Tanılama hizmetlerini daha erişilebilir hale getirmek

Tanısal hizmet sunumunun yeniden düzenlenmesi ve güvenli, hasta merkezli yollar sağlamak için yeni bir hizmet modelinin getirilmesi ihtiyacı bir süredir öncelikli bir alan olsa da, Covid-19'un tanı faaliyetleri üzerindeki etkisi, bunun ne kadar acil bir şekilde gerçekleştirilmesi gerektiğini vurguladı.

Tanıların yeniden düzenlenmesi ve akut ve elektif bakım arasındaki yolların ayrılması ihtiyacı bir bildiride özetlenmiştir. NHS İngiltere tarafından yayınlanan rapor Ekim ayında ise uzun vadeli planın devamı niteliğinde bir gelişme yaşandı.

Covid-19 salgını, sağlık sistemimizin dayanıklılığını etkileyen bir dizi zayıflığı vurguladı. Covid-19'dan öğrendiğimiz şey, akut ve elektif bakım arasındaki yolların net bir şekilde ayrılmasının sağlık sisteminin tamamı üzerindeki domino etkilerini en aza indirebilmesine rağmen; bir sonraki salgınla etkili bir şekilde başa çıkabilmek için de gerekli olduğudur.

Covid-19 durumu daha da kötüleştirdi

İngiltere hastaneleri, pandemiden önce maruz kaldığı baskı göz önüne alındığında, Covid-19 salgınıyla nispeten iyi başa çıkmış olsa da, sağlık sisteminin akut olmayan çoğu bölümünde istenmeyen etkilere neden oldu. Randevular iptal edildi, teşhis prosedürleri ertelendi; ve hastanelerde yatakları boşaltmak için alınan önlemler, toplum sağlık hizmetini olumsuz etkiledi ve hastanelerde acil olmayan hastalar için mevcut yatak sayısını azalttı.

En belirgin etkilerden biri, vaka sayısındaki belirgin artış oldu. bekleyen insanlar Tanı testleri ve tedaviler için. İlk karantinadan bu yana aktivite artmış olsa da henüz pandemi öncesi seviyelere geri dönmedi ve özellikle BT taraması ve endoskopi için hasta sayısı, Covid-19 enfeksiyon riskini azaltmayı amaçlayan önlemler nedeniyle daha düşük.

Etki en uzun süre bekleyenlerde en yüksek oldu. Eylül ayına gelindiğinde, aktivite önemli ölçüde artmasına rağmen, listedeki hastaların üçte biri bir tarama veya başka bir tanı testi için altı haftadan fazla beklemişti ve endoskopi için bu rakam 50%'nin üzerindeydi. Endoskopi için 13 haftadan fazla bekleyen hasta sayısı Haziran ayındaki zirvesinden düştü, ancak en son Covid-19 dalgasının hizmetlerde daha fazla kesintiye neden olması bekleniyor.

Ayrıca endişeye neden olan şey, bir danışmanla randevu almak için bekleme sürelerinin de uzamasıyla ertelenmiş sevklerin 'gizli birikimi'dir. Hasta akışlarının azaldığı danışman liderliğindeki bir sistemde, bir danışmanı görmek için beklemek bir darboğaz haline gelir.

Tanı hizmetlerinin reformu

Ancak pandemi aynı zamanda değişim için bir fırsat da sağladı. İlerledikçe odak, Nightingale hastaneleri gibi kısa vadeli geçici çözümler kullanarak acil krize çözüm aramaktan, uzun vadede Covid-19 riskiyle yaşamaya uyum sağlamaya doğru kaydı. Gelecek için daha büyük yerleşik dayanıklılık arama konusunda yenilenen bir vurgu var.

Tanı hizmetlerinin sunulma biçiminde kökten iyileştirmelere ihtiyaç duyulduğu pandemi öncesinde de yaygın olarak kabul ediliyordu; özellikle son beş yılda talep hızla artmış ve son yıllarda altı haftalık tanı standardının ihlallerinde artış yaşanmıştı.

Endoskopi ekipmanına ve tesislerine erişim, özellikle kolonoskopi için pandemi öncesinde bile önemli ölçüde zorlanıyor. İlk Defada Doğru Yap (GIRFT) program, yaklaşık 20 NHS Vakfının endoskopi tesislerinin tamamen yeniden inşa edilmesi gerekeceğini, diğerlerinin ise iyileştirmeye ihtiyaç duyacağını gösteriyor.

Endoskopi tesisleri için ulusal bir varlık kaydı bulunmamakla birlikte, bir rapor Kamu Politikası Projeleri'nin Vanguard ortaklığıyla iki yıl önce yayınladığı bir araştırma, hastanelerin yaklaşık 25%'sinde on yıldan daha eski endoskopi dekontaminasyon üniteleri ve ekipmanlarının bulunduğunu ortaya koydu.

