Gwneud gwasanaethau diagnostig yn fwy hygyrch

Er bod yr angen i ddiwygio’r ddarpariaeth ddiagnostig a chyflwyno model gwasanaeth newydd i ddarparu llwybrau diogel sy’n canolbwyntio ar y claf wedi bod yn faes blaenoriaeth ers peth amser, mae’r effaith ar Covid-19 ar weithgarwch diagnostig wedi amlygu’r brys y mae angen i hyn fod. cyflwyno.

Amlinellwyd yr angen i ddiwygio diagnosteg a gwahanu llwybrau rhwng gofal acíwt a dewisol yn a adroddiad a ryddhawyd gan GIG Lloegr ym mis Hydref, a oedd yn dilyn ymlaen o'r cynllun hirdymor.

Mae pandemig Covid-19 wedi amlygu nifer o wendidau sy'n effeithio ar wytnwch ein system gofal iechyd. Yr hyn yr ydym wedi’i ddysgu o Covid-19 yw, er y gall gwahanu’r llwybrau’n glir rhwng gofal acíwt a gofal dewisol leihau effeithiau dilynol ar y system gofal iechyd yn ei chyfanrwydd; mae hefyd yn angenrheidiol i allu delio'n effeithiol â'r pandemig nesaf.

Mae Covid-19 wedi gwaethygu'r sefyllfa

Er bod ysbytai'r DU wedi ymdopi'n gymharol dda â'r achosion o Covid-19, o ystyried y pwysau yr oedd arno cyn i'r pandemig daro, mae wedi cael effeithiau annymunol ar y rhan fwyaf o'r rhannau nad ydynt yn acíwt o'r system gofal iechyd. Apwyntiadau wedi'u canslo, gweithdrefnau diagnostig wedi'u gohirio; ac mae camau a gymerwyd i ryddhau gwelyau mewn ysbytai wedi effeithio'n negyddol ar ddarpariaeth iechyd cymunedol ac wedi lleihau nifer y gwelyau sydd ar gael mewn ysbytai i gleifion nad ydynt yn rhai brys.

Un o'r effeithiau mwyaf gweladwy fu'r cynnydd amlwg yn nifer y pobl yn aros ar gyfer profion diagnostig a thriniaethau. Er bod gweithgarwch wedi cynyddu ers y cloi cyntaf, nid yw eto wedi gwella i lefelau cyn-bandemig, ac mae mewnbwn cleifion yn is, yn enwedig ar gyfer sganio CT ac endosgopi, oherwydd mesurau sydd â'r nod o leihau risg haint Covid-19.

Mae'r effaith wedi bod yr uchaf ar y rhai sy'n aros hiraf. Erbyn mis Medi, er bod gweithgarwch wedi cynyddu’n sylweddol, roedd traean o’r cleifion ar y rhestr wedi aros mwy na chwe wythnos am sgan neu brawf diagnostig arall, ac am endosgopi roedd y ffigur hwnnw dros 50%. Mae nifer y cleifion sy’n aros mwy na 13 wythnos am endosgopi wedi gostwng o’i uchafbwynt ym mis Mehefin, ond mae disgwyl i’r don ddiweddaraf o Covid-19 achosi aflonyddwch pellach i wasanaethau.

Yr hyn sydd hefyd yn achosi pryder yw'r 'ôl-groniad cudd' o atgyfeiriadau gohiriedig, gan fod amseroedd aros ar gyfer cael apwyntiad gydag ymgynghorydd hefyd wedi mynd yn hirach. Mewn system a arweinir gan feddygon ymgynghorol gyda llai o lif cleifion, mae'r aros i weld ymgynghorydd yn dod yn dagfa.

Diwygio gwasanaethau diagnostig

Fodd bynnag, mae'r pandemig hefyd wedi rhoi cyfle i newid. Wrth iddo fynd rhagddo, mae’r ffocws wedi symud o chwilio am atebion i’r argyfwng uniongyrchol, gan ddefnyddio atebion dros dro tymor byr fel ysbytai Nightingale, tuag at addasu i fyw gyda risg Covid-19 yn y tymor hwy. Mae pwyslais o'r newydd ar chwilio am fwy o gydnerthedd adeiledig ar gyfer y dyfodol.

