Učiniti dijagnostičke usluge pristupačnijim

Iako je potreba za reformom dijagnostičkog pružanja usluga i uvođenjem novog modela usluga za pružanje sigurnih puteva usmjerenih na pacijenta već neko vrijeme bila prioritetno područje, utjecaj na Covid-19 na dijagnostičke aktivnosti istaknuo je hitnost s kojom se to mora riješiti. isporučeno.

Potreba za reformom dijagnostike i odvajanjem puteva između akutne i elektivne nege istaknuta je u izvještaj koji je objavio NHS England oktobra, što je nadovezlo na dugoročni plan.

Pandemija Covid-19 istakla je brojne slabosti koje utiču na otpornost našeg zdravstvenog sistema. Ono što smo naučili od Covid-19 je da, iako jasno razdvajanje puteva između akutne i elektivne njege može minimizirati negativne efekte na zdravstveni sistem u cjelini; takođe je neophodno biti u stanju da se efikasno nosimo sa sledećom pandemijom.

Covid-19 je pogoršao situaciju

Dok su se britanske bolnice relativno dobro nosile s epidemijom Covid-19, s obzirom na pritisak pod kojim je bila prije izbijanja pandemije, ona je imala neželjene efekte na većinu neakutnih dijelova zdravstvenog sistema. Termini su otkazani, dijagnostičke procedure su odgođene; i akcije poduzete za oslobađanje kreveta u bolnicama negativno su uticale na pružanje zdravstvenih usluga u zajednici i smanjile broj kreveta dostupnih u bolnicama za nehitne pacijente.

Jedan od najvidljivijih efekata je značajno povećanje broja ljudi koji čekaju za dijagnostičke testove i tretmane. Iako je aktivnost porasla od prvog zatvaranja, još se nije oporavila na nivoe prije pandemije, a broj pacijenata je manji, posebno za CT skeniranje i endoskopiju, zbog mjera usmjerenih na smanjenje rizika od infekcije Covid-19.

Uticaj je bio najveći na one koji su najduže čekali. Do septembra, uprkos značajnom porastu aktivnosti, trećina pacijenata na listi čekala je više od šest nedelja na skeniranje ili drugi dijagnostički test, a za endoskopiju ta brojka je bila preko 50%. Broj pacijenata koji čekaju više od 13 sedmica na endoskopiju pao je sa svog vrhunca u junu, ali se očekuje da će najnoviji talas Covid-19 uzrokovati dodatne poremećaje u uslugama.

Ono što takođe izaziva zabrinutost je 'skriveni zaostatak' odgođenih preporuka, jer su se i vremena čekanja na zakazivanje sa konsultantom povećala. U sistemu koji vodi konsultant sa smanjenim protokom pacijenata, čekanje da se vidi konsultant postaje usko grlo.

Reforma dijagnostičkih usluga

Međutim, pandemija je također pružila priliku za promjene. Kako je napredovao, fokus se pomjerio sa traženja rješenja za neposrednu krizu, korištenjem kratkoročnih privremenih rješenja kao što su bolnice Nightingale, na prilagođavanje dugoročnom životu s rizikom od Covid-19. Ponovo se stavlja naglasak na traženje veće ugrađene otpornosti za budućnost.

Potreba za radikalnim poboljšanjem načina pružanja dijagnostičkih usluga bila je široko priznata prije pandemije, a potražnja je brzo rasla posebno u posljednjih pet godina, što je dovelo do povećanja kršenja standarda dijagnostike od šest sedmica u posljednjih nekoliko godina.

Pristup endoskopskoj opremi i objektima već je bio pod velikim opterećenjem prije pandemije, posebno za kolonoskopiju. Procjene zasnovane na Ispravite prvi put (GIRFT) Program pokazuje da će oko 20 fondova NHS-a vjerovatno zahtijevati potpunu rekonstrukciju svojih endoskopskih objekata, dok je ostalima potrebno poboljšanje.

Iako ne postoji nacionalni registar imovine za endoskopske ustanove, izvještaj Objavljeno od strane Public Policy Projects u partnerstvu sa Vanguard prije dvije godine pokazalo je da oko 25% bolnica ima komplete i opremu za endoskopsku dekontaminaciju koja je stara više od deset godina.

