Gera greiningarþjónustu aðgengilegri

Þó að þörfin á að endurbæta greiningarúrræði og innleiða nýtt þjónustulíkan til að bjóða upp á öruggar, sjúklingamiðaðar leiðir hafi verið forgangssvið um nokkurt skeið, hafa áhrifin á Covid-19 á greiningarvirkni bent á hversu brýnt þetta þarf að vera. afhent.

Þörfin fyrir endurbætur á greiningu og aðskilnaði leiða milli bráða- og valmeðferðar var lýst í skýrsla gefin út af NHS Englandi október, sem fylgdi langtímaáætluninni.

Covid-19 heimsfaraldurinn hefur bent á ýmsa veikleika sem hafa áhrif á viðnámsþrótt heilbrigðiskerfisins okkar. Það sem við höfum lært af Covid-19 er að á sama tíma og það að hafa skýran aðskilnað á leiðum milli bráða- og valmeðferðar getur það lágmarkað keðjuáhrif á heilbrigðiskerfið í heild; það er líka nauðsynlegt til að geta tekist á við næsta heimsfaraldur á áhrifaríkan hátt.

Covid-19 hefur aukið ástandið

Þrátt fyrir að bresk sjúkrahús hafi tekist tiltölulega vel við Covid-19 braustið, miðað við þrýstinginn sem hann var undir áður en heimsfaraldurinn skall á, hefur það haft óæskileg áhrif á flesta hluta heilbrigðiskerfisins sem ekki eru bráðar. Tímapantanir hafa verið felldar niður, greiningaraðgerðum frestað; og aðgerðir sem gripið hefur verið til til að losa um rúm á sjúkrahúsum hafa haft neikvæð áhrif á heilbrigðisþjónustu samfélagsins og fækkað rúmum sem eru í boði á sjúkrahúsum fyrir sjúklinga sem ekki eru aðkallandi.

Ein af sýnilegustu áhrifunum hefur verið mikil fjölgun fólk að bíða fyrir greiningarpróf og meðferðir. Þrátt fyrir að virkni hafi aukist frá fyrstu lokun hefur hún ekki enn náð sér á stig fyrir heimsfaraldur og afköst sjúklinga er minni, sérstaklega fyrir tölvusneiðmyndaskönnun og speglanir, vegna ráðstafana sem miða að því að draga úr Covid-19 smithættu.

Áhrifin hafa verið mest á þá sem bíða lengst. Í september, þrátt fyrir að virkni hafi aukist verulega, hafði þriðjungur sjúklinga á listanum beðið í meira en sex vikur eftir skönnun eða öðru greiningarprófi og fyrir speglunar var sú tala yfir 50%. Fjöldi sjúklinga sem bíða í meira en 13 vikur eftir speglun hefur lækkað frá hámarki í júní, en búist er við að nýjasta bylgja Covid-19 muni valda frekari röskun á þjónustu.

Það sem einnig veldur áhyggjum er „falinn eftirsláttur“ á frestuðum tilvísunum, þar sem biðtími eftir að fá tíma hjá ráðgjafa hefur einnig lengst. Í ráðgjafastýrðu kerfi með minnkað flæði sjúklinga verður biðin eftir að hitta ráðgjafa að flöskuhálsi.

Umbætur á greiningarþjónustu

Hins vegar hefur heimsfaraldurinn einnig gefið tækifæri til breytinga. Eftir því sem hefur þróast hefur áherslan færst frá því að leita lausna á bráðri kreppu, nota skammtímalausnir eins og Nightingale sjúkrahúsin, í að aðlagast að lifa með Covid-19 áhættu til lengri tíma litið. Það er endurnýjuð áhersla á að leita að auknu innbyggðu seiglu til framtíðar.

Þörfin fyrir róttækar umbætur á því hvernig greiningarþjónusta er veitt var almennt viðurkennd fyrir heimsfaraldurinn, þar sem eftirspurn hefur aukist hratt undanfarin fimm ár sérstaklega, sem hefur leitt til aukningar á brotum á sex vikna greiningarstaðlinum undanfarin ár.

Aðgangur að speglunarbúnaði og aðstöðu var þegar undir töluverðu álagi fyrir heimsfaraldurinn, einkum fyrir ristilspeglun. Áætlanir byggðar á Fáðu það rétt í fyrsta skipti (GIRFT) áætlun gefur til kynna að um 20 NHS Trusts muni líklega þurfa að endurbyggja speglunaraðstöðu sína að fullu, en aðrir þurfa að bæta.

Þó að engin þjóðareignaskrá sé fyrir speglunaraðstöðu, Skýrsla gefin út af Public Policy Projects í samstarfi við Vanguard fyrir tveimur árum sýndi að um 25% sjúkrahúsa eru með speglahreinsunarsvítur og búnað sem er meira en tíu ára gamall.

