Pwysigrwydd newidiadau aer

Wrth i lawdriniaeth wedi'i chynllunio barhau mewn ysbytai, ochr yn ochr â gofal cleifion Covid-19, mae rhagofalon sy'n seiliedig ar drosglwyddo yn parhau i fod yn hanfodol i leihau risg a sicrhau bod gweithdrefnau'n mynd rhagddynt. Ond mae cyfradd y newidiadau aer posibl mewn theatrau llawdriniaethau hefyd yn ffactor allweddol.

Ar wahân i leihau’r risg o haint, gall yr amser sydd ei angen i erosolau gael eu clirio o ardaloedd clinigol gan systemau awyru gael effaith sylweddol ar yr amser sydd ei angen rhwng gweithdrefnau llawfeddygol a diagnostig, ac felly lefelau effeithlonrwydd mewn theatrau llawdriniaethau ac ystafelloedd llawdriniaeth.

Lleihau Risg

Ymhlith y ffactorau risg sydd â’r potensial i ddylanwadu ar drosglwyddo haint mewn theatrau mae’r tebygolrwydd y bydd cleifion yn cael Covid-19 yn y lle cyntaf, sydd yn ei dro’n dibynnu ar ba mor ddigonol ac effeithiol yw ynysu a rhag-sgrinio cleifion, yn ogystal â chyffredinolrwydd cyffredinol o cyfraddau trosglwyddo firws a chymunedol.

Mae lefel y risg wrth gyflawni llawdriniaeth ddewisol a gweithdrefnau diagnostig hefyd yn dibynnu ar ymlyniad lleol at ragofalon rheoli heintiau perthnasol, megis paratoi cleifion, golchi dwylo a defnyddio PPE priodol.

Ond hyd yn oed pan gymerir ystod o fesurau ar gyfer mynediad diogel i'r llwybr nad yw'n gysylltiedig â Covid, megis hunan-ynysu, sgrinio am absenoldeb symptomau, tymheredd corff uwch a phrofion antigen negyddol cyn derbyn, mae rhywfaint o risg yn parhau. Er mwyn lleihau'r risg hon ymhellach, mae angen rhagofalon ychwanegol i sicrhau nad yw haint yn cael ei drosglwyddo drwy'r aer.

Mae systemau hidlo aer mewn theatrau llawdriniaeth yn lleihau'r risg o haint gan ronynnau yn yr awyr. Mae'r hidlydd HEPA yn sicrhau bod yr aer a gyflenwir i'r theatr yn lân, mae'r newidiadau aer yn sicrhau bod aer ffres yn cael ei ddarparu mewn swm sy'n ddigonol i wanhau gronynnau yn yr ystafell i lefel addas, tra bod y pwysau positif yn sicrhau bod yr aer sy'n mynd i mewn i'r theatr yn gwneud hynny mewn a ffordd dan reolaeth.

Gweithdrefnau cynhyrchu aerosol (AGPs)

Mae angen gwell rhagofalon yn yr awyr pan fydd gweithdrefn cynhyrchu aerosol (AGP) yn cael ei chyflawni ar glaf y gwyddys ei fod wedi'i heintio â Covid-19 neu y mae statws Covid-19 yn anhysbys ar ei gyfer, neu pan gynhelir triniaeth mewn lleoliad 'man problemus', fel y'i diffinnir gan Canllawiau Iechyd Cyhoeddus Lloegr (PHE)..

Ar hyn o bryd mae PHE yn diffinio unrhyw theatr lawdriniaeth lle mae gweithdrefnau cynhyrchu aerosol yn cael eu cyflawni'n rheolaidd fel lleoliad 'man problemus' neu ardal acíwt risg uwch. Fel isafswm, dylai PPE ar gyfer staff mewn theatrau lle cynhelir gweithdrefnau cynhyrchu aerosol gynnwys mwgwd llawfeddygol sy'n gwrthsefyll hylif i leihau'r risg o wasgaru defnynnau.

