Diagnostisk reform: indvirkningen på endoskopi

Efterslæbet af patienter, der venter mere end seks uger på en endoskopi, er steget betydeligt siden starten af Covid-19-pandemien, og ventelister skal nu håndteres som et presserende spørgsmål. EN nyligt offentliggjort rapport af NHS England, opfordrer til reformer og foreslår at indføre et netværk af diagnostiske hubs i samfundet, hvoraf nogle vil indeholde endoskopifaciliteter.

EN mobil eller modulær endoskopi enhed kan bruges i mellemtiden eller sammen med et community-hub for at skabe en selvstændig facilitet, der giver en særskilt vej til elektive endoskopitjenester. Et presserende behov for at løse ventetider Efterspørgslen efter endoskopi er vokset betydeligt i løbet af de seneste fem år, og selvom aktiviteten er steget, er ventetiderne steget hurtigere, hvilket har medført et efterslæb. Fleksible sigmoidoskopiprocedurer har haft de højeste vækstrater, hovedsagelig på grund af udrulningen af tarmscreeningsprogrammet.

Under Covid-19 har behovet for at dybderense udstyr og faciliteter mellem patienterne ført til et fald i produktiviteten og aflyste procedurer og som følge heraf længere og længere ventetid. Samlet set faldt endoskopiaktivitetsniveauer med over 90% på toppen af pandemien.

Endoskopiske nødprocedurer på toppen af pandemien blev så vidt muligt udført på operationsstuer med negativt lufttryk. Gastroskopi blev også oprindeligt udpeget som en aerosolgenererende procedure (AGP), som indebærer en risiko for endoskopister, hvis patienter er Covid-19-positive eller Covid-19-usikre, men gastroskopi betragtes ikke længere som en AGP under PHE-vejledning. De seneste tal fra NHS England viser, at mens endoskopiaktiviteten er steget betydeligt siden april, er genopretningshastigheden aftaget markant. Aktiviteten i august var omkring to tredjedele af aktiviteten i en normal måned. Dette i kombination med, at ventelisterne ikke er steget væsentligt i august, på trods af det lave aktivitetsniveau, tyder på, at der stadig er et betydeligt 'skjult' efterslæb af personer, som endnu ikke er kommet på ventelisterne. Behovet for fremtidssikring Der er nu et presserende behov for at etablere Covid-19 minimale endoskopifaciliteter for at hjælpe med at komme sig. Rapporten anerkender, at adgangen til endoskopiudstyr og -faciliteter, især dem til koloskopi, allerede var under betydelig belastning før pandemien. Ud over arbejdsstyrkebegrænsninger afslørede GIRFT-programmet (Get it Right First Time) også, at omkring 20 NHS-trusts sandsynligvis vil kræve en fuldstændig ombygning af deres endoskopifaciliteter, mens andre har brug for forbedring.

I NHS England-rapporten anslås det, at der er behov for omkring 200 nye endoskopierum i NHS Trusts for at dække den nuværende vækst inden for endoskopi og muliggøre de planlagte udvidelser af tarmscreeningsprogrammet. Der er også behov for nye endoskopiske dekontamineringsenheder, og rapporten anbefaler også, at alt eksisterende billeddannende udstyr, der er ældre end 10 år, udskiftes.

Desværre er der ikke noget nationalt aktivregister for endoskopifaciliteter, og rapporten anbefaler, at udstyr/faciliteter og personaleundersøgelser bør gennemføres omgående for at lette både kort- og langsigtet planlægning. Rapporten foreslår deltagelse i National Endoscopy Database (NED) af 20% af NHS Trusts, der ikke allerede gør det.

En rapport udgivet af Public Policy Projects i samarbejde med Vanguard for to år siden, viste, at mere end en tredjedel af hospitalerne opererer endoskopi dekontamineringssuiter med udstyr, der nærmer sig eller overgår fabrikantens anbefalinger, og at omkring 25% af hospitaler har endoskopi dekontamineringssuiter, der er mere end ti år gamle. En praktisk løsning til endoskopi Det er håbet, at etableringen af Covid-fri endoskopifaciliteter på nogle af de foreslåede diagnostiske fællesskabscentre eller one-stop-shops , sammen med test af både patienter og personale forud for alle procedurer, kan betyde, at behovet for dyb rengøring mellem patienter vil blive reduceret betydeligt, hvilket gør det muligt at øge gennemstrømningen tættere på normale niveauer. Patienter, der er Covid-19-positive, og dem, der har brug for en akut endoskopi, før Covid-19-status kan bestemmes, bør fortsætte med at få deres procedurer udført i faciliteter med negativt lufttryk (normalt operationsstuer).

Med hensyn til arbejdsstyrken anbefaler rapporten, at der oprettes uddannelsesakademier for at øge antallet af ikke-medicinske koloskopere og for at gøre det muligt for eksisterende koloskopister at påtage sig screening af koloskopi. Der vil også være behov for flere endoskopisygeplejersker for at imødekomme yderligere efterspørgsel.

Uden investering eller reformeret serviceydelse risikerer NHS at være ude af stand til at nå målene, herunder ambitionen om at diagnosticere 75% af mennesker med kræft på et tidligt stadie, og at forbedre patienternes resultater. Selvom planerne hurtigt bliver godkendt, vil anbefalingerne i rapporten tage tid at implementere. Men med efterslæbet, der vokser hver måned, er det så en mulighed at vente?

For hver måned produktiviteten kompromitteres, vokser ventelisten ud over et niveau, der let kan genvindes uden at gå over 100% af eksisterende kapacitet. Der er brug for en midlertidig løsning, og fleksibel klinisk infrastruktur kunne give svaret. Mobile og modulære endoskopienheder kan kombineres med fleksible endoskopikontaminationsenheder og opstilles næsten ethvert sted – ved siden af et diagnostisk hub eller andre steder i samfundet – for at skabe et selvstændigt, Covid-frit sted for elektiv endoskopi.

Læs rapporten, som indeholder en detaljeret gennemgang af endoskopiaktivitet, her .

En kopi af rapporten "Kig indenfor: Endoskopiens tilstand i England" , produceret af Public Policy Projects i partnerskab med Vanguard, kan rekvireres af kontakte os .