Zpřístupnění diagnostických služeb

Zatímco potřeba reformy poskytování diagnostiky a zavedení nového modelu služeb k poskytování bezpečných cest zaměřených na pacienta byla po určitou dobu prioritní oblastí, dopad na Covid-19 na diagnostickou činnost zdůraznil naléhavost, s jakou je to potřeba. doručeno.

Potřeba reformy diagnostiky a oddělení cest mezi akutní a elektivní péčí byla nastíněna v a zpráva zveřejněná NHS England v říjnu, který navázal na dlouhodobý plán.

Pandemie Covid-19 poukázala na řadu slabých stránek ovlivňujících odolnost našeho zdravotnického systému. Co jsme se z Covid-19 naučili, je, že jasné oddělení cest mezi akutní a elektivní péčí může minimalizovat vedlejší účinky na systém zdravotní péče jako celek; je také nutné umět efektivně čelit další pandemii.

Covid-19 situaci zhoršil

Zatímco britské nemocnice se s propuknutím Covid-19 vypořádaly relativně dobře, vzhledem k tlaku, kterému byly před vypuknutím pandemie, to mělo nežádoucí účinky na většinu neakutních částí zdravotnického systému. Termíny byly zrušeny, diagnostické postupy byly odloženy; a opatření přijatá k uvolnění lůžek v nemocnicích negativně ovlivnila poskytování zdravotní péče v komunitě a snížila počet lůžek dostupných v nemocnicích pro pacienty, kteří nejsou urgentní.

Jedním z nejviditelnějších efektů bylo výrazné zvýšení počtu lidé čekající pro diagnostické testy a léčbu. Zatímco aktivita od prvního uzamčení vzrostla, dosud se nezotavila na předpandemickou úroveň a počet pacientů je nižší, zejména u CT skenování a endoskopie, kvůli opatřením zaměřeným na snížení rizika infekce Covid-19.

Dopad byl nejvyšší na ty, kteří čekali nejdéle. Do září, navzdory podstatnému nárůstu aktivity, třetina pacientů na seznamu čekala déle než šest týdnů na skenování nebo jiný diagnostický test a na endoskopii toto číslo přesáhlo 50%. Počet pacientů čekajících na endoskopii déle než 13 týdnů ze svého maxima v červnu klesl, ale očekává se, že nejnovější vlna Covid-19 způsobí další narušení služeb.

Znepokojení také vyvolává „skryté nevyřízené záležitosti“ odložených doporučení, protože se také prodloužily čekací doby na schůzku s konzultantem. V systému vedeném konzultanty se sníženými toky pacientů se čekání na poradce stává úzkým hrdlem.

Reforma diagnostických služeb

Pandemie však také poskytla příležitost ke změně. Jak postupovalo, zaměření se přesunulo od hledání řešení okamžité krize pomocí krátkodobých dočasných řešení, jako jsou nemocnice Nightingale, k přizpůsobení se životu s rizikem Covid-19 v dlouhodobém horizontu. Obnovuje se důraz na hledání větší vestavěné odolnosti pro budoucnost.

Potřeba radikálního zlepšení způsobu poskytování diagnostických služeb byla široce uznávána již před pandemií, přičemž poptávka zejména v posledních pěti letech rychle vzrostla, což v posledních letech vedlo k nárůstu porušování šestitýdenního diagnostického standardu.

Přístup k endoskopickému vybavení a zařízením byl již před pandemií pod značným tlakem, zejména pro kolonoskopii. Odhady založené na Udělejte to hned napoprvé (GIRFT) Program naznačuje, že asi 20 trustů NHS bude pravděpodobně vyžadovat kompletní přestavbu svých endoskopických zařízení, přičemž další potřebují zlepšení.

Přestože neexistuje žádný národní registr aktiv pro endoskopická zařízení, zprávu publikoval Public Policy Projects ve spolupráci s Vanguard před dvěma lety ukázal, že přibližně 25% nemocnic má soupravy a vybavení pro endoskopickou dekontaminaci, které jsou starší než deset let.