Ljóst er að þetta snýst ekki bara um að fjárfesta í byggingum og búnaði. Samhliða aukinni afkastagetu þarf að stækka vinnuafl og ný þjónustulíkön þurfa að skila alhliða greiningarþjónustu utan sjúkrahúsa.

Greining: Bati og endurnýjun

Tillaga að lausn var lýst í frv nýlegri skýrslu, byggt á endurskoðun á greiningarþjónustu á vegum NHS Englands sem hluti af Langtímaáætlun. Það hvetur til aðskilnaðar bráðrar og valbundinnar greiningar þar sem það er mögulegt, og samkvæmt tillögunni yrðu sjálfstæðar greiningarmiðstöðvar settar upp í samfélaginu, fjarri bráðasjúkrahúsum til að útvega „einstöð“ fyrir greiningarmat.

Í skýrslunni er lögð áhersla á nauðsyn þess að auka afkastagetu og segir að áætlað sé að þörf sé á 200 nýjum speglunarherbergjum í NHS Trusts til að mæta núverandi vexti eftirspurnar og til að gera fyrirhugaða framlengingu á þarmaskimunaráætluninni kleift. Einnig kom í ljós þörf á að skipta út öllum núverandi myndgreiningartækjum eldri en 10 ára, ásamt þörf á að auka tölvusneiðmyndaskönnunargetu um 100% á næstu fimm árum. Úthlutun tölvuskannar á hvern íbúa í Bretlandi er mun lægri en í öðrum þróuðum löndum.

Nálgunin myndi leiða til verulegrar fækkunar á fjölda sjúklinga sem sækja bráðasjúkrahús og skapa hagkvæmni í heilbrigðiskerfinu í heild. Frá því að hún var gefin út hefur skýrslan verið almennt fagnað og ef tilmælin verða að fullu framfylgt mun hún boða umtalsverða fjárfestingu í vinnuafli, búnaði og aðstöðu.

Sveigjanlegri nálgun

2,3 milljarða punda aukning fjármagnsútgjalda árið 2021/22 sem tilkynnt var um sem hluti af nýjustu útgjaldaendurskoðun, sem felur í sér 325 milljónir punda fyrir greiningarvélar eins og segulómun og tölvusneiðmyndaskannar og til að skipta um gamla myndgreiningarbúnað, mun fara að einhverju leyti til að standa straum af kostnaði. .

Spurningin er hvort það dugi, og hvort við sjáum áhrifin nógu fljótt, til að gera raunverulegan mun á biðtíma og afkomu sjúklinga til skamms til meðallangs tíma. Tillögurnar í skýrslunni mun taka tíma að hrinda í framkvæmd - en er biðin valkostur, þar sem eftirslátturinn eykst með hverjum mánuði?

Skýr aðskilnaður leiða er nú þegar hægt að ná með því að nota núverandi sveigjanleg innviði heilsugæslunnar, sem hægt er að setja upp nær sjúklingum sem óaðskiljanlegur hluti af samþættu umönnunarneti. Hægt er að setja upp farsíma- og einingamynda- og speglaeiningar á næstum hvaða stað sem er til að búa til sjálfstæða, Covid-lausa greiningaraðstöðu á mjög stuttum tíma.

Þó að farsímaeiningar séu oft notaðar til að veita meiri sveigjanleika sem hluti af sjúkrahúsinu, eru þær einnig tilvalnar til að færa þjónustu nær sjúklingum. Sem hluti af samþættu umönnunarkerfi er hægt að staðsetja farsímainnviði, sem eru í boði fyrir ýmsar sérfræði- og almennar aðgerðir, á staðbundinni heimilislæknisstofu, samfélagssjúkrahúsi, tannlæknastofu eða annarri heilsugæslustöð.

Kostir færanlegra heilsugæslueininga í þessu samhengi eru augljósir. Sveigjanleg og tilfæranleg eðli þeirra hefur gert það að verkum að sumar tegundir farsímaeininga gegna nú þegar mikilvægu hlutverki við að veita sjúklingaþjónustu í samfélaginu. Farsímainnviðir geta þróast og breyst eftir því sem þarfir breytast og fljótt aðlagast til að bregðast við neyðartilvikum.

Að veita samfélagsheilbrigðisþjónustu

Til að veita samþætta umönnun er nauðsynlegt að tileinka sér heildarkerfissjónarmið. Mikilvægur þáttur í sveigjanlegu og seiglu heilbrigðiskerfi er hæfileikinn til að sameina fjármagn yfir stærra svæði, sem gerir kleift að veita þjónustu þegar og þar sem hennar er mest þörf. Þetta hefur alltaf verið satt, en Covid-19 heimsfaraldurinn hefur aukið þörfina á öflugum samþættum umönnunarkerfum og þetta getur ekki gerst nema við höfum bú sem er nógu sveigjanlegt til að mæta víðtæku þarfasviði ICS.

