Diagnostická reforma: vliv na endoskopii

Počet nevyřízených pacientů, kteří čekají na endoskopii déle než šest týdnů, se od začátku pandemie Covid-19 podstatně zvýšil a nyní je třeba naléhavě řešit čekací listiny. A nedávno zveřejněná zpráva NHS England, vyzývá k reformě a navrhuje zavedení sítě diagnostických center v komunitě, z nichž některá budou obsahovat endoskopická zařízení.

A mobilní nebo modulární endoskopie Jednotka může být použita v mezidobí nebo vedle komunitního centra k vytvoření samostatného zařízení poskytujícího odlišnou cestu pro služby elektivní endoskopie. Naléhavá potřeba řešit čekací doby Poptávka po endoskopii za posledních pět let podstatně vzrostla, a přestože aktivita vzrostla, čekací doby se prodlužovaly rychleji, což způsobilo zpoždění. Flexibilní sigmoidoskopické postupy zaznamenaly nejvyšší tempo růstu, z velké části díky zavedení programu screeningu střev.

Během Covid-19 vedla potřeba hloubkově čistit vybavení a zařízení mezi pacienty k poklesu produktivity a ke zrušení procedur a v důsledku toho k vyšším a delším čekáním. Celkově se úrovně endoskopické aktivity na vrcholu pandemie snížily o více než 90%.

Pohotovostní endoskopické výkony na vrcholu pandemie byly všude, kde to bylo možné, prováděny na operačních sálech s podtlakem vzduchu. Gastroskopie byla také původně označena jako procedura generující aerosol (AGP), která představuje riziko pro endoskopisty, pokud jsou pacienti pozitivní na Covid-19 nebo Covid-19 nejistí, ale gastroskopie již není považována za AGP pod vedením PHE. Nejnovější údaje z NHS England ukazují, že zatímco aktivita endoskopie se od dubna podstatně zvýšila, rychlost zotavení se výrazně zpomalila. Aktivita v srpnu činila zhruba dvě třetiny běžného měsíce. To v kombinaci se skutečností, že čekací listiny se v srpnu podstatně nezvýšily, navzdory nízké úrovni aktivity, naznačuje, že stále existuje značný „skrytý“ počet nevyřízených lidí, kteří se ještě na čekací listiny nedostali. Potřeba zajištění do budoucna Nyní existuje naléhavá potřeba zřídit minimální endoskopická zařízení Covid-19, která by pomohla zotavení. Zpráva uznává, že přístup k endoskopickému vybavení a zařízením, zejména těm pro kolonoskopii, byl již před pandemií pod značným tlakem. Kromě omezení pracovní síly program Get it Right First Time (GIRFT) také odhalil, že asi 20 trustů NHS bude pravděpodobně vyžadovat kompletní přestavbu svých endoskopických zařízení a další potřebují zlepšení.

Ve zprávě NHS England se odhaduje, že v NHS Trusts je zapotřebí přibližně 200 nových endoskopických místností, aby pokryly současný růst endoskopie a umožnily plánované rozšíření programu screeningu střev. Potřebné jsou také nové endoskopické dekontaminační jednotky a zpráva také doporučuje vyměnit všechna stávající zobrazovací zařízení starší 10 let.

Bohužel neexistuje žádný národní registr aktiv pro endoskopická zařízení a zpráva doporučuje, aby bylo urychleně provedeno průzkumy vybavení/zařízení a personálního obsazení, aby se usnadnilo krátkodobé i dlouhodobé plánování. Zpráva navrhuje účast v Národní endoskopické databázi (NED) 20% trustů NHS, které tak dosud nečiní.

Zpráva publikovaná Public Policy Projects ve spolupráci s Vanguard před dvěma lety ukázaly, že více než třetina nemocnic provozuje soupravy pro endoskopickou dekontaminaci s vybavením, které se blíží nebo překračuje doporučení výrobců, a že přibližně 251 TP4T nemocnic má soupravy pro endoskopickou dekontaminaci starší než deset let. Praktické řešení pro endoskopii Očekává se, že zřízení zařízení pro endoskopii bez COVID na některém z navrhovaných diagnostických komunitních center resp jednotných kontaktních místech , spolu s testováním jak pacientů, tak personálu před všemi procedurami, může znamenat, že požadavek na hloubkové čištění mezi pacienty bude výrazně snížen, což umožní zvýšení výkonu blíže k normální úrovni. Pacienti, kteří jsou pozitivní na Covid-19 a ti, kteří potřebují nouzovou endoskopii, než bude možné určit stav Covid-19, by měli i nadále provádět procedury v zařízeních s podtlakem vzduchu (obvykle operační sály).

Pokud jde o pracovní sílu, zpráva doporučuje zřízení školicích akademií, které by zvýšily počet nelékařských kolonoskopů a umožnily stávajícím kolonoskopům provádět screeningovou kolonoskopii. K uspokojení dodatečné poptávky bude také zapotřebí více endoskopických sester.

Bez investic nebo reformovaného poskytování služeb svým vlastním přijetím NHS riskuje, že nebude moci splnit cíle, včetně ambice diagnostikovat 75% lidí s rakovinou v rané fázi, a zlepšit výsledky pacientů. I když budou plány rychle schváleny, implementace doporučení ve zprávě bude nějakou dobu trvat. Ale vzhledem k tomu, že každý měsíc narůstá počet nevyřízených věcí, existuje možnost čekání?

Každý měsíc, kdy je produktivita ohrožena, čekací seznam roste nad úroveň, kterou lze snadno obnovit, aniž by došlo k překročení 100% stávající kapacity. Je zapotřebí dočasné řešení a flexibilní klinickou infrastrukturu mohl dát odpověď. Mobilní a modulární endoskopické jednotky lze kombinovat s flexibilními endoskopickými kontaminačními jednotkami a nastavit je téměř na jakémkoli místě – v blízkosti diagnostického centra nebo jinde v komunitě – a vytvořit tak samostatné pracoviště bez Covid pro elektivní endoskopii.

Přečtěte si zprávu, která obsahuje podrobný přehled endoskopické aktivity, tady .

Kopie zprávy 'Looking inside: The State of Endoscopy in England' , kterou vyrábí Public Policy Projects ve spolupráci s Vanguard, si můžete vyžádat nás kontaktovat .