Да се направат дијагностичките услуги подостапни

Додека потребата за реформирање на дијагностичкото обезбедување и воведување нов модел на услуга за обезбедување на безбедни патеки насочени кон пациентите е област на приоритет веќе некое време, влијанието врз Ковид-19 врз дијагностичката активност ја истакна итноста со која треба да се испорачана.

Во една извештај објавен од NHS Англија во октомври, што следеше од долгорочниот план.

Пандемијата „Ковид-19“ истакна голем број слабости кои влијаат на отпорноста на нашиот здравствен систем. Она што го научивме од „Ковид-19“ е дека, иако има јасна поделба на патеките помеѓу акутната и изборната нега, може да ги минимизираат негативните ефекти врз здравствениот систем како целина; потребно е и да може ефикасно да се справи со следната пандемија.

Ковид-19 ја влоши ситуацијата

Додека болниците во Обединетото Кралство релативно добро се справија со избувнувањето на „Ковид-19“, со оглед на притисокот под кој беше пред ударот на пандемијата, таа имаше несакани ефекти врз повеќето неакутни делови на здравствениот систем. Состаноците се откажани, дијагностичките процедури се одложени; и дејствијата преземени за ослободување на креветите во болниците негативно влијаеја на здравствената заштита на заедницата и го намалија бројот на достапни кревети во болниците за пациенти кои не се итни.

Еден од највидливите ефекти е значителното зголемување на бројот на луѓе кои чекаат за дијагностички тестови и третмани. Иако активноста е зголемена од првото заклучување, таа сè уште не е закрепната на нивоа пред пандемијата, а пропусната моќ на пациентите е помала, особено за КТ скенирање и ендоскопија, поради мерките насочени кон намалување на ризикот од инфекција со Ковид-19.

Влијанието беше најголемо кај оние што чекаат најдолго. До септември, и покрај тоа што активноста значително се зголеми, третина од пациентите на списокот чекаа повеќе од шест недели за скенирање или друг дијагностички тест, а за ендоскопија таа бројка беше над 50%. Бројот на пациенти кои чекаат повеќе од 13 недели за ендоскопија се намали од својот врв во јуни, но најновиот бран на Ковид-19 се очекува да предизвика дополнително нарушување на услугите.

Она што исто така предизвикува загриженост е „скриениот заостаток“ на одложени упати, бидејќи времето на чекање за закажување состанок со консултант исто така стана подолго. Во систем предводен од консултант со намален проток на пациенти, чекањето да се види консултант станува тесно грло.

Реформирање на дијагностички услуги

Сепак, пандемијата обезбеди и можност за промени. Како што напредуваше, фокусот се префрли од барање решенија за непосредната криза, користејќи краткорочни привремени решенија како што се болниците Најтингел, кон адаптација за живеење со ризикот од Ковид-19 на подолг рок. Има обновен акцент на барање поголема вградена еластичност за иднината.

Потребата за радикално подобрување на начинот на испорака на дијагностичките услуги беше широко признаена пред пандемијата, при што побарувачката рапидно се зголеми особено во последните пет години, што доведе до зголемување на прекршувањата на шестнеделниот дијагностички стандард во последниве години.

Пристапот до опремата и објектите за ендоскопија веќе беше под значителен притисок пред пандемијата, особено за колоноскопија. Проценките врз основа на Добијте го тоа како што треба прв пат (ПОДАРОК) Програмата укажува дека околу 20 трустови на NHS најверојатно ќе бараат целосна обнова на нивните капацитети за ендоскопија, а на други им треба подобрување.

Иако не постои национален регистар на средства за установи за ендоскопија, извештај објавено од Public Policy Projects во партнерство со Vanguard пред две години покажа дека околу 25% болници имаат апартмани и опрема за деконтаминација за ендоскопија кои се стари повеќе од десет години.

