Diagnostiikkapalvelujen saatavuuden parantaminen

Vaikka tarve uudistaa diagnostiikkatarjontaa ja ottaa käyttöön uusi palvelumalli turvallisten, potilaskeskeisten reittien tarjoamiseksi on ollut prioriteetti jo jonkin aikaa, Covid-19:n vaikutus diagnostiseen toimintaan on korostanut sen kiireellisyyttä. toimitettu.

Tarve diagnostiikan uudistamiseen ja akuutin ja elektiivisen hoidon polkujen erottamiseen linjattiin Englannin NHS:n julkaisema raportti lokakuussa, mikä jatkoi pitkän aikavälin suunnitelmaa.

Covid-19-pandemia on tuonut esiin useita heikkouksia, jotka vaikuttavat terveydenhuoltojärjestelmämme kestävyyteen. Olemme oppineet Covid-19:stä, että vaikka akuutin ja valinnaisen hoidon reitit erotetaan selkeästi, voidaan minimoida sivuvaikutukset koko terveydenhuoltojärjestelmään. on myös välttämätöntä pystyä käsittelemään tehokkaasti seuraavaa pandemiaa.

Covid-19 on pahentanut tilannetta

Vaikka Yhdistyneen kuningaskunnan sairaalat ovat selviytyneet suhteellisen hyvin Covid-19-epidemian puhkeamisesta, sillä on ollut ei-toivottuja vaikutuksia useimpiin terveydenhuoltojärjestelmän ei-akuutteihin osiin, kun otetaan huomioon niihin kohdistunut paine ennen pandemian puhkeamista. Aikoja on peruttu, diagnostisia toimenpiteitä on lykätty; Sairaaloiden vuodepaikkojen vapauttamiseksi toteutetut toimet ovat vaikuttaneet kielteisesti yhteisön terveydenhuoltoon ja vähentäneet sairaaloiden sänkyjen määrää ei-kiireellisille potilaille.

Yksi näkyvimmistä vaikutuksista on ollut määrän huomattava kasvu ihmiset odottavat diagnostisiin testeihin ja hoitoihin. Vaikka aktiivisuus on noussut ensimmäisen rajoituksen jälkeen, se ei ole vielä palautunut pandemiaa edeltävälle tasolle, ja potilaiden läpimenokyky on pienempi erityisesti TT-skannauksessa ja endoskopiassa Covid-19-infektioriskin vähentämiseen tähtäävien toimenpiteiden vuoksi.

Vaikutus on ollut suurin niille, jotka odottavat pisimpään. Syyskuuhun mennessä, vaikka aktiivisuus kasvoi huomattavasti, kolmannes listalla olevista potilaista oli odottanut skannausta tai muuta diagnostista testiä yli kuusi viikkoa, ja endoskopiaa varten luku oli yli 50%. Endoskopiaa yli 13 viikkoa odottavien potilaiden määrä on laskenut kesäkuun huipusta, mutta viimeisimmän Covid-19-aallon odotetaan aiheuttavan lisähäiriöitä palveluissa.

Huolestuttavaa on myös lykättyjen lähetteiden "piilotettu ruuhka", sillä myös konsulttiajan jonotusajat ovat pidentyneet. Konsulttivetoisessa järjestelmässä, jossa potilasvirrat ovat pienentyneet, konsultin tapaamisen odottamisesta tulee pullonkaula.

Diagnostiikkapalveluiden uudistaminen

Pandemia on kuitenkin tarjonnut myös mahdollisuuden muutokseen. Sen edetessä painopiste on siirtynyt ratkaisujen etsimisestä välittömään kriisiin, lyhytaikaisten väliaikaisratkaisujen, kuten Nightingale-sairaaloiden, käyttöön sopeutumiseen pitkällä aikavälillä Covid-19-riskin kanssa elämiseen. Painopiste on entistä suuremman sisäänrakennetun kestävyyden etsimisessä tulevaisuutta varten.

Tarve parantaa merkittävästi diagnostisten palveluiden toimitustapoja tunnustettiin laajalti ennen pandemiaa, ja kysyntä on kasvanut nopeasti erityisesti viimeisen viiden vuoden aikana, mikä on johtanut kuuden viikon diagnostiikkastandardin rikkomusten lisääntymiseen viime vuosina.

Endoskopialaitteiden ja -tilojen saatavuus oli jo ennen pandemiaa huomattavan rasituksen alainen, erityisesti kolonoskopian osalta. Arviot perustuvat Hanki se oikein ensimmäisen kerran (GIRFT) ohjelma osoittaa, että noin 20 NHS Trustia tarvitsee todennäköisesti endoskooppilaitostensa täydellisen uudelleenrakentamisen, kun taas toiset tarvitsevat parannuksia.

Vaikka endoskopialaitoksia varten ei ole kansallista omaisuusrekisteriä, raportti Julkaisija Public Policy Projects yhteistyössä Vanguard:n kanssa kaksi vuotta sitten osoitti, että noin 25%:ssa sairaaloista on yli kymmenen vuotta vanhoja endoskopian dekontaminaatiolaitteita ja -laitteita.

