Diagnostinen uudistus: vaikutus endoskopiaan

Yli kuusi viikkoa endoskopiaa odottavien potilaiden määrä on kasvanut merkittävästi Covid-19-pandemian alun jälkeen, ja jonotuslistoihin on nyt puututtava kiireellisesti. A äskettäin julkaistu raportti NHS England vaatii uudistusta ja ehdottaa diagnostisten keskusten verkoston käyttöönottoa yhteisössä, joista osa sisältää endoskopialaitteet.

A mobiili tai modulaarinen endoskopia yksikköä voidaan käyttää väliaikaisesti tai yhteisön keskuksen rinnalla luomaan erillinen laitos, joka tarjoaa erillisen reitin valinnaisille endoskopiapalveluille. Odotusaikoihin on puututtava kiireesti Endoskopioiden kysyntä on kasvanut merkittävästi viimeisen viiden vuoden aikana, ja vaikka aktiviteetti on lisääntynyt, odotusajat ovat pidentyneet nopeammin, mikä on aiheuttanut ruuhkaa. Joustavat sigmoidoskopiatoimenpiteet ovat kasvaneet eniten, mikä johtuu suurelta osin suolistokooppiseulontaohjelman käyttöönotosta.

Covid-19:n aikana tarve syväpuhdistaa laitteita ja tiloja potilaiden välillä on johtanut tuottavuuden laskuun ja peruuntuneisiin toimenpiteisiin ja sen seurauksena entistä pitempiin odotusaikoihin. Kaiken kaikkiaan endoskopian aktiivisuustasot laskivat yli 90%:llä pandemian huipulla.

Endoskooppiset hätätoimenpiteet pandemian huipulla suoritettiin mahdollisuuksien mukaan leikkaussaleissa, joissa ilmanpaine oli negatiivinen. Gastroskopia määriteltiin alun perin myös aerosolia generoivaksi toimenpiteeksi (AGP), joka aiheuttaa riskin endoskopioihin, jos potilas on Covid-19-positiivinen tai Covid-19 epävarma, mutta gastroskopiaa ei enää pidetä AGP:nä PHE:n ohjauksessa. NHS Englannin tuoreimmat luvut osoittavat, että vaikka endoskopiatoiminta on lisääntynyt huomattavasti huhtikuusta lähtien, toipumisnopeus on hidastunut huomattavasti. Elokuun aktiivisuus oli noin kaksi kolmasosaa normaalikuukauden määrästä. Tämä yhdistettynä siihen, että jonotuslistat eivät ole elokuussa oleellisesti lisääntyneet vähäisestä aktiivisuudesta huolimatta, viittaa siihen, että jonotuslistoille ei vielä ole päässyt runsaasti "piilotettua" ruuhkaa. Tulevaisuuden turvallisuuden tarve Nyt on kiireellisesti perustettava Covid-19-minimaaliset endoskopiatilat toipumisen helpottamiseksi. Raportissa tunnustetaan, että pääsy endoskopialaitteistoihin ja -tiloihin, erityisesti kolonoskopiaa varten, oli jo ennen pandemiaa huomattavan rasituksen alainen. Työvoimarajoitusten lisäksi Get it Right First Time (GIRFT) -ohjelma paljasti myös, että noin 20 NHS-säätiötä tarvitsee todennäköisesti täydellisen endoskopiatilojensa uudelleenrakentamisen muiden parannusten tarpeessa.

NHS England -raportissa arvioidaan, että NHS Trustsissa tarvitaan noin 200 uutta endoskopiahuonetta, jotta voidaan kattaa endoskopian nykyinen kasvu ja mahdollistaa suunnitellut suoliston seulontaohjelman laajennukset. Myös uusia endoskopian dekontaminaatioyksiköitä tarvitaan, ja raportissa suositellaan myös kaikkien olemassa olevien yli 10 vuotta vanhojen kuvantamislaitteiden vaihtamista.

Valitettavasti endoskopialaitoksia varten ei ole kansallista omaisuusrekisteriä, ja raportissa suositellaan, että laitteet/tilat ja henkilöstötutkimukset olisi suoritettava kiireellisesti sekä lyhyen että pidemmän aikavälin suunnittelun helpottamiseksi. Raportissa ehdotetaan, että NHS Trustien 20%, jotka eivät vielä tee niin, osallistuisivat National Endoscopy Database (NED) -tietokantaan.

Public Policy Projectsin yhteistyössä julkaisema raportti Vanguard kaksi vuotta sitten, osoitti, että yli kolmanneksella sairaaloista on käytössä endoskopian dekontaminaatiolaitteita, joiden laitteet ovat lähellä tai ylittävät valmistajien suosituksia, ja että noin 25%:ssa sairaaloista on yli kymmenen vuotta vanhoja endoskopian dekontaminaatiolaitteita. Käytännöllinen ratkaisu endoskopiaan Toivotaan, että covid-vapaiden endoskopiatilojen perustaminen joihinkin ehdotetuista diagnostisten yhteisön keskuspaikoista tai yhden luukun palvelupisteet Sekä potilaiden että henkilökunnan testaus ennen kaikkia toimenpiteitä voi tarkoittaa, että potilaiden välisen syväpuhdistuksen tarve pienenee huomattavasti, mikä mahdollistaa suorituskyvyn nousevan lähemmäksi normaalia tasoa. Potilaiden, joilla on Covid-19-positiivinen ja jotka tarvitsevat hätäendoskopiaa ennen kuin Covid-19-status voidaan määrittää, tulee jatkaa toimenpiteiden suorittamista tiloissa, joissa ilmanpaine on negatiivinen (yleensä leikkaussaleissa).

Työvoiman osalta mietinnössä suositellaan koulutusakatemioiden perustamista ei-lääketieteellisten kolonoskopien määrän lisäämiseksi ja nykyisten kolonoskopien mahdollistamiseksi seulontakolonoskopiaan. Lisää endoskopiahoitajia tarvitaan myös lisäkysynnän tyydyttämiseksi.

Ilman investointeja tai uudistettua palvelutarjontaa NHS:n omasta mielestään on riski, että se ei pysty saavuttamaan tavoitteita, mukaan lukien pyrkimys diagnosoida 75%:n syöpä varhaisessa vaiheessa ja parantaa potilaiden tuloksia. Vaikka suunnitelmat hyväksyttäisiin ripeästi, raportin suositusten toteuttaminen vie aikaa. Mutta kun tilauskanta kasvaa kuukausittain, onko odottaminen vaihtoehto?

Joka kuukausi tuottavuus vaarantuu, jonotuslista kasvaa yli tason, joka voidaan helposti palauttaa ylittämättä 100% olemassa olevaa kapasiteettia. Väliaikainen ratkaisu tarvitaan ja joustava kliininen infrastruktuuri voisi antaa vastauksen. Siirrettävät ja modulaariset endoskopiayksiköt voidaan yhdistää joustaviin endoskopiakontaminaatioyksiköihin ja asentaa lähes mihin tahansa paikkaan – diagnostiikan keskuksen viereen tai muualle yhteisöön – luodakseen erillisen, Covid-vapaan paikan valinnaista endoskopiaa varten.

Lue raportti, joka sisältää yksityiskohtaisen katsauksen endoskopiatoiminnasta, tässä .

Kopio raportista "Sisään katsoen: Endoskopian tila Englannissa" , jonka Public Policy Projects on tuottanut yhteistyössä Vanguard:n kanssa, voi pyytää ottaa meihin yhteyttä .