Зробити діагностичні послуги доступнішими

Хоча необхідність реформування діагностичного забезпечення та запровадження нової моделі послуг для надання безпечних, орієнтованих на пацієнта шляхів є пріоритетною сферою протягом деякого часу, вплив Covid-19 на діагностичну діяльність підкреслив терміновість, з якою це необхідно зробити. доставлено.

У звіт, опублікований NHS England у жовтні, що випливало з перспективного плану.

Пандемія Covid-19 виявила низку слабких місць, які впливають на стійкість нашої системи охорони здоров’я. Те, що ми дізналися з Covid-19, полягає в тому, що чітке розмежування шляхів між невідкладною та плановою допомогою може мінімізувати додатковий вплив на систему охорони здоров’я в цілому; також необхідно мати можливість ефективно боротися з наступною пандемією.

Covid-19 загострив ситуацію

Хоча британські лікарні відносно добре впоралися зі спалахом Covid-19, враховуючи тиск, який вони зазнавали до початку пандемії, це мало небажані наслідки для більшості негострих частин системи охорони здоров’я. Прийоми скасовано, діагностичні процедури перенесено; і заходи, вжиті для звільнення ліжок у лікарнях, негативно вплинули на надання послуг охорони здоров’я в громаді та зменшили кількість ліжок, доступних у лікарнях для неургентних пацієнтів.

Одним із найбільш помітних ефектів було помітне збільшення кількості люди чекають для діагностики та лікування. Хоча активність зросла після першого карантину, вона ще не відновилася до допандемічного рівня, а пропускна здатність пацієнтів нижча, зокрема для комп’ютерної томографії та ендоскопії, через заходи, спрямовані на зниження ризику зараження Covid-19.

Найбільший вплив було на тих, хто чекав найдовше. До вересня, незважаючи на значне зростання активності, третина пацієнтів у списку чекала більше шести тижнів на сканування або інший діагностичний тест, а для ендоскопії ця цифра перевищувала 50%. Кількість пацієнтів, які чекають на ендоскопію більше 13 тижнів, знизилася з піку в червні, але очікується, що остання хвиля Covid-19 спричинить подальші збої в наданні послуг.

Що також викликає занепокоєння, так це «прихований резерв» відкладених направлень, оскільки час очікування на прийом до консультанта також став довшим. У керованій консультантами системі зі зменшеним потоком пацієнтів чекання на прийом консультанта стає вузьким місцем.

Реформування діагностичних послуг

Однак пандемія також дала можливість для змін. По мірі розвитку фокус змістився з пошуку рішень для негайної кризи, використання короткострокових тимчасових рішень, таких як лікарні Найтінгейл, до адаптації до життя з ризиком Covid-19 у довгостроковій перспективі. Знову наголошується на пошуку більшої вбудованої стійкості на майбутнє.

Необхідність радикального вдосконалення способу надання діагностичних послуг була широко визнана ще до пандемії, причому попит стрімко зріс за останні п’ять років, зокрема, що призвело до збільшення порушень стандарту шеститижневої діагностики в останні роки.

Доступ до ендоскопічного обладнання та обладнання вже був під значним тиском до пандемії, зокрема для колоноскопії. Оцінки на основі Зробіть це правильно з першого разу (GIRFT) програма вказує на те, що близько 20 трестів NHS, ймовірно, вимагатимуть повної реконструкції своїх ендоскопічних установок, інші потребують вдосконалення.

Хоча немає національного реєстру майна ендоскопічних установ, звіт опубліковані Public Policy Projects у партнерстві з Vanguard два роки тому показали, що близько 25% лікарень мають комплекти та обладнання для ендоскопічної дезактивації, яким більше десяти років.

Зрозуміло, що йдеться не лише про інвестиції в будівлі та обладнання. Поряд із збільшенням потужностей необхідно буде розширити робочу силу, а нові моделі обслуговування потребуватимуть надання повного набору діагностичних послуг поза межами лікарень.

