Як порівняти наш час очікування?

Нам ще належить побачити повний вплив Covid-19 на списки очікування та час, коли пацієнтам доведеться чекати планової операції. Хоча це, безсумнівно, призвело до тимчасового відставання в деяких областях і для деяких спеціальностей, ми не знаємо, який ефект буде в довгостроковій перспективі, оскільки ми все ще працюємо над виходом з пандемії.

Може бути корисно розширити перспективу та поглянути на довгострокові тенденції та міжнародний контекст, а також політику, прийняту різними країнами для управління списками очікування.

Час очікування давно викликає занепокоєння в багатьох країнах Звіт ОЕСР нещодавно було опубліковано на цю тему. Він аналізує час очікування в 17 країнах ОЕСР, а також вплив ряду політик, запроваджених для вирішення цієї проблеми, використовуючи дані за 2018-19 роки включно. Чесне порівняння Однією з проблем, пов’язаних із порівнянням кількох країн, є те, що визначення, способи вимірювання, збору, структурування та звітності щодо даних відрізняються між країнами, що обмежує можливість порівняння.

Час очікування, наприклад, можна записати за направленням лікаря загальної практики або після візиту спеціаліста. Деякі системи охорони здоров’я вимірюватимуть «амбулаторний» час очікування, інші — «стаціонарний» час очікування, а треті вимірюють повний час очікування для направлення на лікування, як це має місце в Данії, Норвегії та Англії.

У той час як середній і медіанний час очікування, час очікування в певних процентилях розподілу - і кількість або частка пацієнтів, які чекають більше ніж пороговий період часу (наприклад, 3, 6 або 12 місяців) - все це дійсні способи вимірювання очікування часів, медіана найчастіше використовується для міжнародних порівнянь.

Однак розподіл часу очікування загалом спотворений: невелика частка пацієнтів чекає дуже довго, тобто середній час очікування може бути значно довшим, ніж медіана. Як порівняти Сполучене Королівство? Дослідження ОЕСР показує, що час очікування на планову операцію може сильно відрізнятися між країнами, причому в деяких країнах час очікування майже в 10 разів вищий, ніж в інших.

Дані про час очікування наразі доступні лише для 17 країн ОЕСР і для певних процедур. У середньому в цих країнах середній час очікування був меншим для більш незначних операцій, таких як операції з видалення катаракти (95 днів у 2018 році), і довшим для більш серйозних операцій, таких як ендопротезування кульшового суглоба (110 днів) і колінного суглоба (140 днів).

Однак між країнами існують величезні відмінності. Загалом час очікування на планову операцію у 2018 році був найнижчим у Данії, Нідерландах, Італії та Угорщині, а найвищим – в Естонії, Польщі та Чилі.

На діаграмі нижче показано середній час очікування для деяких вибраних країн ОЕСР із порівняльними даними для різних типів операцій.

Як показано на діаграмі, середній час очікування на операцію з видалення катаракти у Великій Британії був нижчим, ніж середній показник по ОЕСР, але вищим, ніж у деяких інших країнах, включаючи Італію, Данію та Швецію в 2018 році. Слід зазначити, що дві країни, не показані на цій діаграмі , Естонія та Польща, мали значно вищий час очікування – 180 та 250 днів відповідно.

Незважаючи на те, що час очікування планової операції з часом збільшився, середній час очікування у Великій Британії для ендопротезування тазостегнового та колінного суглобів знову був нижчим, ніж у середньому по ОЕСР, і нижче, ніж у таких країнах, як Австралія, Канада та Португалія.

В Австралії середня тривалість очікування на заміну колінного суглоба була однією з найвищих серед усіх країн ОЕСР – 209 днів, більше 6 місяців. Середній показник ОЕСР є високим для цього типу процедури, і його було наведено відносно небагатьма країнами з дуже високим часом очікування (тут не показано), такими як Чилі, де середня тривалість очікування становить 840 днів, і Естонія з 460 днями.

В усіх країнах пацієнти, які потребують більш термінового лікування, зазвичай чекають менше, ніж ті, чий стан здоров’я під час очікування менш імовірно погіршиться. Тому середній час очікування для операції коронарного шунтування, як правило, менший. Як змінився час очікування з часом? Дані ОЕСР показують, що після періоду стабільності час очікування на планове лікування (яке зазвичай найдовше) почав зростати в ряді країн ще до спалаху Covid-19.

Однак зміни середнього часу очікування в таких країнах, як Сполучене Королівство та Австралія, хоча й значні, були відносно невеликими з міжнародної точки зору порівняно, наприклад, з Естонією та Португалією.

Багато країн запровадили політику, спрямовану на скорочення часу очікування, з неоднозначними результатами. Данії, Англії та Фінляндії вдалося скоротити час очікування для багатьох факультативних медичних послуг і підтримувати це скорочення протягом тривалого часу, і, як показано на діаграмах, Польщі вдалося суттєво скоротити час очікування протягом останніх п’яти років.

Примітка: † Для Нідерландів дані є середніми, оскільки медіана недоступна * Для Норвегії час очікування завищено через спосіб розрахунку часу очікування. Джерело: ОЕСР Health Statistics Як встановлюється час очікування в різних країнах? Коли виникають черги, це, як правило, результат дисбалансу між попитом і пропозицією медичних послуг. Правильна політика для реалізації буде різною в кожній країні та залежить від системи охорони здоров’я, фінансової та політичної ситуації серед інших факторів.