Açıkça, bu sadece binalara ve ekipmana yatırım yapmakla ilgili değil. Artan kapasitenin yanı sıra, iş gücünün genişletilmesi gerekecek ve yeni hizmet modellerinin hastane ortamlarının dışında tam bir teşhis hizmeti seti sunması gerekecek.

Tanı: İyileşme ve Yenilenme

Önerilen bir çözüm ana hatlarıyla belirtilmiştir son raporNHS İngiltere tarafından görevlendirilen tanı hizmetlerinin bir incelemesine dayanarak Uzun Vadeli PlanMümkün olan her yerde akut ve elektif tanıların ayrılmasını savunuyor ve teklife göre, tanı değerlendirmeleri için 'tek elden hizmet' sağlamak amacıyla akut hastane merkezlerinden uzakta, toplum içinde bağımsız tanı merkezleri kurulacak.

Rapor, kapasiteyi artırma ihtiyacını vurguluyor ve mevcut talep artışını karşılamak ve bağırsak tarama programının planlanan uzantısını sağlamak için NHS Trusts'ta tahmini 200 yeni endoskopi odasına ihtiyaç duyulduğunu belirtiyor. Ayrıca, 10 yıldan eski tüm mevcut görüntüleme ekipmanlarının değiştirilmesi ve önümüzdeki beş yıl içinde BT tarama kapasitesinin 100% artırılması ihtiyacı da belirlendi. İngiltere'de nüfus başına BT tarayıcı temini, diğer gelişmiş ülkelere göre çok daha düşüktür.

Bu yaklaşım, akut hastane ortamına gelen hasta sayısında önemli bir azalma sağlayacak ve sağlık sistemi genelinde verimlilik yaratacaktır. Yayımlandığı tarihten bu yana, rapor evrensel olarak memnuniyetle karşılandı ve öneriler tam olarak uygulanırsa, iş gücü, ekipman ve tesislere önemli yatırımlar yapılmasına vesile olacaktır.

Daha esnek bir yaklaşım

Son harcama incelemesinin bir parçası olarak duyurulan 2021/22'de sermaye harcamalarında 2,3 milyar sterlinlik artış, MRI ve BT tarayıcıları gibi teşhis makineleri için ve eski görüntüleme ekipmanlarının değiştirilmesi için 325 milyon sterlin içeriyor ve bu, maliyeti bir ölçüde karşılamaya yardımcı olacak.

Soru, bunun yeterli olup olmayacağı ve etkisini kısa ve orta vadede bekleme süreleri ve hasta sonuçlarında gerçek bir fark yaratmak için yeterince erken görüp görmeyeceğimizdir. Rapordaki önerilerin uygulanması zaman alacaktır - ancak her ay artan iş yüküyle, beklemek bir seçenek midir?

Mevcut yöntemleri kullanarak yolların net bir şekilde ayrılması zaten mümkün esnek sağlık altyapısı, entegre bir bakım ağının ayrılmaz bir parçası olarak hastalara daha yakın kurulabilir. Mobil ve modüler görüntüleme ve endoskopi üniteleri, çok kısa bir süre içinde bağımsız, Covid'siz bir teşhis tesisi oluşturmak için hemen hemen her yere kurulabilir.

Mobil üniteler genellikle hastane alanının bir parçası olarak daha fazla esneklik sağlamak için kullanılsa da, aynı zamanda hizmetleri hastalara daha yakın hale getirmek için de idealdir. Entegre bir bakım sisteminin parçası olarak, çeşitli uzman ve genel prosedürler için kullanılabilen mobil altyapı, yerel bir GP muayenehanesinde, bir toplum hastanesinde, bir diş muayenehanesinde veya diğer sağlık tesislerinde bulunabilir.

Bu bağlamda mobil sağlık birimlerinin faydaları açıktır. Esnek ve taşınabilir yapıları, bazı mobil birim türlerinin toplulukta hasta hizmetlerinin sunulmasında önemli bir rol oynadığı anlamına gelmektedir. Mobil altyapı, ihtiyaçlar değiştikçe gelişebilir ve değişebilir ve bir acil duruma yanıt vermek için hızla uyarlanabilir.

Topluma sağlık hizmeti sunmak

Entegre bakım sunmak için, bütünsel bir sistem perspektifi benimsemek gerekir. Esnek ve dayanıklı bir sağlık sisteminin hayati bir bileşeni, kaynakları daha geniş bir alanda bir araya getirme yeteneğidir, bu da hizmetlerin en çok ihtiyaç duyulduğu zaman ve yerde sağlanmasını mümkün kılar. Bu her zaman doğruydu, ancak Covid-19 salgını sağlam entegre bakım sistemlerine olan ihtiyacı artırdı ve bu, bir ICS'nin geniş kapsamlı ihtiyaçlarını karşılayacak kadar esnek bir mülkümüz olmadığı sürece gerçekleşemez.

