Važnost izmjena zraka

Kako se planirana operacija nastavlja u bolnicama, uz brigu o pacijentima Covid-19, mjere opreza zasnovane na prijenosu ostaju ključne za minimiziranje rizika i osiguravanje da se procedure odvijaju. Ali brzina mogućih izmjena zraka u operacionim salama također je ključni faktor.

Osim smanjenja rizika od infekcije, vrijeme koje je potrebno da se aerosoli uklone iz kliničkih područja pomoću ventilacijskih sistema može imati značajan utjecaj na vrijeme potrebno između hirurških i dijagnostičkih procedura, a samim tim i na nivoe efikasnosti u operacionim salama i salama za procedure.

Minimiziranje rizika

Faktori rizika sa potencijalom da utiču na prenošenje infekcije u salama uključuju verovatnoću da pacijenti imaju Covid-19 na prvom mestu, što opet zavisi od adekvatnosti i efikasnosti izolacije i prethodnog skrininga pacijenata, kao i od opšte prevalencije stope prijenosa virusa i zajednice.

Nivo rizika pri poduzimanju elektivne operacije i dijagnostičkih procedura također zavisi od lokalnog pridržavanja relevantnih mjera opreza za kontrolu infekcije, kao što su priprema pacijenta, pranje ruku i upotreba odgovarajuće OZO.

Ali čak i kada se poduzmu niz mjera za siguran ulazak u ne-Covid put, kao što su samoizolacija, skrining za odsustvo simptoma, povišena tjelesna temperatura i negativni testovi na antigen prije prijema, određeni nivo rizika i dalje ostaje. Da bi se ovaj rizik dodatno smanjio, potrebne su dodatne mjere opreza kako bi se osiguralo da se infekcija ne prenosi zrakom.

Sistemi za filtriranje zraka u operacijskim salama smanjuju rizik od infekcije česticama u zraku. HEPA filter osigurava da je zrak koji se dovodi u pozorište čist, izmjene zraka osiguravaju da je svježi zrak u količini dovoljnoj da razrijedi čestice u prostoriji do odgovarajućeg nivoa, dok pozitivni tlak osigurava da zrak koji ulazi u pozorište to čini u kontrolisan način.

Postupci stvaranja aerosola (AGP)

Potrebne su pojačane mjere opreza u zraku kada se postupak stvaranja aerosola (AGP) izvodi na pacijentu za kojeg se zna da je zaražen Covid-19 ili za koga nije poznat status Covid-19, ili se postupak poduzima na lokaciji 'hotspot', kako je definisano od strane Smjernice za javno zdravstvo Engleske (PHE)..

PHE trenutno definišu svaku operacijsku salu u kojoj se redovno provode procedure stvaranja aerosola kao 'hotspot' lokaciju ili akutnog područja većeg rizika. Kao minimum, osobna zaštitna oprema za osoblje u bioskopima u kojima se poduzimaju procedure koje stvaraju aerosol treba uključiti hiruršku masku otpornu na tekućinu kako bi se smanjio rizik od raspršivanja kapljica.

Postupci stvaranja aerosola mogu se podijeliti na respiratorne i hirurške AGP-ove, pri čemu je općenito vjerovatno da će hirurški AGP-ovi biti manjeg intrinzičnog rizika, iako mogu stvarati aerosole tokom dužeg perioda. Primjeri uobičajenih AGP-a su intubacija, ekstubacija, procedure vezane za traheostomiju, neinvazivna ventilacija, bronhoskopija, endoskopija gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta i određene stomatološke procedure.

Koliko je izmjena zraka potrebno za operacijsku salu ovisi o vrsti operacije koja se u njoj poduzima i smjernicama koje se moraju pridržavati.

Vrijeme čišćenja aerosola (ACT)

Dok standardna operaciona sala treba da ima 20 izmena vazduha na sat, ova stopa se redovno prekoračuje, a bioskopi sa laminarnim protokom obično imaju mnogo veću stopu od toga. Sistemi laminarnog protoka omogućavaju čvršću kontrolu protoka vazduha u radnom području.

Široko prihvaćeno međunarodne smjernice odnose se na podatke koji pokazuju da svaka izmjena zraka uklanja približno 63% zagađivača u zraku, pri čemu se >99% uklanja nakon pet izmjena zraka. Na osnovu ove pretpostavke, samo 0,004% cirkulirajućih aerosola ostaje nakon 10 izmjena. Iako postoje ograničeni dokazi koji podržavaju ovu metodu izračunavanja, ona se široko koristi i smjernice za PHE se odnose na nju.