Максимальний час очікування використовувався в багатьох країнах як цільовий показник для постачальників, а в деяких випадках як гарантія для пацієнтів, але не існує «одного розміру для всіх» максимального часу очікування.

Постійне та стабільне збільшення пропозиції є найефективнішим способом досягнення постійного скорочення часу очікування. Однак короткострокові заходи з використанням періодичних додаткових пакетів фінансування також мають важливе значення. Швидко реагуючи на тимчасове збільшення попиту або короткочасний збій у постачанні, можна запобігти значному збільшенню списків очікування та спричиненню відставання, а також спричиненню збільшення часу очікування далі або протягом більш тривалого періоду часу.

Навіть постійне збільшення пропозиції не є гарантією успіху. У деяких випадках додаткову пропозицію можна компенсувати збільшенням попиту через збільшення кількості направлень, тестів і процедур. Наприклад, час очікування на деякі планові операції в Канаді та Австралії збільшився за останні роки, незважаючи на додаткове фінансування та збільшення активності.

Там, де є значний надлишковий попит, сторона попиту також іноді об’єктом дій є, щоб скоротити час очікування. Клінічні інструменти встановлення пріоритетів, спрямовані на покращення результатів здоров’я, можуть покращити процес направлення та управління списками очікування.

У звіті ОЕСР Нова Зеландія використовується як приклад країни, яка намагалася покращити пріоритетність пацієнтів (але в поєднанні зі збільшенням пропозиції). Після скорочення часу очікування планової операції до максимум 4 місяців у 2012 р. час очікування скоротився для багатьох поширених процедур і значно нижчі середніх показників ОЕСР. Вплив на доступ до медичної допомоги та результати здоров’я Велика кількість доказів вказує на той факт, що тривалий час очікування може мати негативний вплив як на доступ до медичної допомоги, так і на стан здоров’я пацієнтів. Це викликає занепокоєння у зв’язку зі списком очікування на стороні попиту шляхом нормування часу очікування та впровадження політики визначення пріоритетів.

Стан пацієнтів може погіршитися під час очікування, особливо якщо очікування продовжено або пацієнт втратив пріоритет. Хоча потреба в заміні кульшового суглоба, наприклад, не є небезпечною для життя, життя з таким станом у довгостроковій перспективі є виснажливим і може суттєво знизити якість життя пацієнта.

Окрім потенційно серйозних наслідків для пацієнтів і джерела незадоволених потреб у догляді в деяких країнах, тривалий час очікування також може призвести до нерівності у доступі. В ідеалі доступ до медичної допомоги має залежати від потреби, а не платоспроможності.

Деякі пацієнти неминуче матимуть більше варіантів, ніж інші, і на міжнародній основі існує величезна нерівність у доступі залежно від місця проживання пацієнта. Наприклад, максимальний час очікування на операцію з видалення катаракти коливається між країнами від одного місяця в Данії до 1,5 років в Естонії. Навіть усередині країни можуть існувати суттєві відмінності між доступом у сільських і міських районах.

Також цілком імовірно, що пандемія Covid-19 по-різному вплине на системи охорони здоров’я в різних країнах, але для аналізу цього потрібно більше даних. Що можна зробити, щоб скоротити час очікування у Великобританії? Хоча списки очікування у Великобританії незначно відстають від більшості інших європейських країн, факт полягає в тому, що за останнє десятиліття списки очікування, а отже, і час очікування, значно збільшилися. Ми також спостерігали, як Covid-19 впливає на час очікування, і пацієнти, які чекають понад 52 тижні на планову операцію, тепер складають понад 8% із загальної кількості 4,7 мільйонів людей, які чекають на операцію.

Щоб вирішити цю проблему, необхідно суттєво розширити потужності – і зробити це швидко. У багатьох трестах NHS не вистачає як фізичних можливостей, так і персоналу для підвищення рівня активності. Одним із способів швидкого та ефективного збільшення потужностей є використання гнучкої інфраструктури охорони здоров’я, такої як мобільні або модульні операційні.

А тимчасовий театр може бути на місці протягом більш тривалого періоду для покриття робіт із розширення існуючого відділу або протягом коротшого періоду для активізації активності та «блиц» списків очікування, які накопичилися з часом. Таке рішення може бути створено як окреме окреме відділення для великого обсягу хірургічного втручання з мінімальним впливом на наявні ресурси лікарні. Ряд гнучких рішень, які за потреби можуть бути надані кваліфікованим та досвідченим персоналом, доступний у Vanguard.

Інші стратегії спрямовані на покращення координації між первинною та вторинною медичною допомогою, що може забезпечити кращий потік пацієнтів і цінне уявлення про весь шлях пацієнта та час очікування на кожному етапі подорожі. Гнучка система охорони здоров’я також може допомогти в цьому; наприклад, мобільну або модульну клініку незначних травм можна розмістити поруч із головним відділенням невідкладної медичної допомоги лікарні, щоб допомогти пацієнтам направляти найбільш відповідний шлях.

На даний момент попит нижчий, ніж раніше, і існує занепокоєння, що, як тільки накопичиться кількість рефералів, списки очікування різко зростуть, тому час діяти настав зараз. Зрештою, скорочення часу, протягом якого людям доводиться чекати доступу до медичних послуг, має важливе значення для покращення досвіду пацієнтів, що є ключовим пріоритетом у більшості країн.