Reforma diagnostyczna: wpływ na endoskopię

Od początku pandemii Covid-19 znacznie wzrosły zaległości pacjentów oczekujących na badanie endoskopowe dłużej niż sześć tygodni, dlatego obecnie należy pilnie zająć się listami oczekujących. A niedawno opublikowany raport przez NHS England, wzywa do reformy i proponuje utworzenie w społeczności lokalnej sieci ośrodków diagnostycznych, z których część będzie obejmować gabinety endoskopowe.

A Endoskopia mobilna lub modułowa Urządzenie można wykorzystać tymczasowo lub obok centrum społecznościowego, aby stworzyć samodzielną placówkę zapewniającą odrębną ścieżkę dla planowych usług endoskopowych. Pilnie trzeba rozwiązać problem czasu oczekiwania Zapotrzebowanie na endoskopię znacznie wzrosło w ciągu ostatnich pięciu lat i chociaż wzrosła aktywność, czas oczekiwania wydłużył się szybciej, powodując zaległości. Największą dynamikę wzrostu odnotowano w przypadku elastycznych procedur sigmoidoskopii, głównie ze względu na wprowadzenie programu badań przesiewowych za pomocą mikroskopu jelitowego.

Podczas Covid-19 konieczność dokładnego czyszczenia sprzętu i obiektów pomiędzy pacjentami doprowadziła do spadku produktywności i anulowania zabiegów, a w rezultacie dłuższych i dłuższych kolejek. Ogólnie rzecz biorąc, w szczytowym momencie pandemii poziom aktywności endoskopowej obniżył się o ponad 90%.

Awaryjne zabiegi endoskopowe w szczytowym okresie pandemii przeprowadzano tam, gdzie było to możliwe, na salach operacyjnych z ujemnym ciśnieniem powietrza. Gastroskopię początkowo określano również jako procedurę generującą aerozol (AGP), która niesie ryzyko dla endoskopistów, jeśli pacjent ma wynik pozytywny na Covid-19 lub jest niepewny co do Covid-19, ale gastroskopia nie jest już uważana za procedurę AGP zgodnie z wytycznymi PHE. Najnowsze dane NHS England pokazują, że chociaż od kwietnia aktywność endoskopowa znacznie wzrosła, tempo powrotu do zdrowia znacznie spadło. Aktywność w sierpniu wynosiła około dwóch trzecich aktywności w normalnym miesiącu. To, w połączeniu z faktem, że listy oczekujących nie wzrosły znacząco w sierpniu, pomimo niskiego poziomu aktywności, sugeruje, że nadal istnieją znaczne „ukryte” zaległości osób, które nie znalazły się jeszcze na listach oczekujących. Potrzeba zabezpieczenia się na przyszłość Istnieje obecnie pilna potrzeba utworzenia minimalnej pracowni endoskopowej Covid-19, aby pomóc w powrocie do zdrowia. W raporcie wskazano, że dostęp do sprzętu i obiektów endoskopowych, w szczególności do kolonoskopii, już przed pandemią był znacznie obciążony. Oprócz ograniczeń kadrowych program Get it Right First Time (GIRFT) ujawnił również, że około 20 funduszy NHS będzie prawdopodobnie wymagać całkowitej przebudowy swoich obiektów endoskopowych, a inne wymagają ulepszenia.

W raporcie NHS England szacuje się, że w funduszach NHS potrzebnych będzie około 200 nowych pracowni endoskopowych, aby pokryć bieżący rozwój endoskopii i umożliwić planowane rozszerzenie programu badań przesiewowych jelit. Potrzebne są także nowe jednostki do odkażania endoskopowego, a w raporcie zaleca się także wymianę całego istniejącego sprzętu do obrazowania starszego niż 10 lat.

Niestety nie istnieje krajowy rejestr aktywów placówek endoskopowych, a w raporcie zalecono pilne przeprowadzenie badań sprzętu/obiektów i personelu, aby ułatwić planowanie krótko- i długoterminowe. Raport sugeruje udział w Krajowej bazie danych endoskopii (NED) przez 20% funduszy NHS, które jeszcze tego nie robią.

Raport opublikowany przez Public Policy Projects we współpracy z Vanguard dwa lata temu wykazało, że ponad jedna trzecia szpitali dysponuje zestawami do odkażania endoskopowego, których sprzęt jest zbliżony do zaleceń producenta lub przekraczającym je, oraz że około 25% szpitali posiada zestawy do odkażania endoskopowego starsze niż dziesięć lat. Praktyczne rozwiązanie dla endoskopii Mamy nadzieję, że utworzenie wolnych od Covida placówek endoskopii w niektórych proponowanych ośrodkach społeczności diagnostycznej lub punkty kompleksowej obsługi wraz z testowaniem zarówno pacjentów, jak i personelu przed wszystkimi procedurami, może oznaczać, że zapotrzebowanie na dokładne czyszczenie pomiędzy pacjentami zostanie znacznie zmniejszone, co umożliwi zwiększenie przepustowości do poziomu bliższego normalnemu. Pacjenci, którzy mają wynik pozytywny na Covid-19 oraz ci, którzy wymagają pilnej endoskopii przed ustaleniem statusu Covid-19, powinni nadal poddawać się zabiegom w placówkach o ujemnym ciśnieniu powietrza (zwykle w salach operacyjnych).

Jeśli chodzi o siłę roboczą, w raporcie zaleca się utworzenie akademii szkoleniowych w celu zwiększenia liczby kolonoskopistów niemedycznych i umożliwienia obecnym kolonoskopistom wykonywania kolonoskopii przesiewowych. Aby sprostać dodatkowemu zapotrzebowaniu, potrzebnych będzie także więcej pielęgniarek zajmujących się endoskopią.

Bez inwestycji lub zreformowanego świadczenia usług, jak sama przyznaje, NHS ryzykuje, że nie będzie w stanie osiągnąć celów, w tym ambicji diagnozowania 75% osób chorych na raka we wczesnym stadium i poprawy wyników leczenia pacjentów. Nawet jeśli plany zostaną szybko zatwierdzone, wdrożenie zaleceń zawartych w raporcie będzie wymagało czasu. Ale czy przy rosnących z miesiąca na miesiąc zaległościach czekanie jest rozwiązaniem?

Z każdym miesiącem spadku produktywności lista oczekujących przekracza poziom, który można łatwo odzyskać bez przekraczania 100% istniejącej wydajności. Konieczne jest rozwiązanie tymczasowe oraz elastyczna infrastruktura kliniczna mógłby udzielić odpowiedzi. Mobilne i modułowe jednostki do endoskopii można łączyć z elastycznymi jednostkami do badania endoskopii i ustawiać je w niemal dowolnym miejscu – w sąsiedztwie centrum diagnostycznego lub w innym miejscu w okolicy – w celu stworzenia niezależnego, wolnego od Covid miejsca na planową endoskopię.

Przeczytaj raport, który zawiera szczegółowy przegląd działalności endoskopowej, Tutaj .

Kopia raportu „Patrząc do wewnątrz: stan endoskopii w Anglii” , wyprodukowany przez Public Policy Projects we współpracy z Vanguard, można zamówić pod adresem kontaktując się z nami .