Roedd yr angen am welliant radical i’r ffordd y mae gwasanaethau diagnostig yn cael eu darparu wedi’i gydnabod yn eang cyn y pandemig, gyda’r galw wedi cynyddu’n gyflym dros y pum mlynedd diwethaf yn arbennig, gan arwain at gynnydd mewn achosion o dorri’r safon diagnostig chwe wythnos yn ystod y blynyddoedd diwethaf.

Roedd mynediad at offer a chyfleusterau endosgopi eisoes dan straen sylweddol cyn y pandemig, yn enwedig ar gyfer colonosgopi. Amcangyfrifon yn seiliedig ar y Gwneud Pethau'n Iawn y Tro Cyntaf (GIRFT) Mae'r rhaglen yn nodi bod tua 20 o Ymddiriedolaethau'r GIG yn debygol o fod angen ailadeiladu eu cyfleusterau endosgopi yn llwyr, a bod angen gwella eraill.

Er nad oes cofrestr asedau genedlaethol ar gyfer cyfleusterau endosgopi, adroddiad a gyhoeddwyd gan Public Policy Projects mewn partneriaeth â Vanguard ddwy flynedd yn ôl yn dangos bod gan tua 25% o ysbytai ystafelloedd a chyfarpar dadheintio endosgopi sy'n fwy na deng mlwydd oed.

Yn amlwg, nid yw’n ymwneud â buddsoddi mewn adeiladau ac offer yn unig. Ochr yn ochr â chapasiti cynyddol, bydd angen ehangu’r gweithlu a bydd angen i fodelau gwasanaeth newydd ddarparu set lawn o wasanaethau diagnostig y tu allan i ysbytai.

Diagnosteg: Adfer ac Adnewyddu

Amlinellwyd datrysiad arfaethedig yn y adroddiad diweddar, yn seiliedig ar adolygiad o wasanaethau diagnostig a gomisiynwyd gan GIG Lloegr fel rhan o'r Cynllun Tymor Hir. Mae'n argymell gwahanu diagnosteg acíwt a dewisol lle bynnag y bo modd, ac o dan y cynnig, byddai canolfannau diagnostig annibynnol yn cael eu sefydlu yn y gymuned, i ffwrdd o safleoedd ysbytai acíwt i ddarparu 'siopau un stop' ar gyfer asesiadau diagnostig.

Mae’r adroddiad yn pwysleisio’r angen am gapasiti cynyddol, ac yn nodi bod angen amcangyfrif o 200 o ystafelloedd endosgopi newydd mewn Ymddiriedolaethau GIG i gwmpasu’r twf yn y galw presennol ac i alluogi’r estyniad arfaethedig i’r rhaglen sgrinio’r coluddyn. Nodwyd hefyd yr angen i adnewyddu'r holl offer delweddu presennol sy'n hŷn na 10 mlynedd, ynghyd â'r angen i ehangu'r gallu i sganio CT erbyn 100% dros y pum mlynedd nesaf. Mae darpariaeth sganiwr CT fesul poblogaeth yn y DU yn llawer is nag mewn gwledydd datblygedig eraill.

Byddai’r dull hwn yn arwain at ostyngiad sylweddol yn nifer y cleifion sy’n mynychu ysbyty acíwt ac yn creu arbedion effeithlonrwydd ar draws y system gofal iechyd yn ei chyfanrwydd. Ers ei ryddhau, mae’r adroddiad wedi’i groesawu’n gyffredinol, ac os caiff yr argymhellion eu gweithredu’n llawn, bydd yn cyhoeddi buddsoddiad sylweddol mewn gweithlu, offer a chyfleusterau.

