Diagnostisk reform: inverkan på endoskopi

Eftersläpningen av patienter som väntar mer än sex veckor på en endoskopi har ökat avsevärt sedan starten av Covid-19-pandemin, och väntelistor måste nu åtgärdas som en brådskande fråga. A nyligen publicerad rapport av NHS England, efterlyser reformer och föreslår att man inför ett nätverk av diagnostiska nav i samhället, av vilka några kommer att innehålla endoskopianläggningar.

A mobil eller modulär endoskopi enheten kan användas under tiden, eller tillsammans med ett nav i samhället, för att skapa en fristående anläggning som ger en distinkt väg för elektiva endoskopitjänster. Ett akut behov av att åtgärda väntetider Efterfrågan på endoskopi har ökat kraftigt under de senaste fem åren, och även om aktiviteten har ökat har väntetiderna ökat snabbare, vilket orsakat en eftersläpning. Flexibla sigmoidoskopiprocedurer har sett de högsta tillväxttakten, till stor del på grund av utbyggnaden av tarmscreeningsprogrammet.

Under Covid-19 har behovet av att djuprengöra utrustning och anläggningar mellan patienterna lett till minskad produktivitet och inställda procedurer och, som ett resultat, högre och längre väntetider. Totalt sett minskade endoskopiaktivitetsnivåerna med över 90% vid toppen av pandemin.

Endoskopiska nödåtgärder vid toppen av pandemin genomfördes närhelst det var möjligt på operationssalar med negativt lufttryck. Gastroskopi betecknades också initialt som en aerosolgenererande procedur (AGP), som innebär en risk för endoskopister om patienter är Covid-19-positiva eller Covid-19-osäkra, men gastroskopi anses inte längre vara en AGP under PHE-vägledning. De senaste siffrorna från NHS England visar att medan endoskopiaktiviteten har ökat avsevärt sedan april, har återhämtningstakten avtagit markant. Aktiviteten i augusti var cirka två tredjedelar av den under en normal månad. Detta, i kombination med att väntelistorna inte har ökat nämnvärt i augusti, trots den låga aktivitetsnivån, tyder på att det fortfarande finns en ansenlig "dold" eftersläpning av personer som ännu inte kommit upp på väntelistor. Behovet av framtidssäkring Det finns nu ett akut behov av att etablera Covid-19 minimala endoskopianläggningar för att underlätta återhämtningen. Rapporten erkänner att tillgången till endoskopiutrustning och anläggningar, särskilt de för koloskopi, redan var under betydande påfrestning före pandemin. Förutom arbetskraftsbegränsningar avslöjade GIRFT-programmet (Get it Right First Time) också att ett 20-tal NHS-stiftelser sannolikt kommer att kräva en fullständig ombyggnad av sina endoskopianläggningar med andra som behöver förbättras.

I NHS England-rapporten uppskattas det att omkring 200 nya endoskopirum behövs i NHS Trusts för att täcka den nuvarande tillväxten inom endoskopi och möjliggöra de planerade förlängningarna av tarmscreeningsprogrammet. Nya endoskopiska dekontamineringsenheter behövs också, och rapporten rekommenderar också att all befintlig bildutrustning som är äldre än 10 år ska bytas ut.

Tyvärr finns det inget nationellt tillgångsregister för endoskopianläggningar, och rapporten rekommenderar att utrustning/anläggningar och personalundersökningar bör genomföras snarast för att underlätta både kort- och långsiktig planering. Rapporten föreslår deltagande i National Endoscopy Database (NED) av 20% av NHS Trusts som inte redan gör det.

En rapport publicerad av Public Policy Projects i samarbete med Vanguard för två år sedan, visade att mer än en tredjedel av sjukhusen driver endoskopi-saneringssviter med utrustning som närmar sig eller överträffar tillverkarnas rekommendationer, och att omkring 25% av sjukhusen har endoskopi-dekontamineringssviter som är mer än tio år gamla. En praktisk lösning för endoskopi Förhoppningen är att etableringen av Covid-fria endoskopianläggningar vid några av de föreslagna diagnostiska gemenskapsnaven eller one-stop-shops , tillsammans med testning av både patienter och personal inför alla procedurer, kan innebära att kravet på djuprengöring mellan patienter kommer att reduceras kraftigt, vilket gör att genomströmningen kan öka närmare normala nivåer. Patienter som är Covid-19-positiva och de som behöver en akut endoskopi innan Covid-19-status kan fastställas bör fortsätta att få sina procedurer utförda i anläggningar med negativt lufttryck (vanligtvis operationssalar).

När det gäller arbetskraften rekommenderar rapporten inrättandet av utbildningsakademier för att öka antalet icke-medicinska koloskopister och för att göra det möjligt för befintliga koloskopister att ta sig an screeningkoloskopi. Det kommer också att behövas fler endoskopisjuksköterskor för att möta ytterligare efterfrågan.

Utan investeringar eller reformerad tjänsteleverans riskerar NHS, enligt egen erkännande, att inte kunna nå målen, inklusive ambitionen att diagnostisera 75% av personer med cancer i ett tidigt skede, och förbättra patienternas resultat. Även om planerna snabbt godkänns kommer rekommendationerna i rapporten att ta tid att genomföra. Men med eftersläpningen som växer för varje månad, är det ett alternativ att vänta?

För varje månad som produktiviteten äventyras växer väntelistan över en nivå som enkelt kan återställas utan att överstiga 100% befintlig kapacitet. Det behövs en interimslösning, och flexibel klinisk infrastruktur kunde ge svaret. Mobila och modulära endoskopienheter kan kombineras med flexibla endoskopikontaminationsenheter och ställas upp på nästan vilken plats som helst – i anslutning till ett diagnostiskt nav eller någon annanstans i samhället – för att skapa en fristående, Covid-fri plats för elektiv endoskopi.

Läs rapporten, som innehåller en detaljerad genomgång av endoskopiaktivitet, här .

En kopia av rapporten "Titta inuti: Endoskopins tillstånd i England" , producerad av Public Policy Projects i samarbete med Vanguard, kan begäras av kontakta oss .