Koliko vremena je potrebno da se izvrši određeni broj izmjena zraka ovisi o ventilacijskom sistemu u pozorištu, prostoriji ili zgradi koja se koristi. Računica za 'vrijeme čišćenja aerosola' (ACT) - vrijeme potrebno u minutama za razmjenu zraka u prostoriji - je 60 podijeljeno s brojem izmjena zraka po satu izmjerenim ili procijenjenim za tu prostoriju. Rezultirajuće vrijeme u minutama se zatim množi sa brojem potrebnih izmjena zraka.

Međutim, generičke smjernice i preporuke treba koristiti s oprezom. U stvarnosti, vremena čišćenja aerosola zavise od karakteristika prostorije i specifična su za lokaciju. Da bi se odredilo vrijeme čišćenja aerosola za pojedinačnu prostoriju ili pozorište, zdravstvena služba mora znati stope izmjene zraka za svaku lokaciju pozorišta. Dok većina operacionih sala ima visoku stopu ventilacije, uglavnom pri 20 ili više izmjena zraka na sat, to može varirati i postoji zakonski zahtev za mjerenje stope ventilacije svakih 14 mjeseci. 

Razmak između procedura

A pismo koje je objavilo Udruženje anesteziologa u junu je predložio da se između procedura ostavi vrijeme čišćenja aerosola (ACT) koje je jednako vremenu potrebnom za pet izmjena zraka - kako je izmjereno za određeni bioskop - kako bi se omogućilo dovoljno čišćenje aerosola. Ova preporuka se obično pominje, međutim, procjene iz drugih izvora kreću se od dva ACT-a do 10-15 ACT-a.

Na osnovu pretpostavke da je potrebno pet izmjena zraka između procedura, standardnoj operacionoj sali sa 20 izmjena zraka na sat potrebno je 15-minutno vrijeme za čišćenje. Ventilacijski sistemi teatra sa laminarnim protokom mogu imati mnogo veći broj izmjena zraka po satu, što znači da je potrebno kraće vrijeme između procedura.

Na svakom zdravstvenom radniku je da odluči o svojoj vlastitoj politici u pogledu toga koja je učestalost izmjene zraka prihvatljiva za sigurno uklanjanje aerosola, na osnovu njihovih poznatih brzina izmjene zraka u kliničkim područjima. Dok su tipični rasponi za različite tipove objekata dostupni, korištenje procjena umjesto čvrstih podataka može biti povezano s rizikom.

Osim toga, za Covid pozitivne pacijente ili pacijente čiji je Covid status nepoznat, može biti potreban negativan pritisak kako bi se smanjio rizik od infekcije izvan okruženja pozorišta.

Poboljšanje vremena obrade pozorišta

Bez obzira na broj izmjena zraka koje bolnica ima između procedura, nema sumnje da politika za koju se svaka bolnica odluči može imati značajne implikacije na nivo produktivnosti u pozorištu. Smanjenje vremena potrebnog za svaku izmjenu zraka, a time i vremena čekanja u pozorištu, može dovesti do povećanja efikasnosti i direktno utjecati na to koliko pacijenata može biti liječeno u jednom danu.

Što su veći protok zraka i broj izmjena zraka na sat koji su mogući u prostoriji ili pozorištu, to je brže aerosoli se mogu očistiti, i što brže vrijeme obrade pacijenta može biti. Iako se razlika i ušteđeno vrijeme između svake procedure može činiti malim, to može napraviti značajnu razliku u odnosu na broj procedura poduzetih u danu ili sedmici, u konačnici skraćujući vrijeme čekanja pacijenata na planirane kirurške i dijagnostičke procedure.

Mobilne i modularne operacione sale predstavljaju visoko kontrolisano okruženje, što olakšava izračunavanje potrebnog broja izmena vazduha u svakom slučaju. Osim što povećavaju kapacitet za smanjenje lista čekanja, ove jedinice u nekim slučajevima mogu ponuditi veći broj izmjena zraka po satu od internih objekata bolnice, što dodatno povećava propusnost.

Vanguard's mobilne operacione sale i paketi za endoskopiju nude HEPA filtrirani zrak okoline sa do 30 izmjena svježeg zraka na sat koji prolazi preko pacijenta, dok mobilni laminarni teatar može izvršiti do 60 izmjena zraka na sat u pozorišnoj sali.

Dodatne informacije dostupne su u 'Upravljanje procesima u kazalištu za planiranu operaciju između naleta COVID-19', zajednički dokument sa smjernicama Fakulteta za intenzivnu njegu, Društva za intenzivnu njegu, Udruženja anesteziologa i Kraljevskog koledža anesteziologa, koji je također podržao Kraljevski koledž hirurga Engleske.

The Kraljevski koledž hirurga Engleske, the Udruženje laparoskopskih hirurga Velike Britanije i Irske i an međukolegijsku grupu hirurških organizacija su također objavile dokumente sa smjernicama o hirurškim aspektima planiranih puteva i upravljanja pacijentima tokom Covid-19.