Како се споредуваат нашите времиња на чекање?

Допрва треба да го видиме целосното влијание на Ковид-19 на листите на чекање и времето кога пациентите ќе треба да чекаат за елективна операција. Иако нема сомнение дека предизвика привремено заостанување во некои области и за некои специјалности, не знаеме каков ќе биде ефектот на подолг рок, бидејќи сè уште работиме на нашиот начин за излез од пандемијата.

Може да биде корисно да се прошири перспективата и да се погледнат долгорочните трендови и меѓународниот контекст, како и политиките што различни земји ги усвоиле за управување со листите на чекање.

Времето на чекање е долгогодишна грижа во многу земји, а Извештај на ОЕЦД неодамна беше објавено на темата. Го разгледува времето на чекање во 17 земји на ОЕЦД, како и ефектот на низа политики имплементирани за справување со проблемот, користејќи податоци до и вклучително 2018-19 година. Правична споредба Едно прашање кога се споредуваат повеќе земји е дека дефиницијата, начините на мерење, собирање, структурирање и известување за податоците варираат помеѓу земјите, што ја ограничува споредливоста.

Времето на чекање, на пример, може да се евидентира од упатувањето на општ лекар или по посета на специјалист. Некои здравствени системи ќе го мерат времето на чекање „амбулантско“, други времето на чекање „стационарно“, а други го мерат целото време на чекање за упатување до лекување, како што е случајот во Данска, Норвешка и Англија.

Додека средното и средното време на чекање, времето на чекање на одредени перцентили на дистрибуцијата - и бројот или процентот на пациенти кои чекаат повеќе од праг временски период (на пр. 3, 6 или 12 месеци) - сите се валидни начини за мерење на чекањето пати, медијаната најчесто се користи за меѓународни споредби.

Сепак, распределбата на времето на чекање е генерално искривена со мал дел од пациентите кои чекаат многу долго, што значи дека просечното време на чекање може да биде значително подолго од просечното. Како се споредува Обединетото Кралство? Студијата на ОЕЦД покажува дека времето на чекање за елективна хирургија може да варира во голема мера помеѓу земјите, при што времето на чекање е речиси 10 пати поголемо во некои земји од другите.

Податоците за времето на чекање моментално се достапни само за 17 земји на ОЕЦД и за одредени процедури. Во просек низ овие земји, средното време на чекање беше пократко за помали операции, како што се операции на катаракта (95 дена во 2018 година) и подолго за поголеми операции како замена на колк (110 дена) и замена на колено (140 дена).

Сепак, постојат огромни варијации во различни земји. Севкупно, времето на чекање за изборна операција во 2018 година беше најниско во Данска, Холандија, Италија и Унгарија, додека највисоко беше во Естонија, Полска и Чиле.

Табелата подолу го прикажува средното време на чекање за некои одбрани земји на ОЕЦД со споредливи податоци за различни видови хирургија.

Како што покажува графиконот, просечното време на чекање за операција на катаракта во ОК беше пониско од просекот на ОЕЦД, но повисоки од некои други земји, вклучувајќи ги Италија, Данска и Шведска во 2018 година. Треба да се забележи дека две земји кои не се прикажани во оваа табела , Естонија и Полска, имаа значително повисоки времиња на чекање од 180 и 250 дена соодветно.

И покрај тоа што времето на чекање за елективна хирургија се зголеми со текот на времето, просечното време на чекање во ОК за замена на колк и замена на колена повторно беше пониско од просекот на ОЕЦД и под земјите како Австралија, Канада и Португалија.

Во Австралија, средното чекање за замена на коленото беше едно од највисоките од сите земји на ОЕЦД со 209 дена, повеќе од 6 месеци. Просекот на ОЕЦД е висок за овој тип на процедури и беше изнесен од релативно малку земји со многу високо време на чекање (не е прикажано овде), како што е Чиле, кој има просечно чекање од 840 дена и Естонија со 460 дена.

Во сите земји, пациентите на кои им е потребен поитен третман обично имаат пократко чекање од оние чиј здравствен статус е помала веројатноста да се влоши додека чекаат. Затоа, средното време на чекање за коронарна бајпас операција е генерално пократко. Како се менува времето на чекање со текот на времето? Бројките на ОЕЦД покажуваат дека, по период на стабилност, времето на чекање за елективен третман (кои обично се најдолги) почнало да расте во голем број земји, дури и пред избувнувањето на Ковид-19.

Сепак, промените на просечното време на чекање во земји како Обединетото Кралство и Австралија, иако значајни, беа релативно мали од меѓународна перспектива во споредба со, на пример, Естонија и Португалија.

Многу земји имаат имплементирано политики фокусирани на намалување на времето на чекање, со мешани резултати. Данска, Англија и Финска успеаја да го намалат времето на чекање за многу изборни здравствени услуги и ги задржаа овие намалувања во постојани периоди, а како што е прикажано на графиконите, Полска успеа значително да го намали времето на чекање во последните пет години.

Забелешка: † За Холандија, податоците се средната вредност, бидејќи медијаната не е достапна * За Норвешка, времето на чекање е преценето поради начинот на кој се пресметуваат времето на чекање. Извор: здравствена статистика на ОЕЦД Како се решава времето на чекање во различни земји? Кога се појавуваат листи на чекање, тоа е генерално резултат на нерамнотежа помеѓу побарувачката и понудата на здравствени услуги. Правилните политики за спроведување ќе бидат различни во секоја земја и зависи од здравствениот систем, финансиската и политичката ситуација меѓу другите фактори.

