Sut mae ein hamseroedd aros yn cymharu?

Nid ydym eto wedi gweld effaith lawn Covid-19 ar restrau aros a’r amseroedd y bydd yn rhaid i gleifion aros am lawdriniaeth ddewisol. Er nad oes amheuaeth ei fod wedi achosi ôl-groniad dros dro mewn rhai meysydd ac ar gyfer rhai arbenigeddau, nid ydym yn gwybod beth fydd yr effaith yn y tymor hwy, gan ein bod yn dal i weithio ein ffordd allan o'r pandemig.

Gall fod yn ddefnyddiol ehangu’r persbectif ac edrych ar y tueddiadau tymor hwy a’r cyd-destun rhyngwladol, yn ogystal â’r polisïau y mae gwahanol wledydd wedi’u mabwysiadu i reoli rhestrau aros.

Mae amseroedd aros wedi bod yn bryder hirsefydlog mewn llawer o wledydd, ac a adroddiad OECD cyhoeddwyd yn ddiweddar ar y pwnc. Mae’n adolygu amseroedd aros ar draws 17 o wledydd yr OECD, yn ogystal ag effaith ystod o bolisïau a roddwyd ar waith i ymdrin â’r mater, gan ddefnyddio data hyd at ac yn cynnwys 2018-19. Cymhariaeth deg Un mater wrth gymharu sawl gwlad yw bod y diffiniad, y ffyrdd o fesur, casglu, strwythuro ac adrodd ar y data yn amrywio rhwng gwledydd, gan gyfyngu ar gymaroldeb.

Gellir cofnodi amseroedd aros, er enghraifft, o atgyfeiriad y meddyg teulu neu yn dilyn ymweliad arbenigol. Bydd rhai systemau iechyd yn mesur yr amser aros “claf allanol”, eraill yr amser aros “claf mewnol”, ond mae eraill yn mesur yr amser aros llawn rhwng atgyfeirio a thriniaeth, fel sy'n wir yn Nenmarc, Norwy a Lloegr.

Er bod yr amser aros cymedrig a chanolrifol, yr amser aros ar rai canraddau o'r dosbarthiad - a nifer neu gyfran y cleifion sy'n aros mwy na chyfnod amser trothwy (ee 3, 6 neu 12 mis) - i gyd yn ffyrdd dilys o fesur aros. weithiau, mae'r canolrif yn cael ei ddefnyddio amlaf ar gyfer cymariaethau rhyngwladol.

Fodd bynnag, mae dosbarthiad amseroedd aros yn gyffredinol yn gwyro gyda chyfran fechan o gleifion yn aros am amser hir iawn, sy'n golygu y gall yr amseroedd aros cymedrig fod yn sylweddol hirach na'r canolrif. Sut mae'r Deyrnas Unedig yn cymharu? Mae astudiaeth yr OECD yn dangos y gall amseroedd aros ar gyfer llawdriniaeth ddewisol amrywio’n fawr rhwng gwledydd, gydag amseroedd aros bron i 10 gwaith yn uwch mewn rhai gwledydd nag eraill.

Dim ond ar gyfer 17 o wledydd yr OECD ac ar gyfer rhai gweithdrefnau penodol y mae data ar amseroedd aros ar gael ar hyn o bryd. Ar gyfartaledd ar draws y gwledydd hyn, roedd yr amseroedd aros canolrifol yn fyrrach ar gyfer llawdriniaethau llai, fel llawdriniaethau cataract (95 diwrnod yn 2018), ac yn hirach ar gyfer llawdriniaethau mwy mawr fel gosod clun newydd (110 diwrnod) a gosod pen-glin newydd (140 diwrnod).

Fodd bynnag, mae amrywiadau enfawr ar draws gwledydd. Yn gyffredinol, roedd yr amseroedd aros am lawdriniaeth ddewisol yn 2018 yr isaf yn Nenmarc, yr Iseldiroedd, yr Eidal a Hwngari, a nhw oedd yr uchaf yn Estonia, Gwlad Pwyl a Chile.

