Направете диагностичните услуги по-достъпни

Въпреки че необходимостта от реформиране на предоставянето на диагностика и въвеждане на нов модел на обслужване за предоставяне на безопасни, ориентирани към пациента пътища е приоритетна област от известно време, въздействието на Covid-19 върху диагностичната дейност подчерта спешността, с която това трябва да се направи доставени.

В доклад, публикуван от NHS England през октомври, което е продължение на дългосрочния план.

Пандемията от Covid-19 подчерта редица слабости, засягащи устойчивостта на нашата здравна система. Това, което научихме от Covid-19 е, че въпреки че ясното разделение на пътищата между спешна и елективна помощ може да сведе до минимум страничните ефекти върху здравната система като цяло; също така е необходимо да можем да се справим ефективно със следващата пандемия.

Covid-19 изостри ситуацията

Докато болниците в Обединеното кралство се справиха сравнително добре с избухването на Covid-19, като се има предвид натискът, под който бяха подложени преди удара на пандемията, това имаше нежелани ефекти върху повечето неостри части от здравната система. Часовете са отменени, диагностичните процедури са отложени; и действията, предприети за освобождаване на легла в болниците, се отразиха отрицателно върху предоставянето на здравеопазване в общността и намалиха броя на наличните легла в болниците за неспешни пациенти.

Един от най-видимите ефекти е значителното увеличаване на броя на чакащи хора за диагностични изследвания и лечение. Въпреки че активността се повиши след първото блокиране, тя все още не се е възстановила до нивата отпреди пандемията, а пропускателната способност на пациентите е по-ниска, по-специално за компютърна томография и ендоскопия, поради мерки, насочени към намаляване на риска от инфекция с Covid-19.

Въздействието е най-голямо върху тези, които чакат най-дълго. До септември, въпреки значителното нарастване на активността, една трета от пациентите в списъка са чакали повече от шест седмици за сканиране или друг диагностичен тест, а за ендоскопия тази цифра е над 50%. Броят на пациентите, чакащи повече от 13 седмици за ендоскопия, е намалял от пика си през юни, но се очаква последната вълна от Covid-19 да причини допълнителни прекъсвания на услугите.

Това, което също предизвиква безпокойство, е „скритото изоставане“ от отложени препоръки, тъй като времето за чакане за среща с консултант също се е удължило. В система, ръководена от консултанти, с намалени потоци от пациенти, чакането за среща с консултант се превръща в пречка.

Реформиране на диагностичните услуги

Пандемията обаче предостави и възможност за промяна. С напредването си фокусът се измести от търсене на решения към непосредствената криза, като се използват краткосрочни временни решения като болниците Nightingale, към адаптиране към живот с риск от Covid-19 в по-дългосрочен план. Има подновен акцент върху търсенето на по-голяма вградена устойчивост за бъдещето.

Необходимостта от радикално подобряване на начина, по който се предоставят диагностичните услуги, беше широко призната преди пандемията, като търсенето се повиши бързо през последните пет години, което доведе до увеличаване на нарушенията на стандарта за шестседмична диагностика през последните години.

Достъпът до ендоскопско оборудване и съоръжения вече беше подложен на значително напрежение преди пандемията, особено за колоноскопия. Оценки, базирани на Вземете го както трябва от първия път (GIRFT) показват, че около 20 тръста на NHS вероятно ще се нуждаят от цялостна реконструкция на ендоскопските си съоръжения, а други се нуждаят от подобрение.

Въпреки че няма национален регистър на имуществото за съоръжения за ендоскопия, доклад публикуван от Public Policy Projects в партньорство с Vanguard преди две години показа, че около 25% болници разполагат с комплекти и оборудване за ендоскопско обеззаразяване, които са на повече от десет години.

Ясно е, че не става въпрос само за инвестиране в сгради и оборудване. Наред с увеличения капацитет, работната сила ще трябва да бъде разширена и новите модели на услуги ще трябва да предоставят пълен набор от диагностични услуги извън болничните настройки.