Je zřejmé, že nejde jen o investice do budov a vybavení. Kromě zvýšení kapacity bude nutné rozšířit pracovní sílu a nové modely služeb budou muset poskytovat kompletní sadu diagnostických služeb mimo nemocniční prostředí.

Diagnostika: Obnova a obnova

Navrhované řešení bylo nastíněno v nedávná zpráva, na základě přezkoumání diagnostických služeb zadaných NHS England jako součást Dlouhodobý plán. Prosazuje oddělení akutní a elektivní diagnostiky všude tam, kde je to možné, a podle návrhu by byla v komunitě zřízena samostatná diagnostická centra mimo místa akutních nemocnic, která by poskytovala „jednotná kontaktní místa“ pro diagnostická hodnocení.

Zpráva zdůrazňuje potřebu zvýšení kapacity a uvádí, že v NHS Trusts je podle odhadů potřeba 200 nových endoskopických místností, aby pokryly současný růst poptávky a umožnily plánované rozšíření programu screeningu střev. Rovněž byla identifikována potřeba vyměnit všechna stávající zobrazovací zařízení starší než 10 let spolu s potřebou rozšířit kapacitu skenování CT o 100% během příštích pěti let. Poskytování CT skenerů na populaci ve Spojeném království je mnohem nižší než v jiných rozvinutých zemích.

Tento přístup by přinesl výrazné snížení počtu pacientů navštěvujících akutní nemocniční zařízení a zefektivnil by systém zdravotní péče jako celek. Od svého zveřejnění byla zpráva všeobecně vítána, a pokud budou doporučení plně implementována, bude předzvěstí značných investic do pracovní síly, vybavení a zařízení.

Flexibilnější přístup

Nárůst kapitálových výdajů o 2,3 miliardy GBP v letech 2021/22 oznámený jako součást posledního přezkumu výdajů, který zahrnuje 325 milionů GBP na diagnostické přístroje, jako jsou MRI a CT skenery, a na výměnu starého zobrazovacího zařízení, do jisté míry pokryje náklady. .

Otázkou je, zda to bude stačit a zda se dopad dočkáme dostatečně brzy, aby to v krátkodobém až střednědobém horizontu skutečně změnilo čekací doby a výsledky pacientů. Implementace doporučení ve zprávě bude nějakou dobu trvat – ale vzhledem k tomu, že každý měsíc narůstá počet nevyřízených záležitostí, existuje možnost čekání?

Jasné oddělení cest je již možné dosáhnout použitím stávajících flexibilní zdravotnická infrastruktura, kterou lze zřídit blíže pacientům jako nedílnou součást sítě integrované péče. Mobilní a modulární zobrazovací a endoskopické jednotky lze nastavit téměř na jakémkoli místě a vytvořit tak ve velmi krátkém čase samostatné diagnostické zařízení bez Covid.

Zatímco mobilní jednotky se často používají k zajištění větší flexibility jako součást areálu nemocnice, jsou také ideální pro přiblížení služeb pacientům. V rámci integrovaného systému péče může být mobilní infrastruktura, která je k dispozici pro řadu specializovaných i obecných výkonů, umístěna v místní ordinaci praktického lékaře, obecní nemocnici, zubní ordinaci nebo jiném zdravotnickém zařízení.

Výhody mobilních zdravotnických jednotek jsou v tomto kontextu zřejmé. Jejich flexibilní a přemístitelná povaha znamená, že některé typy mobilních jednotek již hrají důležitou roli při poskytování služeb pacientům v komunitě. Mobilní infrastruktura se může vyvíjet a měnit podle toho, jak se mění potřeby, a lze ji rychle přizpůsobit tak, aby reagovala na nouzovou situaci.

Poskytování komunitní zdravotní péče

Pro poskytování integrované péče je nutné přijmout perspektivu celého systému. Důležitou součástí flexibilního a odolného systému zdravotní péče je schopnost sdružovat zdroje v širší oblasti, což umožňuje poskytovat služby tam, kde a kdy jsou nejvíce potřeba. To byla vždy pravda, ale pandemie Covid-19 zvýšila potřebu robustních integrovaných systémů péče, a to se nemůže stát, pokud nebudeme mít pozemek dostatečně flexibilní, aby vyhovoval širokému rozsahu potřeb ICS.