Діагностика: Відновлення та оновлення

Пропоноване рішення було викладено в останній звіт, заснований на огляді діагностичних послуг, проведеному NHS England у рамках Довгостроковий план. Він виступає за розділення гострої та планової діагностики, де це можливо, і згідно з пропозицією, автономні діагностичні центри будуть створені в громаді, подалі від місць госпіталізації, щоб забезпечити «єдине вікно» для діагностичних оцінок.

У звіті наголошується на необхідності збільшення потужностей і зазначається, що приблизно 200 нових кабінетів для ендоскопії потрібні в NHS Trust, щоб задовольнити поточне зростання попиту та забезпечити заплановане розширення програми скринінгу кишечника. Також було визначено необхідність заміни всього існуючого обладнання для візуалізації старше 10 років, а також потребу в розширенні потужності комп’ютерного сканування на 100% протягом наступних п’яти років. Забезпеченість комп’ютерним томографом на населення у Великобританії значно нижча, ніж в інших розвинених країнах.

Цей підхід значно зменшить кількість пацієнтів, які відвідують госпіталі, і підвищить ефективність усієї системи охорони здоров’я в цілому. З моменту оприлюднення звіт отримав загальне сприйняття, і якщо рекомендації будуть повністю виконані, це означатиме значні інвестиції в робочу силу, обладнання та приміщення.

Більш гнучкий підхід

Збільшення капітальних витрат на 2,3 мільярда фунтів стерлінгів у 2021/22 роках, оголошене в рамках останнього перегляду витрат, яке включає 325 мільйонів фунтів стерлінгів на діагностичні машини, такі як сканери МРТ і КТ, і заміну старого обладнання для обробки зображень, певною мірою покриє витрати .

Питання полягає в тому, чи буде цього достатньо, і чи ми побачимо вплив досить скоро, щоб реально змінити час очікування та результати пацієнтів у короткостроковій та середньостроковій перспективі. Реалізація рекомендацій у звіті потребує часу, але, оскільки відставання зростає щомісяця, чи можна очікувати?

Чіткого поділу шляхів уже можна досягти за допомогою існуючих гнучка інфраструктура охорони здоров'я, який можна встановити ближче до пацієнтів як невід’ємну частину інтегрованої мережі надання медичної допомоги. Мобільні та модульні блоки візуалізації та ендоскопії можна встановити практично в будь-якому місці, щоб створити автономний діагностичний центр, вільний від Covid, за дуже короткий проміжок часу.

У той час як мобільні пристрої часто використовуються для забезпечення більшої гнучкості як частини лікарні, вони також ідеально підходять для наближення послуг до пацієнтів. Як частина інтегрованої системи медичного обслуговування, мобільна інфраструктура, яка доступна для ряду спеціалізованих і загальних процедур, може бути розташована в місцевій лікарні загальної практики, громадській лікарні, стоматологічній практиці чи іншому закладі охорони здоров’я.

Переваги мобільних медичних пунктів у цьому контексті очевидні. Їх гнучкість і можливість переміщення призвела до того, що деякі типи мобільних установок уже відіграють важливу роль у наданні послуг пацієнтам у громаді. Мобільна інфраструктура може розвиватися та змінюватися в міру зміни потреб, і її можна швидко адаптувати для реагування на надзвичайні ситуації.

Надання медичної допомоги громаді

Щоб забезпечити інтегровану допомогу, необхідно прийняти цілісну систему. Важливим компонентом гнучкої та стійкої системи охорони здоров’я є здатність об’єднувати ресурси на ширшій території, що дозволяє надавати послуги тоді та де вони найбільше потрібні. Це завжди було правдою, але пандемія Covid-19 загострила потребу в надійних інтегрованих системах догляду, а цього не станеться, якщо ми не матимемо достатньо гнучкого маєтку, щоб задовольнити широкий спектр потреб ICS.