Bu yaklaşımın işe yaramasının anahtarı, tarayıcılar ve endoskoplar gibi yeni teşhis ekipmanları maliyetli olduğundan ve herhangi bir yeni tesisin kullanımının en üst düzeye çıkarılması gerekeceğinden, işbirlikçi ağlar geliştirmektir. Pratik ve finansal nedenlerden dolayı, bir MRI tarayıcısı veya bir endoskopi tesisini barındırabilecek sınırlı sayıda yer olacak, bu da birçok hastanın merkezi bir konuma gitmek için yine de bir miktar mesafe kat etmesi gerekeceği anlamına geliyor.

Ancak mobil altyapı ile tesis, hastalara daha yakın hizmetler sunmak için konumlar arasında taşınabilir. Mobil sağlık birimlerinin sunduğu esneklik, birincil bakım tesislerinin, toplum hastanelerinin ve diğer sağlık ortamlarının bir 'hub-and-spoke' sistemi kullanarak merkezi tanı kaynaklarını paylaştığı bir ağ oluşturulabileceği anlamına gelir.

Bu, bir alıcı tesis veya 'yerleştirme ünitesi' ve bir dizi mobil sağlık tesisi kombinasyonu kullanılarak sağlanabilir. Yerleştirme ünitesi, mobil bir tesis almaya hazırlık olarak tesisatlar ve bağlantı koridorları gibi uygun bağlantılarla kurulur ve mobil tesislerin kolayca ve hızlı bir şekilde bağlanmasına olanak tanır.

Böyle bir sistem, sağlayıcılara tam donanımlı teşhis tesislerine neredeyse anında erişim sağlar. Mobil tesisler daha sonra ağ içinde kolayca taşınabilir ve hızla başka bir yere kurulabilir. İşbirlikçi ağ içinde, yerel alandaki talebi ve sağlık hizmeti ihtiyaçlarını karşılayan veya rotasyonda farklı uzman tesisler sunan bir dizi klinik hizmet seçilebilir.

Esnek altyapı kullanarak hizmetlere erişimi artırmanın temel avantajları arasında, esnek fiyatlandırma yapılarıyla düşük riskli ve daha az sermaye yoğun bir çözüm sağlaması yer alır. Ayrıca, bakım ve onarımın tesisin tedarikçisi tarafından yapılması nedeniyle düşük operasyonel risk de sunar. Bu tür esnek bir çözümle, tesisin sözleşme, personel ve donanım maliyeti ve faydaları sağlayıcılar arasında paylaşılabilir.

Alternatif olarak, mobil ve modüler üniteler, hemen hemen her türlü düzende hasta bekleme alanları, konsültasyon odaları, tarama ve işlem odaları, tüm uzman ekipmanları, iyileşme bölmeleri ve personel ve hasta tesislerini içeren bağımsız bir sabit tanı merkezi oluşturmak için birleştirilebilir.

Hasta merkezli bir çözüm

NHS raporunda belirtildiği gibi, bir reformun nihai amacı hem akut hem de elektif bekleme sürelerini azaltmak ve hasta sonuçlarının iyileştirilmesine yardımcı olmaktır. Ancak, planın uygulanması ve kanser hastalarının erken evre teşhisi gibi temel hedeflere ulaşılması zaman alacaktır, acilen bir çözüme ihtiyaç vardır.

Ortaklık yaklaşımı kullanmak ve sağlık sistemini destekleyebilen ve onunla çalışabilen sağlayıcılardan kapasite sağlamak önemli faydalar sağlayabilir. Uzmanların eğitilmesi ve işe alınması, sermaye bütçelerinin onaylanması, büyük ölçekli ekipman satın alımlarının yapılması ve binaların inşa edilmesi için beklemeye gerek kalmadan uygulanabilen çözümler zaten mevcuttur, bu da faydaların hastalara çok daha hızlı bir şekilde aktarılabileceği anlamına gelir.

ICS'ler önümüzdeki yıllarda evrimlerini hızlandırdıkça, esnek sağlık hizmetleri altyapısı tanı hizmetlerinin erişilebilirliğini artırmada giderek daha önemli bir rol oynayacaktır. Hastaların deneyimlerini iyileştirmenin yanı sıra, yerel olarak hizmetlere erişimi artırmak da tarama ve tanı prosedürlerine yönelik kullanımı artırabilir. Ve eğer klinisyenlerin yönlendirmeleri kolaylaştırmaya ve öngörülebilir gelecekte sanal danışmanlıkları şu ankine benzer ölçekte kullanmaya devam ettiğini görmeye devam edersek, bu faydalar zamanla artacaktır.

Bu makale ilk olarak dördüncü baskıda yayınlanmıştır. Hastane Zamanları dergi.