Klíčem k tomu, aby tento přístup fungoval, je rozvoj sítí pro spolupráci, protože nové diagnostické vybavení, jako jsou skenery a endoskopy, je nákladné a využití jakéhokoli nového zařízení bude třeba maximalizovat. Z praktických a finančních důvodů bude existovat omezený počet míst, kde bude možné umístit MRI skener nebo endoskopické zařízení, což znamená, že mnoho pacientů bude stále muset cestovat určitou vzdálenost do centrálního umístění.

Díky mobilní infrastruktuře však lze zařízení přesouvat mezi jednotlivými lokalitami a poskytovat služby blíže pacientům. Flexibilita nabízená mobilními zdravotnickými jednotkami znamená, že lze vytvořit síť, v níž zařízení primární péče, komunitní nemocnice a další zdravotnická zařízení sdílejí centrální diagnostické zdroje pomocí systému „hub-and-spoke“.

To by mohlo být doručeno pomocí kombinace přijímacího zařízení nebo „dokovací jednotky“ a řady mobilních zdravotnických zařízení. Dokovací jednotka je zřízena s příslušnými přípojkami, jako jsou inženýrské sítě a spojovací chodby, v rámci přípravy na přijetí mobilního zařízení, což umožňuje snadné a rychlé připojení mobilních zařízení.

Takový systém poskytuje poskytovatelům téměř okamžitý přístup k plně vybaveným diagnostickým zařízením. Mobilní zařízení pak lze snadno přesouvat v rámci sítě a rychle instalovat na jiné místo. V rámci sítě pro spolupráci lze vybrat řadu klinických služeb, které odpovídají poptávce a zdravotním potřebám v místní oblasti, nebo nabízejí různá specializovaná zařízení v rotaci.

Mezi klíčové výhody zvýšení přístupu ke službám pomocí flexibilní infrastruktury patří to, že poskytuje nízkorizikové a kapitálově méně náročné řešení s flexibilní cenovou strukturou. Nabízí také nízké provozní riziko, protože údržbu a opravy zajišťuje dodavatel zařízení. S flexibilním řešením, jako je toto, by náklady na uzavření smlouvy, personální obsazení a vybavení zařízení, stejně jako jeho výhody, mohly být sdíleny mezi poskytovateli.

Alternativně lze mobilní a modulární jednotky zkombinovat za účelem vytvoření samostatného pevného diagnostického centra v téměř jakémkoli uspořádání, které obsahuje čekárny pro pacienty, konzultační místnosti, skenovací a procedurální místnosti, veškeré speciální vybavení, prostory pro zotavení a zařízení pro personál a pacienty.

Řešení zaměřené na pacienta

V konečném důsledku je cílem reformy, jak je uvedeno ve zprávě NHS, zkrátit akutní i elektivní čekací doby a pomoci zlepšit výsledky pacientů. Dosažení plánu však nějakou dobu potrvá a k dosažení klíčových cílů, včetně včasné diagnostiky pacientů s rakovinou, je naléhavě zapotřebí řešení.

Využití partnerského přístupu a zajištění kapacity od poskytovatelů, kteří mohou zdravotní systém podporovat a spolupracovat s ním, může přinést značné výhody. Již existují řešení, která lze implementovat, aniž by bylo nutné čekat na vyškolení a nábor specialistů, schválení kapitálových rozpočtů, nákupy zařízení ve velkém a výstavbu budov, což znamená, že přínosy lze pacientům přenést mnohem rychleji.

Vzhledem k tomu, že ICS v nadcházejících letech urychlují svůj vývoj, bude flexibilní zdravotnická infrastruktura hrát stále důležitější roli při zlepšování dostupnosti diagnostických služeb. Kromě zlepšení zkušeností pacientů může zvýšení místního přístupu ke službám také podnítit zájem o screeningové a diagnostické postupy. A pokud budeme v dohledné době nadále svědky toho, že kliničtí lékaři zefektivní doporučení a budou využívat virtuální konzultace v podobném rozsahu jako nyní, tyto výhody se časem jen zvýší.

Tento článek se poprvé objevil ve čtvrtém vydání Hospital Times časopis.