Mae’r siart isod yn dangos yr amseroedd aros canolrif ar gyfer rhai gwledydd OECD dethol gyda data cymaradwy ar gyfer gwahanol fathau o lawdriniaeth.

Fel y dengys y siart, roedd yr amseroedd aros canolrifol ar gyfer llawdriniaeth cataract yn y DU yn is na chyfartaledd yr OECD, ond yn uwch na rhai gwledydd eraill, gan gynnwys yr Eidal, Denmarc a Sweden yn 2018. Dylid nodi nad yw dwy wlad yn cael eu dangos yn y siart hon , Estonia a Gwlad Pwyl, ag amseroedd aros sylweddol uwch, sef 180 a 250 diwrnod yn y drefn honno.

Er bod amseroedd aros am lawdriniaeth ddewisol wedi codi dros amser, roedd amser aros canolrif y DU ar gyfer gosod clun newydd a phen-glin newydd eto yn is na chyfartaledd yr OECD, ac yn is na gwledydd fel Awstralia, Canada a Phortiwgal.

Yn Awstralia, roedd yr amser aros canolrifol ar gyfer gosod pen-glin newydd yn un o'r uchaf o holl wledydd yr OECD, sef 209 diwrnod, mwy na 6 mis. Mae cyfartaledd yr OECD yn uchel ar gyfer y math hwn o driniaeth, ac fe’i magwyd gan nifer cymharol fach o wledydd ag amseroedd aros uchel iawn (nas dangosir yma), megis Chile, sydd ag aros canolrif o 840 diwrnod, ac Estonia gyda 460 diwrnod.

Ym mhob gwlad, yn gyffredinol mae cleifion sydd angen triniaethau mwy brys yn aros yn fyrrach na'r rhai y mae eu statws iechyd yn llai tebygol o ddirywio wrth aros. Felly, mae amseroedd aros canolrifol ar gyfer llawdriniaeth ddargyfeiriol goronaidd yn fyrrach ar y cyfan. Sut mae amseroedd aros wedi newid dros amser? Mae ffigurau’r OECD yn dangos, yn dilyn cyfnod o sefydlogrwydd, fod amseroedd aros ar gyfer triniaeth ddewisol (sydd fel arfer hwyaf) wedi dechrau codi mewn nifer o wledydd, hyd yn oed cyn yr achosion o Covid-19.

Fodd bynnag, mae newidiadau i’r amser aros canolrifol mewn gwledydd fel y Deyrnas Unedig ac Awstralia, er eu bod yn arwyddocaol, wedi bod yn gymharol fach o safbwynt rhyngwladol o gymharu ag, er enghraifft, Estonia a Phortiwgal.

Mae llawer o wledydd wedi gweithredu polisïau sy'n canolbwyntio ar leihau amseroedd aros, gyda chanlyniadau cymysg. Mae Denmarc, Lloegr a’r Ffindir wedi llwyddo i leihau amseroedd aros ar gyfer llawer o wasanaethau iechyd dewisol ac wedi cynnal y gostyngiadau hyn dros gyfnodau parhaus, ac fel y dangosir yn y siartiau, mae Gwlad Pwyl wedi llwyddo i leihau amseroedd aros yn sylweddol o fewn y pum mlynedd diwethaf.

Sylwer: † Ar gyfer yr Iseldiroedd, y data yw’r cymedr, oherwydd nid yw’r canolrif ar gael * Ar gyfer Norwy, mae amseroedd aros yn cael eu goramcangyfrif oherwydd y ffordd y caiff amseroedd aros eu cyfrifo. Ffynhonnell: Ystadegau Iechyd OECD Sut yr eir i'r afael ag amseroedd aros mewn gwahanol wledydd? Pan fydd rhestrau aros yn codi, yn gyffredinol mae’n ganlyniad i anghydbwysedd rhwng y galw am wasanaethau iechyd a’r cyflenwad ohonynt. Bydd y polisïau cywir i'w gweithredu yn wahanol ym mhob gwlad ac yn dibynnu ar y system iechyd, y sefyllfa ariannol a gwleidyddol ymhlith ffactorau eraill.