Gweithdrefnau cynhyrchu aerosol Gellir ei rannu'n AGP anadlol a llawfeddygol, gydag AGPau llawfeddygol yn gyffredinol yn debygol o fod â risg gynhenid is, er y gallant gynhyrchu aerosolau am gyfnodau hirach. Enghreifftiau o AGPs cyffredin yw mewndiwbio, extubating, gweithdrefnau sy'n gysylltiedig â thraceostomi, awyru anfewnwthiol, broncosgopi, endosgopi gastro-berfeddol uchaf a rhai triniaethau deintyddol.

Mae faint o newidiadau aer sydd eu hangen ar gyfer theatr lawdriniaeth yn dibynnu ar y math o lawdriniaeth a wneir ynddi, a'r canllawiau y mae angen iddi gydymffurfio â nhw.

Amseroedd Clirio Aerosol (ACTs)

Er bod angen i theatr llawdriniaethau safonol gael 20 newid aer yr awr, eir y tu hwnt i'r gyfradd hon yn rheolaidd ac mae theatrau llif laminaidd yn tueddu i fod â chyfradd llawer uwch na hynny. Mae systemau llif laminaidd yn caniatáu i lif aer gael ei reoli'n dynnach ar draws yr ardal weithredu.

Derbyn yn eang canllawiau rhyngwladol cyfeirio at ddata sy'n nodi bod pob newid aer yn cael gwared ar tua 63% o halogion yn yr awyr, gyda >99% yn cael ei dynnu ar ôl pum newid aer. Yn seiliedig ar y rhagdybiaeth hon, dim ond 0.004% o'r aerosolau cylchredeg sy'n weddill ar ôl 10 cyfnewid. Er mai cyfyngedig yw’r dystiolaeth i gefnogi’r dull hwn o gyfrifo, caiff ei ddefnyddio’n eang, ac mae’r canllawiau PHE yn cyfeirio ato.

Mae faint o amser y mae'n ei gymryd i gyflawni nifer penodol o newidiadau aer yn dibynnu ar y system awyru yn y theatr, yr ystafell neu'r adeilad a ddefnyddir. Y cyfrifiad ar gyfer yr 'amser clirio aerosol' (ACT) - yr amser a gymerir mewn munudau ar gyfer cyfnewidfa aer mewn ystafell - yw 60 wedi'i rannu â nifer y newidiadau aer yr awr a fesurwyd neu a amcangyfrifir ar gyfer yr ystafell honno. Yna caiff yr amser canlyniadol mewn munudau ei luosi â nifer y newidiadau aer sydd eu hangen.

Fodd bynnag, dylid bod yn ofalus wrth ddefnyddio canllawiau ac argymhellion cyffredinol. Mewn gwirionedd, mae amseroedd clirio aerosol yn dibynnu ar nodweddion yr ystafell, ac maent yn benodol i leoliad. Er mwyn gweithio allan yr amser clirio aerosol ar gyfer ystafell neu theatr unigol, rhaid i'r gwasanaeth iechyd wybod y cyfraddau cyfnewid awyr ar gyfer pob lleoliad theatr. Er bod gan y rhan fwyaf o theatrau llawdriniaeth gyfradd awyru uchel, yn gyffredinol ar 20 neu fwy o newidiadau aer yr awr, gall hyn amrywio ac mae gofyniad statudol i gyfraddau awyru gael eu mesur bob 14 mis. 

Amser clirio rhwng gweithdrefnau

A llythyr a gyhoeddwyd gan Gymdeithas yr Anesthetyddion ym mis Mehefin awgrymodd y dylid gadael amser clirio aerosol (ACT) sy'n hafal i'r amser y mae'n ei gymryd i bum newid aer i feicio drwyddo - fel y'i mesurwyd ar gyfer theatr benodol - rhwng gweithdrefnau i ganiatáu ar gyfer clirio aerosol digonol. Cyfeirir yn gyffredin at yr argymhelliad hwn, fodd bynnag, mae amcangyfrifon o ffynonellau eraill yn amrywio o ddau ACT hyd at 10-15 ACT.

