Reforma diagnosticului: impactul asupra endoscopiei

Numărul de pacienți care așteaptă mai mult de șase săptămâni pentru o endoscopie a crescut substanțial de la începutul pandemiei de Covid-19, iar listele de așteptare trebuie acum abordate de urgență. A raport publicat recent de NHS Anglia, solicită reforme și propune introducerea unei rețele de centre de diagnosticare în comunitate, dintre care unele vor conține facilități de endoscopie.

A endoscopie mobilă sau modulară unitatea poate fi utilizată între timp sau alături de un centru comunitar, pentru a crea o unitate de sine stătătoare, care oferă o cale distinctă pentru serviciile de endoscopie electivă. O necesitate urgentă de a aborda timpii de așteptare Cererea de endoscopie a crescut substanțial în ultimii cinci ani și, deși activitatea a crescut, timpii de așteptare au crescut mai rapid, provocând un întârziere. Procedurile flexibile de sigmoidoscopie au înregistrat cele mai mari rate de creștere, în mare parte datorită lansării programului de screening cu bowelscope.

În timpul Covid-19, necesitatea curățării în profunzime a echipamentelor și a instalațiilor între pacienți a dus la o scădere a productivității și la anularea procedurilor și, în consecință, la așteptări mai mari și mai lungi. În general, nivelurile activității endoscopie s-au redus cu peste 90% la vârful pandemiei.

Procedurile endoscopice de urgență în vârful pandemiei au fost întreprinse ori de câte ori a fost posibil în sălile de operație cu presiune negativă a aerului. Gastroscopia a fost, de asemenea, desemnată inițial ca o procedură generatoare de aerosoli (AGP), care prezintă un risc pentru endoscopiști dacă pacienții sunt pozitivi pentru Covid-19 sau Covid-19 nesiguri, dar gastroscopia nu mai este considerată AGP sub îndrumarea PHE. Cele mai recente cifre de la NHS Anglia arată că, în timp ce activitatea de endoscopie a crescut substanțial din aprilie, rata de recuperare a încetinit semnificativ. Activitatea din august a fost de aproximativ două treimi din aceea într-o lună normală. Acest lucru, în combinație cu faptul că listele de așteptare nu au crescut substanțial în august, în ciuda nivelului scăzut de activitate, sugerează că există încă un număr considerabil „ascuns” de persoane care nu au ajuns încă pe listele de așteptare. Nevoia de pregătire pentru viitor Există acum o nevoie urgentă de a stabili facilități minime de endoscopie Covid-19 pentru a ajuta recuperarea. Raportul recunoaște că accesul la echipamentele și instalațiile de endoscopie, în special cele pentru colonoscopie, erau deja supuse unor eforturi considerabile înainte de pandemie. Pe lângă constrângerile forței de muncă, programul Get it Right First Time (GIRFT) a dezvăluit, de asemenea, că aproximativ 20 de trusturi NHS vor necesita o reconstrucție completă a instalațiilor lor de endoscopie, iar altele necesită îmbunătățiri.

În raportul NHS England, se estimează că aproximativ 200 de noi săli de endoscopie sunt necesare în NHS Trusts pentru a acoperi creșterea actuală în endoscopie și pentru a permite extinderile planificate ale programului de screening intestinal. Sunt necesare și noi unități de decontaminare pentru endoscopie, iar raportul recomandă, de asemenea, înlocuirea tuturor echipamentelor imagistice existente mai vechi de 10 ani.

Din păcate, nu există un registru național al activelor pentru unitățile de endoscopie, iar raportul recomandă ca echipamente/facilități și chestionare de personal să fie întreprinse de urgență pentru a facilita atât planificarea pe termen scurt, cât și pe termen lung. Raportul sugerează participarea la National Endoscopy Database (NED) de către 20% a NHS Trusts care nu fac deja acest lucru.

Un raport publicat de Public Policy Projects în parteneriat cu Vanguard în urmă cu doi ani, a arătat că mai mult de o treime din spitale operează suite de decontaminare endoscopie cu echipamente care se apropie sau depășesc recomandările producătorilor și că aproximativ 25% de spitale au camere de decontaminare endoscopie care au mai mult de zece ani. O soluție practică pentru endoscopie Se speră că înființarea de unități de endoscopie fără Covid la unele dintre centrele comunitare de diagnosticare propuse sau ghișee unice , împreună cu testarea atât a pacienților, cât și a personalului înainte de toate procedurile, poate însemna că cerința de curățare profundă între pacienți va fi mult redusă, permițând debitului să crească mai aproape de nivelurile normale. Pacienții care sunt pozitivi cu Covid-19 și cei care au nevoie de o endoscopie de urgență înainte ca starea Covid-19 să poată fi determinată ar trebui să continue procedurile efectuate în unități cu presiune negativă a aerului (de obicei săli de operație).

În ceea ce privește forța de muncă, raportul recomandă înființarea de academii de formare pentru a crește numărul de colonoscopiști non-medici și pentru a permite colonoscopiștilor existenți să efectueze colonoscopie de screening. Mai multe asistente de endoscopie vor fi, de asemenea, necesare pentru a satisface cererea suplimentară.

Fără investiții sau reformare a furnizării de servicii, prin propria admitere, NHS riscă să nu poată îndeplini obiectivele, inclusiv ambiția de a diagnostica 75% a persoanelor cu cancer într-un stadiu incipient și îmbunătățirea rezultatelor pacienților. Chiar dacă planurile sunt aprobate rapid, recomandările din raport vor dura timp pentru a fi implementate. Dar, cu întârzierea în creștere în fiecare lună, așteptarea este o opțiune?

Pentru fiecare lună de productivitate este compromisă, lista de așteptare crește dincolo de un nivel care poate fi recuperat cu ușurință fără a depăși 100% din capacitatea existentă. Este nevoie de o soluție provizorie și infrastructură clinică flexibilă ar putea oferi răspunsul. Unitățile de endoscopie mobile și modulare pot fi combinate cu unități flexibile de contaminare a endoscopiei și instalate în aproape orice locație - adiacent unui centru de diagnosticare sau în altă parte a comunității - pentru a crea un site autonom, fără Covid, pentru endoscopie electivă.

Citiți raportul, care include o revizuire detaliată a activității de endoscopie, Aici .

O copie a raportului „Privind în interior: starea endoscopiei în Anglia” , produs de Public Policy Projects în parteneriat cu Vanguard, poate fi solicitat de contactându-ne .