >99% er fjarlægt eftir fimm loftskipti. Miðað við þessa forsendu eru aðeins 0,004% eftir af úðabrúsa í hringrás eftir 10 skipti. Þrátt fyrir að takmarkaðar vísbendingar séu til að styðja þessa útreikningsaðferð er hún mikið notuð og PHE leiðbeiningarnar vísa til hennar.

Hversu langan tíma tekur tiltekinn fjöldi loftbreytinga að framkvæma fer eftir loftræstikerfinu í leikhúsinu, herberginu eða byggingunni sem notuð er. Útreikningurinn fyrir „úðabrúsaúthreinsunartíma“ (ACT) - tíminn sem það tekur í mínútum fyrir loftskipti í herbergi - er 60 deilt með fjölda loftskipta á klukkustund sem mæld er eða áætlaður fyrir það herbergi. Tíminn sem myndast í mínútum er síðan margfaldaður með fjölda loftskipta sem þarf.

Hins vegar ætti að nota almennar leiðbeiningar og ráðleggingar með varúð. Í raun og veru er úthreinsunartími úðabrúsa háð eiginleikum herbergisins og er staðsetningarsértækur. Til þess að reikna út úðabrúsahreinsunartíma fyrir einstaka stofu eða leikhús þarf heilbrigðisþjónustan að þekkja loftgengi hvers leikhúss. Þó að flestar skurðstofur hafi mikla loftræstingu, venjulega við 20 eða fleiri loftskipti á klukkustund, getur þetta verið breytilegt og það er lögbundin krafa að loftræstihraði sé mældur á 14 mánaða fresti. 

Úthreinsunartími á milli aðgerða

A bréf frá Félagi svæfingalækna í júní lagði til að úðahreinsunartími (ACT) sem jafngildir þeim tíma sem það tekur fimm loftskipti að fara í gegnum - eins og mælt er fyrir tiltekið leikhús - ætti að vera á milli aðgerða til að leyfa nægilega úðaúthreinsun. Almennt er vísað til þessara tilmæla, en áætlanir frá öðrum aðilum eru allt frá tveimur ACTs upp í 10-15 ACTs.

Miðað við þá forsendu að fimm loftskipti séu nauðsynleg á milli aðgerða myndi venjuleg skurðstofa með 20 loftskiptum á klukkustund þurfa 15 mínútna úthreinsunartíma. Loftræstikerfi með lagskiptu flæði geta haft miklu meiri loftskipti á klukkustund, sem þýðir að styttri tími þarf á milli aðgerða.

Það er hvers heilbrigðisstarfsmanns að ákveða sína eigin stefnu hvað varðar tíðni loftskipta sem er ásættanleg fyrir örugga úthreinsun úðabrúsa, byggt á þekktum loftskiptum þeirra á klínískum svæðum. Þó að dæmigerð svið fyrir mismunandi tegundir aðstöðu séu tiltæk, getur notkun áætlana frekar en erfiðra gagna tengst áhættu.

Að auki, fyrir Covid-jákvæða sjúklinga eða sjúklinga þar sem Covid-staðan er óþekkt, gæti þurft neikvæðan þrýsting til að draga úr hættu á sýkingu utan leikhúsumhverfisins.

Að bæta afgreiðslutíma leikhúsa

Burtséð frá fjölda loftskipta á sjúkrahúsi á milli aðgerða er enginn vafi á því að sú stefna sem hvert sjúkrahús ákveður getur haft veruleg áhrif á framleiðni leikhúsa. Minnkun á tíma sem tekið er fyrir hverja loftskipti, og þar með biðtíma leikhúsa, getur leitt til aukins árangurs og haft bein áhrif á hversu marga sjúklinga er hægt að meðhöndla á einum degi.

Því hærra sem loftstreymi og fjöldi loftskipta á klukkustund sem mögulegar eru í herbergi eða leikhúsi, því hraðar Hægt er að hreinsa úðabrúsa, og því fljótari sem afgreiðslutími sjúklinga getur verið. Þó að munurinn og tíminn sem sparast á milli hverrar aðgerð kann að virðast lítill, getur það skipt verulegu máli á fjölda aðgerða sem gerðar eru á einum degi eða viku, og á endanum dregið úr biðtíma sjúklinga eftir fyrirhuguðum skurðaðgerðum og greiningaraðgerðum.

Farsíma- og einingaskurðstofur tákna mjög stýrt umhverfi, sem auðveldar útreikning á fjölda loftskipta sem þarf í hverju tilviki. Auk þess að bæta við afkastagetu til að draga úr biðlistum geta þessar einingar í sumum tilfellum boðið upp á fleiri loftskipti á klukkustund en innri aðstaða sjúkrahúss, og auka afköst enn frekar.

Vanguard farsíma skurðstofur og endoscopy svítur bjóða upp á HEPA-síuað umhverfisloft með allt að 30 ferskum loftskiptum á klukkustund sem fer yfir sjúklinginn, á meðan a hreyfanlegur laminar flæði leikhús getur framkvæmt allt að 60 loftskipti á klukkustund í leikhúsinu.

Nánari upplýsingar er að finna í 'Stjórna leikhúsferlum fyrir fyrirhugaða skurðaðgerð milli COVID-19 bylgja', sameiginlegt leiðbeiningarskjal frá The Faculty of Intensive Care Medicine, the Intensive care Society, Association of Anesthetists og Royal College of Anaesthetists, einnig samþykkt af Royal College of Surgeons of England.

The Royal College of Surgeons af Englandi, the Félag kviðsjárskurðlækna á Bretlandi og Írlandi og an milliháskólahópur skurðlæknastofnana hafa einnig gefið út leiðbeiningarskjöl um skurðaðgerðaþætti fyrirhugaðra ferla og sjúklingastjórnunar meðan á Covid-19 stendur.