Mae uchafswm amseroedd aros wedi cael eu defnyddio mewn llawer o wledydd fel targed ar gyfer darparwyr, ac mewn rhai achosion gwarant i gleifion, ond nid oes uchafswm amser aros “un maint i bawb”.

Cynnydd parhaol a pharhaus yn y cyflenwad yw'r ffordd fwyaf effeithiol o gyflawni gostyngiadau parhaol mewn amseroedd aros. Fodd bynnag, mae ymyriadau tymor byr sy'n defnyddio pecynnau ariannu ychwanegol achlysurol hefyd yn cyflawni diben pwysig. Trwy ymateb yn gyflym i gynnydd dros dro yn y galw neu amhariad tymor byr yn y cyflenwad, gellir atal rhestrau aros rhag codi'n sylweddol ac achosi ôl-groniad, ac achosi amseroedd aros uwch yn nes ymlaen neu dros gyfnod hwy o amser.

Nid yw hyd yn oed cynnydd parhaol yn y cyflenwad yn warant o lwyddiant. Mewn rhai achosion gall cyflenwad ychwanegol gael ei wrthbwyso gan gynnydd yn y galw, trwy gynnydd mewn atgyfeiriadau, profion a gweithdrefnau. Er enghraifft, mae amseroedd aros ar gyfer rhai llawdriniaethau dewisol yng Nghanada ac Awstralia wedi cynyddu yn ystod y blynyddoedd diwethaf er gwaethaf cyllid ychwanegol a chynnydd mewn gweithgarwch.

Lle mae galw gormodol sylweddol, mae ochr y galw hefyd yn cael ei thargedu weithiau er mwyn lleihau amseroedd aros. Gall offer blaenoriaethu clinigol sy'n canolbwyntio ar wella canlyniadau iechyd wella'r broses atgyfeirio a rheoli rhestrau aros.

Yn adroddiad yr OECD, Seland Newydd yn cael ei ddefnyddio fel enghraifft o wlad sydd wedi ceisio gwella blaenoriaethu cleifion (ond mewn cyfuniad â chynyddu cyflenwad). Yn dilyn gostyngiad mewn amseroedd aros ar gyfer llawdriniaeth ddewisol i uchafswm o 4 mis yn 2012, amseroedd aros wedi gostwng ar gyfer llawer o weithdrefnau cyffredin ac maent ymhell islaw cyfartaleddau'r OECD. Yr effaith ar fynediad at ofal a chanlyniadau iechyd Mae llawer iawn o dystiolaeth yn dangos y gall amseroedd aros hir gael effeithiau negyddol ar fynediad at ofal a chanlyniadau iechyd i gleifion. Mae hyn yn bryder o ran mynd i'r afael â rhestrau aros ar ochr y galw trwy ddogni amseroedd aros a gweithredu polisïau blaenoriaethu.

Gall amodau cleifion ddirywio yn ystod yr arhosiad, yn enwedig os caiff yr amser aros ei ymestyn neu os caiff y claf ei ddad-flaenoriaethu. Er nad yw'r angen am osod clun newydd, er enghraifft, yn bygwth bywyd, mae byw gyda chyflwr o'r fath yn y tymor hir yn wanychol a gall leihau ansawdd bywyd y claf yn sylweddol.

Yn ogystal â chael canlyniadau difrifol posibl i gleifion a bod yn ffynhonnell anghenion gofal heb eu diwallu mewn rhai gwledydd, gall amseroedd aros hir hefyd arwain at anghydraddoldebau mynediad. Yn ddelfrydol, dylai mynediad at ofal fod yn seiliedig ar angen ac nid y gallu i dalu.