Диагностика: Възстановяване и подновяване

Предложено решение беше очертано в скорошен доклад, въз основа на преглед на диагностичните услуги, поръчан от NHS England като част от Дългосрочен план. Той се застъпва за разделянето на острата и елективната диагностика, когато е възможно, и съгласно предложението ще бъдат създадени самостоятелни диагностични центрове в общността, далеч от острите болници, за да се осигури „обслужване на едно гише“ за диагностични оценки.

Докладът подчертава необходимостта от увеличаване на капацитета и посочва, че около 200 нови ендоскопски стаи са необходими в NHS Trusts, за да покрият текущия растеж на търсенето и да позволят планираното разширяване на програмата за скрининг на червата. Беше идентифицирана и необходимост от подмяна на цялото съществуващо оборудване за изображения, по-старо от 10 години, заедно с необходимостта от разширяване на капацитета за CT сканиране с 100% през следващите пет години. Предоставянето на компютърна томография на население в Обединеното кралство е много по-ниско, отколкото в други развити страни.

Подходът би довел до значително намаляване на броя на пациентите, посещаващи спешна болнична обстановка и би създал ефективност в цялата здравна система като цяло. След публикуването си докладът беше приветстван от всички и ако препоръките бъдат напълно изпълнени, това ще предвещава значителни инвестиции в работна сила, оборудване и съоръжения.

По-гъвкав подход

Увеличението с 2,3 милиарда паунда на капиталовите разходи през 2021/22 г., обявено като част от последния преглед на разходите, което включва 325 милиона паунда за диагностични машини като MRI и CT скенери и за подмяна на старо оборудване за изображения, ще допринесе до известна степен за покриване на разходите .

Въпросът е дали ще бъде достатъчно и дали ще видим въздействието достатъчно скоро, за да направим реална разлика във времето на изчакване и резултатите за пациентите в краткосрочен до средносрочен план. Изпълнението на препоръките в доклада ще отнеме време – но с нарастването на изоставането всеки месец, изчакването вариант ли е?

Вече е възможно да се постигне ясно разделяне на пътищата, като се използват съществуващите гъвкава здравна инфраструктура, които могат да бъдат разположени по-близо до пациентите като неразделна част от интегрирана мрежа за грижи. Мобилни и модулни единици за изображения и ендоскопия могат да бъдат инсталирани на почти всяко място, за да се създаде самостоятелно диагностично съоръжение без Covid за много кратко време.

Въпреки че мобилните устройства често се използват за осигуряване на по-голяма гъвкавост като част от болничното имущество, те също са идеални за приближаване на услугите до пациентите. Като част от интегрирана система за грижи, мобилната инфраструктура, която е достъпна за набор от специализирани и общи процедури, може да бъде разположена в местна хирургия на общопрактикуващ лекар, обществена болница, стоматологична практика или друго здравно заведение.

Ползите от мобилните здравни звена в този контекст са ясни. Тяхната гъвкава и преместваема природа означава, че някои видове мобилни единици вече играят важна роля в предоставянето на услуги за пациенти в общността. Мобилната инфраструктура може да се развива и променя с промяната на нуждите и може бързо да се адаптира, за да реагира при спешни случаи.

Предоставяне на обществено здравеопазване

За предоставяне на интегрирана грижа е необходимо да се приеме цялостна системна перспектива. Важен компонент на една гъвкава и устойчива система на здравеопазване е способността за обединяване на ресурси в по-широка област, което позволява услугите да бъдат предоставяни, когато и където са най-необходими. Това винаги е било вярно, но пандемията Covid-19 засили нуждата от стабилни интегрирани системи за грижа и това не може да се случи, освен ако нямаме достатъчно гъвкаво имущество, за да отговори на широкия обхват от нужди на ICS.