Максималното време на чекање е искористено во многу земји како цел за давателите на услуги, а во некои случаи и гаранција за пациентите, но не постои максимално време на чекање „една големина“.

Постојаното и одржливо зголемување на понудата е најефективниот начин за постигнување трајно намалување на времето на чекање. Сепак, краткорочните интервенции со користење на повремени дополнителни пакети за финансирање, исто така, служат за важна цел. Со брзо реагирање на привремено зголемување на побарувачката или краткорочно нарушување во понудата, листите на чекање може да се спречат значително да се зголемат и да предизвикаат заостаток и да предизвикаат зголемено време на чекање понатаму или во подолг временски период.

Дури и постојаното зголемување на понудата не е гаранција за успех. Во некои случаи дополнителната понуда може да се надомести со зголемување на побарувачката, преку зголемување на упатувањата, тестовите и процедурите. На пример, времето на чекање за некои изборни операции во Канада и Австралија се зголеми во последниве години и покрај дополнителното финансирање и зголемувањето на активноста.

Онаму каде што има значителен вишок на побарувачка, понекогаш е насочена и страната на побарувачката со цел да се намали времето на чекање. Алатките за клиничка приоритизација кои се фокусираат на подобрување на здравствените резултати може да го подобрат процесот на упатување и управувањето со листите на чекање.

Во извештајот на ОЕЦД, Нов Зеланд се користи како пример за земја која се обидела да ја подобри приоритизацијата на пациентите (но во комбинација со зголемување на понудата). По намалувањето на времето на чекање за елективна операција на максимум 4 месеци во 2012 година, времето на чекање се намали за многу вообичаени процедури и се далеку под просеците на ОЕЦД. Влијанието врз пристапот до нега и здравствените резултати Голем број докази укажуваат на фактот дека долгото време на чекање може да има негативни ефекти и врз пристапот до нега и врз здравствените резултати за пациентите. Ова е грижа за адресирање на листите на чекање на страната на побарувачката со рационализирање на времето на чекање и имплементирање на политики за приоритизација.

Состојбите на пациентите може да се влошат за време на чекањето, особено ако чекањето е продолжено или ако пациентот е деприоритизиран. Иако потребата за замена на колк, на пример, не е опасна по живот, долгорочното живеење со таква состојба е исцрпувачки и може значително да го намали квалитетот на животот на пациентот.

Покрај тоа што има потенцијално сериозни последици за пациентите и е извор на незадоволени потреби за нега во некои земји, долгото време на чекање може да резултира и со нееднаквости во пристапот. Идеално, пристапот до нега треба да се заснова на потреба, а не на способност за плаќање.

Некои пациенти неизбежно ќе имаат повеќе опции од другите, а на меѓународна основа, постојат огромни нееднаквости во пристапот во зависност од тоа каде живее пациентот. На пример, максималното време на чекање за операција на катаракта се движи меѓу земјите од еден месец во Данска до 1,5 година во Естонија. Дури и во една земја, може да има суштински разлики помеѓу пристапот во руралните и метрополитенските области.

Исто така, веројатно е дека пандемијата „Ковид-19“ ќе има многу различно влијание врз здравствените системи во различни земји, но потребни се повеќе податоци за да се анализира ова. Што може да се направи за да се подобри времето на чекање во ОК? Иако листите на чекање во ОК не заостануваат значително зад повеќето други европски земји, факт е дека листите на чекање, а со тоа и времето на чекање, значително се зголемија во последната деценија. Исто така, видовме дека „Ковид-19“ влијае на времето на чекање, а пациентите кои чекаат повеќе од 52 недели за изборна хирургија сега претставуваат над 81 TP4T од вкупно 4,7 милиони луѓе кои чекаат операција.

За да се реши ова, постои потреба значително да се прошири капацитетот - и тоа да се направи брзо. Во многу трустови на NHS, има недостиг и од физички капацитет и од персонал за зголемување на нивото на активност. Еден начин за брзо и ефикасно зголемување на капацитетот е да се користи флексибилна здравствена инфраструктура, како што се мобилни или модуларни операциони сали.

А привремен театар може да биде во функција подолг период за покривање на работите за проширување на постојниот оддел, или за пократок период за зајакнување на активноста и „блиц“ листи на чекање кои се создале со текот на времето. Таквото решение може да се постави како наменска самостојна единица за хирургија со голем обем, со минимално влијание врз постоечките ресурси на болницата. Низа флексибилни решенија, кои може да се набават со квалификуван и искусен персонал доколку е потребно, се достапни од Vanguard.

Другите стратегии се насочени кон подобрување на координацијата помеѓу примарната и секундарната здравствена заштита, што може да обезбеди подобар проток на пациенти и вреден увид во целата патека на пациентот и времето на чекање во секоја фаза од патувањето. Флексибилната здравствена заштита може да помогне и со ова; на пример, мобилна или модуларна клиника за помали повреди може да се постави во непосредна близина на главниот оддел за A&E во болницата за да им помогне на пациентите да се насочат кон најсоодветниот пат.

Во моментов, побарувачката е помала од претходно и постои загриженост дека, штом ќе се материјализираат заостанатите упати, листите на чекање ќе забележат нагло дополнително зголемување, така што сега е време да се дејствува. На крајот на краиштата, намалувањето на времето што луѓето треба да чекаат за пристап до здравствените услуги е од суштинско значење за подобрување на искуството на пациентите - клучен приоритет во повеќето земји.