Jasno je da se ne radi samo o ulaganju u zgrade i opremu. Pored povećanog kapaciteta, radna snaga će se morati proširiti, a novi modeli usluga će morati da isporuče kompletan set dijagnostičkih usluga izvan bolničkih okruženja.

Dijagnostika: oporavak i obnova

Predloženo rješenje izneseno je u nedavni izvještaj, na osnovu pregleda dijagnostičkih usluga koje je naručio NHS Engleska kao dio Dugoročni plan. Zalaže se za razdvajanje akutne i elektivne dijagnostike gdje god je to moguće, a prema prijedlogu, samostalna dijagnostička čvorišta bi se postavila u zajednici, daleko od akutnih bolničkih mjesta, kako bi se omogućilo 'one-stop shop' za dijagnostičke procjene.

Izvještaj naglašava potrebu za povećanjem kapaciteta i navodi da je procijenjeno da je potrebno 200 novih endoskopskih soba u NHS Trustovima kako bi se pokrio trenutni rast potražnje i omogućilo planirano proširenje programa skrininga crijeva. Identificirana je i potreba za zamjenom sve postojeće opreme za snimanje starije od 10 godina, zajedno s potrebom da se poveća kapacitet CT skeniranja za 100% u narednih pet godina. Obezbeđenje CT skenera po populaciji u Velikoj Britaniji je mnogo niže nego u drugim razvijenim zemljama.

Ovaj pristup bi doveo do značajnog smanjenja broja pacijenata koji posećuju akutne bolničke uslove i stvorio efikasnost u celom zdravstvenom sistemu. Od objavljivanja, izvještaj je univerzalno dobrodošao, a ako se preporuke u potpunosti implementiraju, nagovještavaće značajna ulaganja u radnu snagu, opremu i objekte.

Fleksibilniji pristup

Povećanje kapitalne potrošnje od 2,3 milijarde funti u 2021/22. najavljeno kao dio najnovije revizije potrošnje, koja uključuje 325 miliona funti za dijagnostičke mašine kao što su MRI i CT skeneri i za zamjenu stare opreme za snimanje, donekle će pomoći u pokrivanju troškova .

Pitanje je da li će to biti dovoljno, i da li ćemo uskoro vidjeti učinak, da napravi stvarnu razliku u vremenu čekanja i ishodima pacijenata u kratkom i srednjem roku. Za provedbu preporuka u izvještaju trebat će vrijeme – ali s obzirom da zaostaci rastu svakog mjeseca, da li je čekanje opcija?

Jasno razdvajanje puteva je već moguće postići korištenjem postojećih fleksibilna zdravstvena infrastruktura, koji se može postaviti bliže pacijentima kao sastavni dio integrirane mreže nege. Mobilne i modularne jedinice za snimanje i endoskopiju mogu se postaviti na gotovo bilo kojoj lokaciji kako bi se stvorila samostalna dijagnostička ustanova bez Covida u vrlo kratkom vremenskom periodu.

Dok se mobilne jedinice često koriste za pružanje veće fleksibilnosti kao dio bolničkog imanja, one su također idealne za približavanje usluga pacijentima. Kao dio integriranog sistema njege, mobilna infrastruktura, koja je dostupna za niz specijalističkih i općih procedura, može biti smještena u lokalnoj ordinaciji opće prakse, društvenoj bolnici, stomatološkoj ordinaciji ili drugoj zdravstvenoj ustanovi.

Prednosti mobilnih zdravstvenih jedinica u ovom kontekstu su jasne. Njihova fleksibilna i premeštava priroda znači da neke vrste mobilnih jedinica već igraju važnu ulogu u pružanju usluga pacijentima u zajednici. Mobilna infrastruktura može se razvijati i mijenjati kako se potrebe mijenjaju i može se brzo prilagoditi da odgovori na hitne slučajeve.

Pružanje zdravstvene zaštite u zajednici

Da bi se pružila integrisana nega, neophodno je usvojiti celokupnu sistemsku perspektivu. Vitalna komponenta fleksibilnog i otpornog sistema zdravstvene zaštite je sposobnost udruživanja resursa na širem području, omogućavajući pružanje usluga kada i gdje su najpotrebnije. Ovo je oduvek bilo tačno, ali pandemija Covid-19 povećala je potrebu za snažnim integrisanim sistemima nege, a to se ne može dogoditi osim ako nemamo dovoljno fleksibilno imanje da zadovolji širok opseg potreba ICS-a.