Ключем до того, щоб цей підхід спрацював, є розвиток мереж співпраці, оскільки нове діагностичне обладнання, таке як сканери та ендоскопи, коштує дорого, і використання будь-якого нового об’єкта потрібно максимально збільшити. З практичних і фінансових міркувань буде обмежена кількість місць, де можна розмістити МРТ-сканер або ендоскопічний апарат, тобто багатьом пацієнтам все одно доведеться долати певну відстань до центрального місця.

Однак за допомогою мобільної інфраструктури заклад можна переміщати з одного місця на інше, щоб надавати послуги ближче до пацієнтів. Гнучкість, яку пропонують мобільні медичні пункти, означає, що можна створити мережу, у якій заклади первинної медичної допомоги, громадські лікарні та інші заклади охорони здоров’я спільно використовують центральні діагностичні ресурси за допомогою системи «хаб-і-зв’язок».

Це може бути доставлено за допомогою комбінації приймального пункту або «стикувального пристрою» та ряду мобільних медичних закладів. Док-блок налаштовується з відповідними з’єднаннями, такими як комунікації та з’єднувальні коридори, для підготовки до прийому мобільного об’єкта, що дозволяє легко та швидко підключати мобільні об’єкти.

Така система надає провайдерам майже миттєвий доступ до повністю обладнаних діагностичних засобів. Мобільні засоби можна легко переміщувати в мережі та швидко встановлювати в іншому місці. У рамках спільної мережі можна вибрати низку клінічних послуг, які відповідають попиту та потребам у сфері охорони здоров’я в місцевому регіоні, або запропонувати різні спеціалізовані установи за ротацією.

Серед ключових переваг розширення доступу до послуг за допомогою гнучкої інфраструктури є те, що це забезпечує низький ризик і менш капіталомістке рішення з гнучкою структурою ціноутворення. Він також пропонує низький операційний ризик, оскільки технічне обслуговування та ремонт здійснюється постачальником об’єкта. Завдяки такому гнучкому рішенню витрати на укладання контрактів, укомплектування персоналом та обладнання закладу, а також його переваги можуть бути розподілені між постачальниками.

Крім того, можна поєднати мобільні та модульні блоки, щоб створити автономний стаціонарний діагностичний центр майже будь-якого планування, який містить зони очікування пацієнтів, кімнати для консультацій, кабінети сканування та процедури, усе спеціалізоване обладнання, відділення для відновлення, а також приміщення для персоналу та пацієнтів.

Рішення, орієнтоване на пацієнта

Зрештою, мета реформи, як зазначено у звіті Національної служби охорони здоров’я, полягає в тому, щоб скоротити час очікування невідкладної та планової медичної допомоги та сприяти покращенню результатів лікування пацієнтів. Однак для виконання цього плану потрібен час, а для досягнення ключових цілей, зокрема ранньої діагностики онкологічних пацієнтів, терміново потрібне рішення.

Використання партнерського підходу та залучення потенціалу від постачальників, які можуть підтримувати та працювати з системою охорони здоров’я, може принести значні переваги. Вже існують рішення, які можна впроваджувати, не чекаючи навчання та найму спеціалістів, ухвалення капітальних бюджетів, закупівлі великого обладнання та будівництва будівель, тобто переваги можна передати пацієнтам набагато швидше.

Оскільки ICS прискорять свою еволюцію в найближчі роки, гнучка інфраструктура охорони здоров’я відіграватиме дедалі важливішу роль у підвищенні доступності діагностичних послуг. Окрім покращення досвіду пацієнтів, розширення доступу до послуг на місцевому рівні також може стимулювати захоплення скринінговими та діагностичними процедурами. І якщо ми продовжуватимемо спостерігати, як клініцисти оптимізують направлення та використовують віртуальні консультації в такому ж масштабі, як зараз, у осяжному майбутньому, ці переваги з часом лише збільшаться.

Ця стаття вперше з'явилася в четвертому виданні Hospital Times журнал.