On selvää, että kyse ei ole vain investoinnista rakennuksiin ja laitteisiin. Kapasiteetin lisäämisen ohella työvoimaa on lisättävä ja uusilla palvelumalleilla on pystyttävä toimittamaan kattavat diagnostiikkapalvelut sairaalaympäristön ulkopuolella.

Diagnostiikka: palautuminen ja uusiminen

Ratkaisuehdotus esitettiin asiakirjassa tuore raportti, joka perustuu NHS Englandin osana Englannin tilaamien diagnostisten palveluiden katsaukseen Pitkän aikavälin suunnitelma. Se puoltaa akuutin ja elektiivisen diagnostiikan erottamista aina kun se on mahdollista, ja ehdotuksen mukaan yhteisöön perustettaisiin erilliset diagnostiset keskukset akuuttien sairaaloiden tilojen ulkopuolelle tarjoamaan "yhden luukun" palvelupisteitä diagnostisia arviointeja varten.

Raportissa korostetaan kapasiteetin lisäämisen tarvetta ja todetaan, että NHS Trustsissa tarvitaan arviolta 200 uutta endoskopiahuonetta kattamaan nykyisen kysynnän kasvun ja mahdollistamaan suunnitellun suoliseulontaohjelman laajentamisen. Lisäksi tunnistettiin tarve vaihtaa kaikki yli 10 vuotta vanhat kuvantamislaitteet sekä tarve laajentaa CT-skannauskapasiteettia 100%:llä seuraavan viiden vuoden aikana. CT-skannereita asukasta kohden on Yhdistyneessä kuningaskunnassa paljon vähemmän kuin muissa kehittyneissä maissa.

Lähestymistapa vähentäisi merkittävästi akuutissa sairaalassa olevien potilaiden määrää ja loisi tehokkuutta koko terveydenhuoltojärjestelmässä. Raportti on julkistamisestaan lähtien ollut yleisesti tervetullut, ja jos suositukset pannaan täysimääräisesti täytäntöön, se merkitsee huomattavia investointeja työvoimaan, laitteisiin ja tiloihin.

Joustavampi lähestymistapa

Osana viimeisintä menoarviointia julkistettu 2,3 miljardin punnan pääomamenojen lisäys kaudella 2021/2022, joka sisältää 325 miljoonaa puntaa diagnostisiin laitteisiin, kuten MRI- ja CT-skannereihin sekä vanhojen kuvantamislaitteiden korvaamiseen, kattaa jonkin verran kustannuksia. .

Kysymys kuuluu, riittääkö se ja näemmekö sen vaikutuksen riittävän pian, jotta odotusaikoihin ja potilaiden tuloksiin saadaan todellista vaikutusta lyhyellä tai keskipitkällä aikavälillä. Raportin suositusten toteuttaminen vie aikaa - mutta onko odottaminen vaihtoehto, kun tilauskanta kasvaa kuukausittain?

Selkeä reittien erottelu on jo mahdollista saavuttaa käyttämällä olemassa olevia joustava terveydenhuollon infrastruktuuri, joka voidaan asettaa lähemmäksi potilaita kiinteänä osana integroitua hoitoverkostoa. Siirrettävät ja modulaariset kuvantamis- ja endoskopiayksiköt voidaan asentaa lähes mihin tahansa paikkaan, jolloin voidaan luoda erillinen, Covid-vapaa diagnostiikkalaitos erittäin lyhyessä ajassa.

Vaikka liikkuvia yksiköitä käytetään usein lisäämään joustavuutta osana sairaalakiinteistöä, ne ovat myös ihanteellisia tuomaan palvelut lähemmäs potilaita. Osana integroitua hoitojärjestelmää liikkuva infrastruktuuri, joka on saatavilla erilaisiin erikois- ja yleisiin toimenpiteisiin, voi sijaita paikallisessa yleislääkärin vastaanotossa, paikallisessa sairaalassa, hammaslääkäriasemassa tai muussa terveydenhuollon laitoksessa.

Liikkuvien terveydenhuollon yksiköiden edut ovat tässä yhteydessä selvät. Niiden joustava ja siirrettävä luonne on merkinnyt sitä, että tietyntyyppisillä liikkuvilla yksiköillä on jo tärkeä rooli potilaspalvelujen toimittamisessa yhteisössä. Mobiiliinfrastruktuuri voi kehittyä ja muuttua tarpeiden muuttuessa, ja sitä voidaan nopeasti mukauttaa vastaamaan hätätilanteisiin.

Yhteisön terveydenhuollon tarjoaminen

Integroidun hoidon tarjoaminen edellyttää koko järjestelmän näkökulmaa. Tärkeä osa joustavaa ja kestävää terveydenhuoltojärjestelmää on kyky yhdistää resursseja laajemmalle alueelle, jolloin palvelut voidaan tarjota silloin ja siellä, missä niitä eniten tarvitaan. Tämä on aina ollut totta, mutta Covid-19-pandemia on lisännyt tarvetta vankille integroiduille hoitojärjestelmille, ja näin ei voi tapahtua, ellei meillä ole tarpeeksi joustavaa omaisuutta vastaamaan ICS:n laajaan tarpeeseen.

