Réforme du diagnostic : l’impact sur l’endoscopie

L’arriéré de patients attendant plus de six semaines pour une endoscopie a considérablement augmenté depuis le début de la pandémie de Covid-19, et il faut désormais s’attaquer de toute urgence aux listes d’attente. UN rapport récemment publié par le NHS England, appelle à une réforme et propose d'introduire un réseau de centres de diagnostic dans la communauté, dont certains contiendront des installations d'endoscopie.

UN endoscopie mobile ou modulaire L'unité peut être utilisée dans l'intervalle, ou à côté d'un carrefour communautaire, pour créer un établissement autonome offrant une voie distincte pour les services d'endoscopie électifs. Il est urgent de lutter contre les délais d’attente La demande en endoscopie a considérablement augmenté au cours des cinq dernières années et, bien que l'activité ait augmenté, les délais d'attente ont augmenté plus rapidement, entraînant un retard. Les procédures flexibles de sigmoïdoscopie ont connu les taux de croissance les plus élevés, en grande partie grâce au déploiement du programme de dépistage par échographie intestinale.

Pendant le Covid-19, la nécessité de nettoyer en profondeur les équipements et les installations entre les patients a entraîné une baisse de productivité et des procédures annulées et, par conséquent, des attentes de plus en plus longues. Dans l’ensemble, les niveaux d’activité endoscopique ont diminué de plus de 90% au plus fort de la pandémie.

Au plus fort de la pandémie, les procédures endoscopiques d’urgence ont été réalisées dans la mesure du possible dans des salles d’opération à pression atmosphérique négative. La gastroscopie a également été initialement désignée comme une procédure génératrice d’aérosols (AGP), qui comporte un risque pour les endoscopistes si les patients sont positifs au Covid-19 ou si le Covid-19 est incertain, mais la gastroscopie n’est plus considérée comme une AGP sous la direction du PHE. Les chiffres les plus récents du NHS England montrent que même si l'activité endoscopie a considérablement augmenté depuis avril, le taux de récupération a nettement ralenti. L'activité en août a représenté environ les deux tiers de celle d'un mois normal. Ceci, combiné au fait que les listes d'attente n'ont pas augmenté de manière substantielle en août, malgré le faible niveau d'activité, suggère qu'il existe encore un retard « caché » important de personnes qui ne sont pas encore inscrites sur les listes d'attente. La nécessité d’une pérennité Il existe désormais un besoin urgent de mettre en place des installations minimales d’endoscopie Covid-19 pour faciliter le rétablissement. Le rapport reconnaît que l’accès aux équipements et installations d’endoscopie, en particulier ceux pour la coloscopie, était déjà soumis à des contraintes considérables avant la pandémie. Outre les contraintes de main-d'œuvre, le programme Get it Right First Time (GIRFT) a également révélé qu'environ 20 fiducies du NHS auront probablement besoin d'une reconstruction complète de leurs installations d'endoscopie, tandis que d'autres auront besoin d'être améliorées.

Dans le rapport du NHS England, on estime qu'environ 200 nouvelles salles d'endoscopie sont nécessaires dans les NHS Trusts pour couvrir la croissance actuelle de l'endoscopie et permettre les extensions prévues du programme de dépistage intestinal. De nouvelles unités de décontamination endoscopique sont également nécessaires, et le rapport recommande également que tous les équipements d'imagerie existants datant de plus de 10 ans soient remplacés.

Malheureusement, il n'existe pas de registre national des actifs pour les installations d'endoscopie, et le rapport recommande que des enquêtes sur les équipements/installations et le personnel soient entreprises de toute urgence pour faciliter la planification à court et à long terme. Le rapport suggère la participation à la base de données nationale sur l'endoscopie (NED) du 20% des NHS Trusts qui ne le font pas déjà.

Un rapport publié par Public Policy Projects en partenariat avec Vanguard il y a deux ans, a montré que plus d'un tiers des hôpitaux exploitent des suites de décontamination par endoscopie avec des équipements approchant ou dépassant les recommandations des fabricants, et qu'environ 251 TP4T d'hôpitaux disposent de suites de décontamination par endoscopie datant de plus de dix ans. Une solution pratique pour l'endoscopie On espère que la création d’installations d’endoscopie sans Covid dans certains des centres communautaires de diagnostic proposés ou guichets uniques , ainsi que les tests effectués sur les patients et le personnel avant toutes les procédures, peuvent signifier que la nécessité d'un nettoyage en profondeur entre les patients sera considérablement réduite, permettant ainsi au débit de se rapprocher des niveaux normaux. Les patients qui sont positifs au Covid-19 et ceux qui ont besoin d’une endoscopie d’urgence avant que le statut Covid-19 puisse être déterminé doivent continuer à subir leurs procédures dans des établissements à pression d’air négative (généralement des salles d’opération).

En ce qui concerne la main-d'œuvre, le rapport recommande la création d'académies de formation pour augmenter le nombre de coloscopistes non médicaux et permettre aux coloscopistes existants de se lancer dans la coloscopie de dépistage. Il faudra également davantage d’infirmières en endoscopie pour répondre à la demande supplémentaire.

Sans investissement ni prestation de services réformée, le NHS risque, de son propre aveu, de ne pas être en mesure d'atteindre ses objectifs, notamment son ambition de diagnostiquer le 75% chez les personnes atteintes d'un cancer à un stade précoce et d'améliorer les résultats pour les patients. Même si les plans sont rapidement approuvés, la mise en œuvre des recommandations du rapport prendra du temps. Mais avec l’arriéré qui augmente chaque mois, attendre est-il une option ?

Pour chaque mois où la productivité est compromise, la liste d'attente s'allonge au-delà d'un niveau qui peut être facilement récupéré sans dépasser les 1 001 TP4T de capacité existante. Une solution provisoire est nécessaire, et infrastructure clinique flexible pourrait apporter la réponse. Les unités d'endoscopie mobiles et modulaires peuvent être combinées avec des unités de contamination par endoscopie flexibles et installées dans presque n'importe quel endroit – à côté d'un centre de diagnostic ou ailleurs dans la communauté – pour créer un site autonome et sans Covid pour l'endoscopie élective.

Lisez le rapport, qui comprend un examen détaillé de l'activité endoscopie, ici .

Une copie du rapport « Regard intérieur : l'état de l'endoscopie en Angleterre » , produit par Public Policy Projects en partenariat avec Vanguard, peut être demandé par nous contacter .