Mae’n anochel y bydd gan rai cleifion fwy o opsiynau nag eraill, ac ar sail ryngwladol, mae anghydraddoldebau enfawr o ran mynediad yn dibynnu ar ble mae’r claf yn byw. Er enghraifft, yr amser aros hwyaf ar gyfer llawdriniaeth cataract amrywio rhwng gwledydd o fis yn Nenmarc i 1.5 mlynedd yn Estonia. Hyd yn oed o fewn gwlad, gall fod gwahaniaethau sylweddol rhwng mynediad mewn ardaloedd gwledig a metropolitan.

Mae’n debygol hefyd y bydd pandemig Covid-19 wedi effeithio’n wahanol iawn ar systemau iechyd mewn gwahanol wledydd, ond mae angen mwy o ddata i ddadansoddi hyn. Beth ellir ei wneud i wella amseroedd aros yn y DU? Er nad yw rhestrau aros y DU yn sylweddol is na’r rhan fwyaf o wledydd Ewropeaidd eraill, y ffaith yw bod rhestrau aros, ac felly amseroedd aros, wedi cynyddu’n sylweddol yn ystod y degawd diwethaf. Rydym hefyd wedi gweld Covid-19 yn effeithio ar amseroedd aros, ac mae cleifion sy’n aros mwy na 52 wythnos am lawdriniaeth ddewisol bellach yn cyfrif am dros 8% o’r cyfanswm o 4.7m o bobl sy’n aros am lawdriniaeth.

I fynd i’r afael â hyn, mae angen ehangu’r capasiti yn sylweddol – a gwneud hyn yn gyflym. Mewn llawer o Ymddiriedolaethau GIG, mae prinder gallu corfforol a staff i gynyddu lefelau gweithgaredd. Un ffordd o gynyddu capasiti yn gyflym ac yn effeithlon yw defnyddio seilwaith gofal iechyd hyblyg, fel theatrau llawdriniaeth symudol neu fodiwlar.

A theatr dros dro gall fod ar waith am gyfnod hwy i gynnwys gwaith i ehangu'r adran bresennol, neu am gyfnod byrrach i hybu gweithgarwch a rhestrau aros 'blitz' sydd wedi cronni dros amser. Gellir sefydlu datrysiad o'r fath fel uned annibynnol benodedig ar gyfer llawdriniaethau cyfaint uchel, gan gael yr effaith leiaf bosibl ar adnoddau presennol yr ysbyty. Mae amrywiaeth o atebion hyblyg, y gellir eu cyflenwi â staff cymwys a phrofiadol os oes angen, ar gael o Vanguard.

Mae strategaethau eraill wedi'u hanelu at wella'r cydgysylltu rhwng gofal sylfaenol ac eilaidd, a all ddarparu gwell llif cleifion a mewnwelediad gwerthfawr i lwybr cyfan y claf ac amseroedd aros ar bob cam o'r daith. Gall gofal iechyd hyblyg helpu gyda hyn hefyd; er enghraifft, gellir gosod clinig mân anafiadau symudol neu fodiwlaidd gerllaw prif adran damweiniau ac achosion brys yr ysbyty i helpu i gyfeirio cleifion at y llwybr mwyaf addas.

Ar hyn o bryd, mae’r galw yn is nag o’r blaen ac mae pryder, unwaith y daw’r ôl-groniad o atgyfeiriadau i’r amlwg, y bydd rhestrau aros yn gweld cynnydd sydyn pellach, felly nawr yw’r amser i weithredu. Yn y pen draw, mae lleihau’r amser y mae’n rhaid i bobl aros am fynediad at wasanaethau iechyd yn hanfodol i wella profiad y claf – blaenoriaeth allweddol yn y rhan fwyaf o wledydd.