Dull mwy hyblyg

Bydd y cynnydd o £2.3 biliwn mewn gwariant cyfalaf yn 2021/22 a gyhoeddwyd fel rhan o’r adolygiad diweddaraf o wariant, sy’n cynnwys £325 miliwn ar gyfer peiriannau diagnostig fel sganwyr MRI a CT ac i adnewyddu hen offer delweddu, yn cyfrannu’n sylweddol at dalu’r gost. .

Y cwestiwn yw a fydd yn ddigon, ac a fyddwn yn gweld yr effaith yn ddigon buan, i wneud gwahaniaeth gwirioneddol i amseroedd aros a chanlyniadau cleifion yn y tymor byr i ganolig. Bydd yr argymhellion yn yr adroddiad yn cymryd amser i'w gweithredu - ond gyda'r ôl-groniad yn cynyddu bob mis, a yw aros yn opsiwn?

Mae eisoes yn bosibl gwahanu llwybrau'n glir gan ddefnyddio'r rhai presennol seilwaith gofal iechyd hyblyg, y gellir ei sefydlu'n agosach at gleifion fel rhan annatod o rwydwaith gofal integredig. Gellir sefydlu unedau delweddu symudol a modiwlaidd ac endosgopi mewn bron unrhyw leoliad i greu cyfleuster diagnostig annibynnol, di-Covid o fewn cyfnod byr iawn o amser.

Er bod unedau symudol yn aml yn cael eu defnyddio i ddarparu mwy o hyblygrwydd fel rhan o ystâd yr ysbyty, maent hefyd yn ddelfrydol ar gyfer dod â gwasanaethau yn nes at gleifion. Fel rhan o system gofal integredig, gellir lleoli seilwaith symudol, sydd ar gael ar gyfer ystod o weithdrefnau arbenigol a chyffredinol, mewn meddygfa leol, ysbyty cymunedol, practis deintyddol neu gyfleuster gofal iechyd arall.

Mae manteision unedau gofal iechyd symudol yn y cyd-destun hwn yn glir. Mae eu natur hyblyg y gellir eu hadleoli wedi golygu bod rhai mathau o unedau symudol eisoes yn chwarae rhan bwysig wrth ddarparu gwasanaethau cleifion yn y gymuned. Gall seilwaith symudol esblygu a newid wrth i anghenion newid, a gellir ei addasu’n gyflym i ymateb i argyfwng.

Darparu gofal iechyd cymunedol

Er mwyn darparu gofal integredig, mae angen mabwysiadu persbectif system gyfan. Elfen hanfodol o system gofal iechyd hyblyg a chadarn yw'r gallu i gronni adnoddau ar draws ardal ehangach, gan alluogi gwasanaethau i gael eu darparu pryd a ble mae eu hangen fwyaf. Mae hyn wedi bod yn wir erioed, ond mae pandemig Covid-19 wedi cynyddu’r angen am systemau gofal integredig cadarn, ac ni all hyn ddigwydd oni bai bod gennym ystâd sy’n ddigon hyblyg i ddiwallu cwmpas eang anghenion ICS.

Yr allwedd i wneud i'r dull hwn weithio yw datblygu rhwydweithiau cydweithredol, gan fod offer diagnostig newydd megis sganwyr ac endosgopau yn gostus, a bydd angen gwneud y defnydd mwyaf posibl o unrhyw gyfleuster newydd. Am resymau ymarferol ac ariannol, bydd nifer cyfyngedig o leoliadau ar gyfer sganiwr MRI neu gyfleuster endosgopi, sy'n golygu y bydd angen i lawer o gleifion deithio cryn bellter i leoliad canolog o hyd.

Gyda seilwaith symudol, fodd bynnag, gellir symud y cyfleuster rhwng lleoliadau i ddarparu gwasanaethau yn nes at gleifion. Mae'r hyblygrwydd a gynigir gan unedau gofal iechyd symudol yn golygu y gellir creu rhwydwaith lle mae cyfleusterau gofal sylfaenol, ysbytai cymunedol a lleoliadau gofal iechyd eraill yn rhannu adnoddau diagnostig canolog gan ddefnyddio system 'hub-and-talk'.