Lykillinn að því að láta þessa nálgun virka er að þróa samstarfsnet þar sem nýr greiningarbúnaður eins og skannar og spegla er kostnaðarsamur og hámarka þarf notkun allra nýrra aðstöðu. Af hagnýtum og fjárhagslegum ástæðum verður takmarkaður fjöldi staða sem getur hýst segulómtæki eða speglunaraðstöðu, sem þýðir að margir sjúklingar þurfa samt að ferðast um miðlægan stað.

Með farsímainnviðum er hins vegar hægt að færa aðstöðuna á milli staða til að veita þjónustu nær sjúklingum. Sveigjanleikinn sem færanlegar heilsugæslueiningar bjóða upp á þýðir að hægt er að búa til net þar sem heilsugæslustöðvar, samfélagssjúkrahús og aðrar heilsugæslustöðvar deila miðlægum greiningarúrræðum með því að nota „hub-and-tala“ kerfi.

Þetta gæti verið afhent með því að nota blöndu af móttökuaðstöðu, eða „bryggjueiningu“, og úrvali af færanlegum heilsugæslustöðvum. Bryggjueiningin er sett upp með viðeigandi tengingum, svo sem veitum og tengigöngum, til undirbúnings fyrir móttöku farsímaaðstöðu, sem gerir kleift að tengja farsímabúnað auðveldlega og fljótt.

Slíkt kerfi veitir veitendum nánast tafarlausan aðgang að fullbúinni greiningaraðstöðu. Farsímaaðstaða er þá auðveldlega hægt að færa um innan netkerfisins og fljótt setja hana upp á öðrum stað. Innan samstarfsnetsins er hægt að velja úrval af klínískum þjónustum sem passa við eftirspurn og heilbrigðisþarfir á svæðinu eða bjóða upp á mismunandi sérfræðiaðstöðu í skiptum.

Meðal helstu kosta þess að auka aðgengi að þjónustu með sveigjanlegum innviðum er að það veitir áhættulítla og minna fjármagnsfreka lausn, með sveigjanlegri verðlagningu. Það býður einnig upp á litla rekstraráhættu þar sem viðhald og viðgerðir eru í höndum birgir aðstöðunnar. Með sveigjanlegri lausn sem þessari væri hægt að deila kostnaði við samningagerð, mönnun og búnað aðstöðunnar, sem og ávinningi hennar, á milli veitenda.

Að öðrum kosti er hægt að sameina hreyfanlegar og einingaeiningar til að búa til sjálfstæðan fastan greiningarmiðstöð í nánast hvaða skipulagi sem er, sem inniheldur biðsvæði sjúklinga, samráðsherbergi, skönnunar- og aðgerðaherbergi, allan sérfræðibúnað, batarými og aðstöðu starfsmanna og sjúklinga.

Þolinmæði miðlæg lausn

Á endanum er markmið umbóta, eins og lýst er í skýrslu NHS, að draga úr bæði bráðum og valbundnum biðtíma og hjálpa til við að auka afkomu sjúklinga. Hins vegar mun taka tíma að koma áætluninni til skila og til að ná lykilmarkmiðum, þar með talið snemma stigs greiningu krabbameinssjúklinga, er brýn þörf á lausn.

Notkun samstarfsnálgunar og útvegun getu frá veitendum sem geta stutt og unnið með heilbrigðiskerfinu getur leitt til verulegs ávinnings. Nú þegar eru til lausnir sem hægt er að innleiða án þess að þurfa að bíða eftir þjálfun og ráðningu sérfræðinga, samþykki fjárveitinga, kaupa á stórum búnaði og byggja byggingar, sem þýðir að ávinningur getur skilað sér mun hraðar til sjúklinga.

Eftir því sem ICSs flýta fyrir þróun sinni á næstu árum munu sveigjanlegir innviðir heilbrigðisþjónustu gegna sífellt mikilvægara hlutverki við að auka aðgengi greiningarþjónustu. Auk þess að bæta upplifun sjúklinga getur aukið aðgengi að þjónustu á staðnum einnig ýtt undir notkun skimunar og greiningaraðgerða. Og ef við höldum áfram að sjá læknar hagræða tilvísunum og nota sýndarsamráð á svipuðum mælikvarða og nú í fyrirsjáanlega framtíð, mun þessi ávinningur aðeins aukast með tímanum.

Þessi grein birtist fyrst í fjórðu útgáfu af Hospital Times tímarit.