Јасно е дека не се работи само за инвестирање во згради и опрема. Покрај зголемениот капацитет, работната сила ќе треба да се прошири и новите модели на услуги ќе треба да обезбедат целосен сет на дијагностички услуги надвор од болничките поставки.

Дијагностика: Обнова и обновување

Предложеното решение беше наведено во неодамнешен извештај, врз основа на преглед на дијагностички услуги нарачани од NHS Англија како дел од Долгорочен план. Се залага за одвојување на акутната и изборната дијагностика секогаш кога е можно, а според предлогот, во заедницата ќе се постават самостојни дијагностички центри, подалеку од местата на акутни болници за да се обезбедат „едношалтерски центри“ за дијагностички проценки.

Во извештајот се нагласува потребата за зголемување на капацитетот и се наведува дека се потребни околу 200 нови простории за ендоскопија во трустовите на NHS за да се покрие тековниот раст на побарувачката и да се овозможи планираното продолжување на програмата за скрининг на дебелото црево. Идентификувана е потребата за замена на целата постоечка опрема за снимање постара од 10 години, заедно со потребата да се прошири капацитетот за КТ скенирање за 100% во текот на следните пет години. Обезбедувањето КТ скенер по население во ОК е многу помало отколку во другите развиени земји.

Пристапот ќе донесе значително намалување на бројот на пациенти кои посетуваат акутна болница и ќе создаде ефикасност во целиот здравствен систем како целина. Од неговото објавување, извештајот е универзално поздравен, и доколку препораките бидат целосно имплементирани, ќе најави значителни инвестиции во работна сила, опрема и капацитети.

Пофлексибилен пристап

Зголемувањето на капиталните трошоци од 2,3 милијарди фунти во 2021/22 година објавено како дел од најновиот преглед на трошоците, кој вклучува 325 милиони фунти за дијагностички машини како што се МРИ и КТ скенери и за замена на старата опрема за сликање, ќе оди на одреден начин кон покривање на трошоците .

Прашањето е дали ќе биде доволно, и дали ќе го видиме ефектот доволно брзо, за да направиме вистинска разлика во времето на чекање и резултатите на пациентите на краток до среден рок. Препораките во извештајот ќе бараат време за да се имплементираат - но со оглед на тоа што заостатокот расте секој месец, дали чекањето е опција?

Веќе е можно да се постигне јасна поделба на патеките со користење на постоечките флексибилна здравствена инфраструктура, кој може да се постави поблиску до пациентите како составен дел на интегрирана мрежа за нега. Мобилните и модуларните единици за снимање и ендоскопија може да се постават на речиси секоја локација за да се создаде самостојна дијагностичка установа без Covid за многу краток временски период.

Додека мобилните единици често се користат за да се обезбеди поголема флексибилност како дел од болничкиот имот, тие се исто така идеални за доближување на услугите до пациентите. Како дел од интегрираниот систем за нега, мобилната инфраструктура, која е достапна за низа специјалистички и општи процедури, може да се смести во локална хирургија на лекар, болница во заедницата, стоматолошка ординација или друга здравствена установа.

Придобивките од мобилните здравствени единици во овој контекст се јасни. Нивната флексибилна и преместлива природа значеше дека некои видови мобилни единици веќе играат важна улога во испораката на услуги за пациенти во заедницата. Мобилната инфраструктура може да се развива и да се менува како што се менуваат потребите и може брзо да се прилагоди за да одговори на итен случај.

Обезбедување здравствена заштита во заедницата

За да се обезбеди интегрирана нега, неопходно е да се усвои цел системска перспектива. Витална компонента на флексибилен и еластичен здравствен систем е способноста да се здружат ресурсите низ поширока област, овозможувајќи услуги да се обезбедат кога и каде што се најпотребни. Ова отсекогаш било точно, но пандемијата „Ковид-19“ ја зголеми потребата за робусни интегрирани системи за нега и тоа не може да се случи освен ако немаме имот што е доволно флексибилен за да одговори на широкиот опсег на потребите на ИКС.