Yn seiliedig ar y rhagdybiaeth bod angen pum newid aer rhwng gweithdrefnau, byddai angen amser clirio o 15 munud ar theatr lawdriniaeth safonol gyda 20 newid aer yr awr. Gall systemau awyru theatr llif laminaidd gael nifer llawer uwch o newidiadau aer yr awr, sy'n golygu bod angen amser byrrach rhwng gweithdrefnau.

Mater i bob darparwr iechyd yw penderfynu ar ei bolisi ei hun o ran pa amlder newid aer sy'n dderbyniol ar gyfer clirio erosolau yn ddiogel, yn seiliedig ar eu cyfraddau cyfnewid aer hysbys mewn meysydd clinigol. Er bod ystodau nodweddiadol ar gael ar gyfer gwahanol fathau o gyfleusterau, gellir cysylltu defnyddio amcangyfrifon yn hytrach na data caled â risg.

Yn ogystal, ar gyfer cleifion Covid-positif neu gleifion nad yw eu statws Covid yn hysbys, efallai y bydd angen pwysau negyddol i leihau'r risg o haint y tu allan i amgylchedd y theatr.

Gwella amseroedd gweithredu theatrau

Waeth faint o newidiadau aer sydd gan ysbyty rhwng triniaethau, nid oes amheuaeth y gall y polisi y mae pob ysbyty yn penderfynu arno gael goblygiadau sylweddol ar lefelau cynhyrchiant theatrau. Gall gostyngiad yn yr amser a gymerir ar gyfer pob newid aer, ac felly amseroedd aros theatrau, arwain at enillion effeithiolrwydd ac effeithio'n uniongyrchol ar faint o gleifion y gellir eu trin mewn un diwrnod.

Po uchaf y llif aer a nifer yr aer yn newid awr sy'n bosibl mewn ystafell neu theatr, y cyflymaf gellir clirio erosolau, a'r cyflymaf y gall amseroedd gweithredu cleifion fod. Er y gall y gwahaniaeth a'r amser a arbedir rhwng pob triniaeth ymddangos yn fach, gall wneud gwahaniaeth sylweddol dros nifer y triniaethau a gyflawnir mewn diwrnod neu wythnos, gan leihau amseroedd aros cleifion am weithdrefnau llawfeddygol a diagnostig wedi'u cynllunio yn y pen draw.

Mae theatrau llawdriniaeth symudol a modiwlaidd yn cynrychioli amgylcheddau a reolir yn uchel, sy'n hwyluso cyfrifo nifer y newidiadau aer sydd eu hangen ym mhob achos. Yn ogystal ag ychwanegu capasiti i helpu i leihau rhestrau aros, gall yr unedau hyn mewn rhai achosion gynnig nifer uwch o newidiadau aer yr awr na chyfleusterau mewnol ysbyty, gan gynyddu trwybwn hyd yn oed ymhellach.

Vanguard theatrau llawdriniaeth symudol a ystafelloedd endosgopi cynnig aer amgylcheddol wedi'i hidlo HEPA gyda hyd at 30 o newidiadau awyr iach yr awr yn pasio dros y claf, tra a theatr llif laminaidd symudol yn gallu perfformio hyd at 60 o newidiadau aer yr awr yn ystafell y theatr.

Mae rhagor o wybodaeth ar gael yn 'Rheoli prosesau theatr ar gyfer llawdriniaethau wedi'u cynllunio rhwng ymchwyddiadau COVID-19', dogfen ganllaw ar y cyd gan y Gyfadran Meddygaeth Gofal Dwys, y Gymdeithas Gofal Dwys, Cymdeithas yr Anesthetyddion a Choleg Brenhinol yr Anesthetyddion, sydd hefyd wedi'i chymeradwyo gan Goleg Brenhinol Llawfeddygon Lloegr.

Mae'r Coleg Brenhinol y Llawfeddygon o Loegr, y Cymdeithas Llawfeddygon Laparosgopig Prydain Fawr ac Iwerddon ac an grŵp rhyng-golegol o sefydliadau llawfeddygol hefyd wedi cyhoeddi dogfennau canllaw ar agweddau llawfeddygol ar lwybrau cynlluniedig a rheoli cleifion yn ystod Covid-19.