Ключът към работата на този подход е разработването на мрежи за сътрудничество, тъй като новото диагностично оборудване като скенери и ендоскопи е скъпо и използването на всяко ново съоръжение ще трябва да бъде максимално увеличено. Поради практически и финансови причини ще има ограничен брой места, които могат да поместят скенер за ядрено-магнитен резонанс или ендоскопско съоръжение, което означава, че много пациенти ще трябва да изминат известно разстояние до централно място.

С мобилната инфраструктура обаче съоръжението може да се мести между места, за да предоставя услуги по-близо до пациентите. Гъвкавостта, предлагана от мобилните здравни единици, означава, че може да бъде създадена мрежа, в рамките на която заведения за първична медицинска помощ, обществени болници и други здравни заведения споделят централни диагностични ресурси, използвайки система „хъб и говорител“.

Това може да бъде доставено чрез комбинация от приемно съоръжение или „докинг единица“ и набор от мобилни здравни съоръжения. Докинг единицата е настроена с подходящите връзки, като комунални услуги и свързващи коридори, в подготовка за приемане на мобилно съоръжение, което позволява лесно и бързо свързване на мобилни съоръжения.

Такава система дава на доставчиците почти мигновен достъп до напълно оборудвани диагностични съоръжения. След това мобилните съоръжения могат лесно да се преместват в рамките на мрежата и бързо да се инсталират на друго място. В рамките на мрежата за сътрудничество може да се избере набор от клинични услуги, които отговарят на търсенето и нуждите на здравеопазването в местната област или предлагат различни специализирани съоръжения на ротационен принцип.

Сред ключовите предимства на увеличаването на достъпа до услуги с помощта на гъвкава инфраструктура е, че тя осигурява нискорисково и по-малко капиталоемко решение, с гъвкави ценови структури. Освен това предлага нисък оперативен риск, тъй като поддръжката и ремонтът се поемат от доставчика на съоръжението. С гъвкаво решение като това, разходите за сключване на договори, персонал и оборудване на съоръжението, както и ползите от него могат да бъдат споделени между доставчиците.

Като алтернатива, мобилни и модулни единици могат да се комбинират, за да се създаде самостоятелен фиксиран диагностичен център в почти всяко оформление, съдържащ зони за чакане на пациенти, стаи за консултации, стаи за сканиране и процедури, цялото специализирано оборудване, отделения за възстановяване и съоръжения за персонал и пациенти.

Решение, ориентирано към пациента

В крайна сметка целта на реформата, както е посочено в доклада на NHS, е да се намалят както острите, така и плановите времена на чакане и да се помогне за постигане на подобрени резултати за пациентите. Изпълнението на плана обаче ще отнеме време и за постигане на ключови цели, включително ранна диагностика на пациенти с рак, спешно е необходимо решение.

Използването на подход на партньорство и осигуряване на капацитет от доставчици, които могат да подкрепят и работят със здравната система, може да донесе значителни ползи. Вече съществуват решения, които могат да бъдат приложени, без да е необходимо да се чака специалисти да бъдат обучени и наети, да бъдат одобрени капиталови бюджети, да бъдат направени закупувания в голям мащаб на оборудване и да бъдат построени сгради, което означава, че ползите могат да бъдат прехвърлени на пациентите много по-бързо.

Тъй като ICS ускоряват своята еволюция през следващите години, гъвкавата здравна инфраструктура ще играе все по-важна роля за подобряване на достъпността на диагностичните услуги. Освен че подобрява преживяванията на пациентите, увеличаването на достъпа до услуги на местно ниво може също така да насърчи приемането на скринингови и диагностични процедури. И ако продължим да виждаме клиницистите да рационализират препоръките и да използват виртуални консултации в подобен мащаб като сега в обозримо бъдеще, тези ползи само ще се увеличат с времето.

Тази статия се появява за първи път в четвъртото издание на Hospital Times списание.