Gellid darparu hyn gan ddefnyddio cyfuniad o gyfleuster derbyn, neu 'uned docio', ac ystod o gyfleusterau gofal iechyd symudol. Mae'r uned docio wedi'i sefydlu gyda'r cysylltiadau priodol, megis cyfleustodau a choridorau cysylltu, i baratoi ar gyfer derbyn cyfleuster symudol, gan ganiatáu i gyfleusterau symudol gael eu cysylltu'n hawdd ac yn gyflym.

Mae system o'r fath yn rhoi mynediad bron ar unwaith i ddarparwyr at gyfleusterau diagnostig llawn offer. Yna gellir symud cyfleusterau symudol yn hawdd o fewn y rhwydwaith a'u gosod yn gyflym mewn lleoliad arall. O fewn y rhwydwaith cydweithredol, gellir dewis ystod o wasanaethau clinigol sy'n cyfateb i'r galw ac anghenion gofal iechyd yn yr ardal leol neu sy'n cynnig cyfleusterau arbenigol gwahanol yn eu tro.

Ymhlith manteision allweddol cynyddu mynediad at wasanaethau gan ddefnyddio seilwaith hyblyg yw ei fod yn darparu datrysiad risg isel a llai dwys o ran cyfalaf, gyda strwythurau prisio hyblyg. Mae hefyd yn cynnig risg gweithredu isel, gan fod cyflenwr y cyfleuster yn gofalu am waith cynnal a chadw ac atgyweirio. Gyda datrysiad hyblyg fel hwn, gellid rhannu cost contractio, staffio a chyfarparu’r cyfleuster, yn ogystal â’i fanteision, rhwng darparwyr.

Fel arall, gellir cyfuno unedau symudol a modiwlaidd i greu canolbwynt diagnostig sefydlog annibynnol mewn bron unrhyw gynllun, sy'n cynnwys mannau aros cleifion, ystafelloedd ymgynghori, ystafelloedd sganio a gweithdrefnau, yr holl offer arbenigol, mannau adfer, a chyfleusterau staff a chleifion.

Datrysiad sy'n canolbwyntio ar y claf

Yn y pen draw, nod diwygiad, fel yr amlinellwyd yn adroddiad y GIG, yw lleihau amseroedd aros acíwt a dewisol, a helpu i ysgogi canlyniadau gwell i gleifion. Fodd bynnag, bydd y cynllun yn cymryd amser i'w gyflawni ac i gyrraedd targedau allweddol, gan gynnwys diagnosis cam cynnar o gleifion canser, mae angen ateb ar frys.

Gall defnyddio dull partneriaeth a chael adnoddau gan ddarparwyr sy'n gallu cefnogi a gweithio gyda'r system iechyd ddod â manteision sylweddol. Mae atebion yn bodoli eisoes y gellir eu gweithredu heb fod angen aros i arbenigwyr gael eu hyfforddi a'u recriwtio, cyllidebau cyfalaf i'w cymeradwyo, prynu offer ar raddfa fawr ac adeiladau i'w hadeiladu, sy'n golygu y gellir trosglwyddo buddion i gleifion yn llawer cyflymach.

Wrth i ICSs gyflymu eu hesblygiad yn y blynyddoedd i ddod, bydd seilwaith gofal iechyd hyblyg yn chwarae rhan gynyddol bwysig wrth wella hygyrchedd gwasanaethau diagnostig. Yn ogystal â gwella profiadau cleifion, gall cynyddu mynediad at wasanaethau yn lleol hefyd ysgogi'r nifer sy'n manteisio ar weithdrefnau sgrinio a diagnostig. Ac os byddwn yn parhau i weld clinigwyr yn symleiddio atgyfeiriadau ac yn defnyddio ymgynghoriadau rhithwir ar raddfa debyg i nawr hyd y gellir rhagweld, dim ond gydag amser y bydd y manteision hyn yn cynyddu.

Ymddangosodd yr erthygl hon gyntaf yn y pedwerydd argraffiad o'r Ysbyty Times cylchgrawn.