Reforma diagnóstica: o impacto na endoscopia

O acúmulo de pacientes esperando mais de seis semanas por uma endoscopia aumentou substancialmente desde o início da pandemia de Covid-19, e as listas de espera agora precisam ser abordadas com urgência. relatório publicado recentemente pelo NHS England, pede reformas e propõe a introdução de uma rede de centros de diagnóstico na comunidade, alguns dos quais conterão instalações de endoscopia.

A endoscopia móvel ou modular a unidade pode ser usada provisoriamente, ou junto com um centro comunitário, para criar uma instalação independente que forneça um caminho distinto para serviços de endoscopia eletiva. Uma necessidade urgente de abordar os tempos de espera A demanda por endoscopia cresceu substancialmente nos últimos cinco anos e, embora a atividade tenha aumentado, os tempos de espera aumentaram mais rapidamente, causando um acúmulo. Os procedimentos flexíveis de sigmoidoscopia tiveram as maiores taxas de crescimento, em grande parte devido à implementação do programa de triagem intestinal.

Durante a Covid-19, a necessidade de limpeza profunda de equipamentos e instalações entre pacientes levou a uma queda na produtividade e procedimentos cancelados e, como resultado, esperas maiores e mais longas. No geral, os níveis de atividade de endoscopia reduziram em mais de 90% no pico da pandemia.

Procedimentos endoscópicos de emergência no pico da pandemia foram realizados sempre que possível em salas de cirurgia com pressão de ar negativa. A gastroscopia também foi inicialmente designada como um procedimento gerador de aerossol (AGP), o que traz um risco para os endoscopistas se os pacientes forem positivos para Covid-19 ou incertos sobre Covid-19, mas a gastroscopia não é mais considerada um AGP sob a orientação do PHE. Os números mais recentes do NHS England mostram que, embora a atividade de endoscopia tenha aumentado substancialmente desde abril, a taxa de recuperação diminuiu significativamente. A atividade em agosto foi cerca de dois terços daquela de um mês normal. Isso, em combinação com o fato de que as listas de espera não aumentaram substancialmente em agosto, apesar do baixo nível de atividade, sugere que ainda há um considerável acúmulo "oculto" de pessoas que ainda não entraram nas listas de espera. A necessidade de preparação para o futuro Agora há uma necessidade urgente de estabelecer instalações mínimas de endoscopia para a Covid-19 para auxiliar na recuperação. O relatório reconhece que o acesso a equipamentos e instalações de endoscopia, em particular aqueles para colonoscopia, já estavam sob pressão considerável antes da pandemia. Além das restrições de força de trabalho, o programa Get it Right First Time (GIRFT) também revelou que cerca de 20 trusts do NHS provavelmente precisarão de uma reconstrução completa de suas instalações de endoscopia, com outras precisando de melhorias.

No relatório do NHS England, estima-se que cerca de 200 novas salas de endoscopia sejam necessárias nos NHS Trusts para cobrir o crescimento atual em endoscopia e permitir as extensões planejadas para o programa de triagem intestinal. Novas unidades de descontaminação de endoscopia também são necessárias, e o relatório também recomenda que todos os equipamentos de imagem existentes com mais de 10 anos sejam substituídos.

Infelizmente, não há um registro nacional de ativos para instalações de endoscopia, e o relatório recomenda que pesquisas de equipamentos/instalações e pessoal sejam realizadas urgentemente para facilitar o planejamento de curto e longo prazo. O relatório sugere a participação no National Endoscopy Database (NED) pelo 20% de NHS Trusts que ainda não o estejam fazendo.

Um relatório publicado pela Public Policy Projects em parceria com Vanguard há dois anos, mostrou que mais de um terço dos hospitais estão operando suítes de descontaminação endoscópica com equipamentos que se aproximam ou excedem as recomendações do fabricante, e que cerca de 251% dos hospitais têm suítes de descontaminação endoscópica com mais de dez anos. Uma solução prática para endoscopia Espera-se que a criação de instalações de endoscopia livres de Covid em alguns dos centros comunitários de diagnóstico propostos ou balcões únicos , juntamente com testes de pacientes e equipe antes de todos os procedimentos, pode significar que a necessidade de limpeza profunda entre os pacientes será bastante reduzida, permitindo que o rendimento aumente para níveis mais próximos do normal. Pacientes que são positivos para Covid-19 e aqueles que precisam de uma endoscopia de emergência antes que o status da Covid-19 possa ser determinado devem continuar a ter seus procedimentos feitos em instalações com pressão de ar negativa (geralmente salas de cirurgia).

Com relação à força de trabalho, o relatório recomenda o estabelecimento de academias de treinamento para aumentar a quantidade de colonoscopistas não médicos e para permitir que os colonoscopistas existentes assumam a colonoscopia de triagem. Mais enfermeiros de endoscopia também serão necessários para atender à demanda adicional.

Sem investimento ou prestação de serviços reformada, por sua própria admissão, o NHS corre o risco de não conseguir atingir metas, incluindo a ambição de diagnosticar 75% de pessoas com câncer em estágio inicial e melhorar os resultados dos pacientes. Mesmo que os planos sejam aprovados rapidamente, as recomendações no relatório levarão tempo para serem implementadas. Mas com o acúmulo crescendo a cada mês, esperar é uma opção?

Para cada mês em que a produtividade é comprometida, a lista de espera cresce além de um nível que pode ser facilmente recuperado sem ultrapassar 100% da capacidade existente. Uma solução provisória é necessária, e infraestrutura clínica flexível poderia fornecer a resposta. Unidades de endoscopia móveis e modulares podem ser combinadas com unidades de contaminação de endoscopia flexíveis e instaladas em quase qualquer local – adjacente a um centro de diagnóstico ou em outro lugar da comunidade – para criar um local autônomo e livre de Covid para endoscopia eletiva.

Leia o relatório, que inclui uma revisão detalhada da atividade endoscópica, aqui .

Uma cópia do relatório 'Olhando para dentro: o estado da endoscopia na Inglaterra' , produzido pela Public Policy Projects em parceria com o Vanguard, pode ser solicitado por contatando-nos .