Avain tämän lähestymistavan toiminnassa on yhteistyöverkostojen kehittäminen, sillä uudet diagnostiikkalaitteet, kuten skannerit ja endoskoopit, ovat kalliita, ja kaikkien uusien laitteiden käyttö on maksimoitava. Käytännön ja taloudellisista syistä on olemassa rajoitettu määrä paikkoja, joihin voi sijoittaa MRI-skannerin tai endoskopialaitoksen, mikä tarkoittaa, että monien potilaiden on silti matkustettava jonkin matkaa keskeiseen paikkaan.

Mobiiliinfrastruktuurin avulla laitosta voidaan kuitenkin siirtää paikasta toiseen, jotta palvelut saadaan lähemmäksi potilaita. Liikkuvien terveydenhuollon yksiköiden tarjoaman joustavuuden ansiosta voidaan luoda verkosto, jossa perusterveydenhuollon laitokset, paikallissairaalat ja muut terveydenhuollon laitokset jakavat keskeiset diagnostiset resurssit "hub-and-spoke" -järjestelmän avulla.

Tämä voidaan toimittaa vastaanottolaitoksen tai "telakointiyksikön" ja useiden liikkuvien terveydenhuoltopalvelujen yhdistelmällä. Telakointiyksikköön asennetaan sopivat liitännät, kuten laitokset ja liitäntäkäytävät, valmisteltaessa siirrettävän tilan vastaanottamista, jolloin liikkuvat tilat voidaan yhdistää helposti ja nopeasti.

Tällainen järjestelmä antaa palveluntarjoajille lähes välittömän pääsyn täysin varustettuihin diagnostisiin tiloihin. Mobiilitiloja voidaan sitten helposti siirtää verkon sisällä ja asentaa nopeasti toiseen paikkaan. Yhteistyöverkoston puitteissa voidaan valita erilaisia kliinisiä palveluita, jotka vastaavat paikallisen alueen kysyntää ja terveydenhuollon tarpeita tai tarjoavat erilaisia erikoispalveluita vuorokaudessa.

Palvelujen saatavuuden lisäämisen joustavalla infrastruktuurilla tärkeimpiä etuja ovat se, että se tarjoaa alhaisen riskin ja vähemmän pääomavaltaisen ratkaisun joustavalla hinnoittelurakenteella. Se tarjoaa myös alhaisen käyttöriskin, koska kunnossapidosta ja korjauksesta huolehtii kiinteistön toimittaja. Tällaisella joustavalla ratkaisulla urakointi-, henkilöstö- ja laitteistokustannukset sekä sen edut voitaisiin jakaa palveluntarjoajien kesken.

Vaihtoehtoisesti siirrettävät ja modulaariset yksiköt voidaan yhdistää itsenäiseksi kiinteäksi diagnostiikkakeskukseksi lähes missä tahansa asetelmassa, joka sisältää potilaiden odotustilat, konsultaatiohuoneet, skannaus- ja toimenpidehuoneet, kaikki erikoislaitteet, palautuspaikat sekä henkilöstö- ja potilastilat.

Potilaskeskeinen ratkaisu

Viime kädessä uudistuksen tavoitteena, kuten NHS:n raportissa esitetään, on lyhentää sekä akuutteja että valinnaisia odotusaikoja ja auttaa parantamaan potilaiden tuloksia. Suunnitelman toteuttaminen vie kuitenkin aikaa, ja keskeisten tavoitteiden saavuttaminen, mukaan lukien syöpäpotilaiden varhaisen vaiheen diagnoosi, tarvitaan pikaisesti ratkaisua.

Kumppanuuslähestymistavan käyttö ja terveydenhuoltojärjestelmää tukevien ja sen kanssa työskentelevien palveluntarjoajien kapasiteetin käyttö voi tuoda huomattavia etuja. On jo olemassa ratkaisuja, jotka voidaan ottaa käyttöön ilman, että tarvitsee odottaa asiantuntijoiden kouluttamista ja rekrytointia, pääomabudjettien hyväksymistä, suuria laitehankintoja ja rakennusten rakentamista, mikä tarkoittaa, että hyödyt voidaan siirtää potilaille paljon nopeammin.

Kun ICS:t kiihdyttävät kehitystään tulevina vuosina, joustava terveydenhuollon infrastruktuuri tulee olemaan yhä tärkeämpi rooli diagnostisten palvelujen saatavuuden parantamisessa. Potilaiden kokemusten parantamisen lisäksi palvelujen saatavuuden lisääminen paikallisesti voi myös lisätä seulonta- ja diagnostisten toimenpiteiden käyttöä. Ja jos näemme edelleen, että lääkärit tehostavat lähetteitä ja käyttävät virtuaalisia konsultaatioita samassa mittakaavassa kuin nyt, nämä edut vain lisääntyvät ajan myötä.

Tämä artikkeli ilmestyi ensimmäisen kerran julkaisun neljännessä painoksessa Hospital Times -lehteä.