Клучот за да функционира овој пристап е развивањето на заеднички мрежи, бидејќи новата дијагностичка опрема како што се скенери и ендоскопи е скапа, а употребата на која било нова опрема ќе треба да се максимизира. Од практични и финансиски причини, ќе има ограничен број локации на кои може да се смести скенер за магнетна резонанца или установа за ендоскопија, што значи дека многу пациенти сè уште ќе треба да патуваат одредено растојание до централна локација.

Меѓутоа, со мобилната инфраструктура, објектот може да се премести помеѓу локации за да се обезбедат услуги поблиску до пациентите. Флексибилноста што ја нудат мобилните здравствени единици значи дека може да се создаде мрежа во чии рамки установите за примарната здравствена заштита, болниците во заедницата и другите здравствени поставки споделуваат централни дијагностички ресурси користејќи систем „hub-and-spoke“.

Ова може да се испорача со користење на комбинација од установа за прием, или „докинг единица“ и низа мобилни здравствени установи. Докинг единицата е поставена со соодветни приклучоци, како што се комунални услуги и поврзувачки коридори, како подготовка за прием на мобилен објект, овозможувајќи лесно и брзо поврзување на мобилните објекти.

Таквиот систем им овозможува на провајдерите скоро моментален пристап до целосно опремени дијагностички капацитети. Мобилните објекти потоа лесно може да се преместат во мрежата и брзо да се инсталираат на друга локација. Во рамките на колаборативната мрежа, може да се изберат низа клинички услуги кои одговараат на побарувачката и потребите за здравствена заштита во локалната област или нудат различни специјализирани установи на ротација.

Меѓу клучните придобивки од зголемувањето на пристапот до услугите со користење на флексибилна инфраструктура е тоа што обезбедува решение со низок ризик и помалку капитално интензивно, со флексибилни ценовни структури. Исто така, нуди низок оперативен ризик, бидејќи за одржување и поправка се грижи добавувачот на објектот. Со ваквото флексибилно решение, трошоците за склучување договори, персонал и опремување на објектот, како и неговите придобивки, би можеле да се поделат меѓу давателите на услуги.

Алтернативно, мобилните и модуларните единици може да се комбинираат за да се создаде самостоен фиксен дијагностички центар во речиси секој распоред, кој содржи области за чекање пациенти, простории за консултации, простории за скенирање и процедури, целата специјалистичка опрема, места за опоравување и капацитети за персонал и пациенти.

Решение насочено кон пациентот

На крајот на краиштата, целта на реформата, како што е наведено во извештајот на NHS, е да се намали и акутното и изборното време на чекање и да се помогне да се постигнат подобри резултати на пациентите. Сепак, на планот ќе биде потребно време да се испорача и да се постигнат клучните цели, вклучително и раната фаза на дијагностицирање на пациентите со рак, итно е потребно решение.

Користењето партнерски пристап и капацитетот за обезбедување извори од давателите на услуги кои можат да го поддржат и да работат со здравствениот систем може да донесе значителни придобивки. Веќе постојат решенија кои може да се имплементираат без потреба да се чека да се обучат и регрутираат специјалисти, да се одобрат капитални буџети, да се купат опрема од големи размери и да се изградат згради, што значи дека придобивките може да се пренесат на пациентите многу побрзо.

Како што ИКС ја забрзуваат својата еволуција во наредните години, флексибилната здравствена инфраструктура ќе игра сè поважна улога во подобрувањето на пристапноста до дијагностичките услуги. Покрај подобрувањето на искуствата на пациентите, зголемувањето на пристапот до услугите на локално ниво, исто така, може да поттикне прифаќање за скрининг и дијагностички процедури. И ако продолжиме да гледаме дека лекарите ги насочуваат упатувањата и користат виртуелни консултации на сличен обем како сега во догледна иднина, овие придобивки само ќе се зголемат со текот на времето.

Оваа статија првпат се појави во четвртото издание на Hospital Times списание.