Ključ za funkcioniranje ovog pristupa je razvoj kolaborativnih mreža, jer je nova dijagnostička oprema kao što su skeneri i endoskopi skupa, a korištenje svakog novog objekta morat će se maksimalno povećati. Iz praktičnih i financijskih razloga, postojat će ograničen broj lokacija na kojima se može smjestiti MRI skener ili endoskopska ustanova, što znači da će mnogi pacijenti i dalje morati putovati na određenu udaljenost do centralne lokacije.

Uz mobilnu infrastrukturu, međutim, ustanova se može premještati između lokacija kako bi se pružale usluge bliže pacijentima. Fleksibilnost koju nude mobilne zdravstvene jedinice znači da se može stvoriti mreža unutar koje ustanove primarne zdravstvene zaštite, bolnice u zajednici i druge zdravstvene ustanove dijele centralne dijagnostičke resurse koristeći sistem 'hub-and-spoke'.

Ovo bi se moglo isporučiti kombinacijom prijemnog objekta ili 'priključne jedinice' i niza mobilnih zdravstvenih ustanova. Priključna jedinica je postavljena sa odgovarajućim priključcima, kao što su komunalije i spojni hodnici, u pripremi za prijem mobilnog objekta, što omogućava jednostavno i brzo povezivanje mobilnih objekata.

Takav sistem pruža provajderima skoro trenutni pristup potpuno opremljenim dijagnostičkim objektima. Mobilni objekti se tada mogu lako premještati unutar mreže i brzo instalirati na drugoj lokaciji. Unutar kolaborativne mreže može se odabrati niz kliničkih usluga koje odgovaraju potražnji i potrebama zdravstvene zaštite u lokalnom području ili nude različite specijalističke ustanove na rotaciji.

Među ključnim prednostima povećanja pristupa uslugama koristeći fleksibilnu infrastrukturu je to što pruža niskorizično i manje kapitalno intenzivno rješenje, sa fleksibilnim strukturama cijena. Takođe nudi nizak operativni rizik, jer se za održavanje i popravke brine dobavljač objekta. Uz ovakvo fleksibilno rješenje, troškovi ugovaranja, osoblja i opremanja objekta, kao i njegove pogodnosti, mogli bi se podijeliti između pružatelja usluga.

Alternativno, mobilne i modularne jedinice mogu se kombinirati kako bi se stvorilo samostalno fiksno dijagnostičko čvorište u gotovo svakom rasporedu, koje sadrži čekaonice za pacijente, sobe za konsultacije, sobe za skeniranje i procedure, svu specijaliziranu opremu, odjele za oporavak, te osoblje i objekte za pacijente.

Rješenje usmjereno na pacijenta

Konačno, cilj reforme, kao što je navedeno u izvještaju NHS-a, je smanjiti i akutna i elektivna vremena čekanja i pomoći u poboljšanju ishoda pacijenata. Međutim, za realizaciju plana trebat će vrijeme i za postizanje ključnih ciljeva, uključujući ranu dijagnozu pacijenata oboljelih od raka, hitno je potrebno rješenje.

Korištenje partnerskog pristupa i obezbjeđivanje kapaciteta od pružalaca usluga koji mogu podržati i raditi sa zdravstvenim sistemom može donijeti značajne koristi. Već postoje rješenja koja se mogu implementirati bez potrebe da se čeka da se specijalisti obuče i regrutiraju, da se odobre kapitalni budžeti, da se izvrši velika kupovina opreme i da se izgrade zgrade, što znači da se koristi mogu mnogo brže prenijeti na pacijente.

Kako ICS-ovi ubrzavaju svoju evoluciju u narednim godinama, fleksibilna zdravstvena infrastruktura će igrati sve važniju ulogu u poboljšanju pristupačnosti dijagnostičkih usluga. Pored poboljšanja iskustva pacijenata, povećanje pristupa uslugama na lokalnom nivou može takođe podstaći prihvatanje skrininga i dijagnostičkih procedura. A ako nastavimo da vidimo da kliničari pojednostavljuju upućivanje i koriste virtuelne konsultacije na sličnom nivou kao sada u doglednoj budućnosti, ove prednosti će se vremenom samo povećavati.

Ovaj se članak prvi put pojavio u četvrtom izdanju Hospital Times časopis.