Διαγνωστική μεταρρύθμιση: ο αντίκτυπος στην ενδοσκόπηση

Η συσσώρευση ασθενών που περιμένουν περισσότερες από έξι εβδομάδες για ενδοσκόπηση έχει αυξηθεί σημαντικά από την έναρξη της πανδημίας Covid-19 και οι λίστες αναμονής πρέπει τώρα να αντιμετωπιστούν επειγόντως. ΕΝΑ πρόσφατα δημοσιευμένη έκθεση από το NHS England, ζητά μεταρρύθμιση και προτείνει την εισαγωγή ενός δικτύου διαγνωστικών κόμβων στην κοινότητα, μερικά από τα οποία θα περιέχουν εγκαταστάσεις ενδοσκοπίας.

ΕΝΑ κινητή ή σπονδυλωτή ενδοσκόπηση Η μονάδα μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδιάμεσα, ή παράλληλα με έναν κοινοτικό κόμβο, για τη δημιουργία μιας αυτόνομης εγκατάστασης που παρέχει μια ξεχωριστή διαδρομή για υπηρεσίες εκλεκτικής ενδοσκόπησης. Επείγουσα ανάγκη αντιμετώπισης των χρόνων αναμονής Η ζήτηση για ενδοσκόπηση έχει αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία πέντε χρόνια και παρόλο που η δραστηριότητα έχει αυξηθεί, οι χρόνοι αναμονής αυξήθηκαν ταχύτερα, προκαλώντας εκκρεμότητα. Οι διαδικασίες ευέλικτης σιγμοειδοσκόπησης έχουν σημειώσει τους υψηλότερους ρυθμούς ανάπτυξης, σε μεγάλο βαθμό λόγω της εξάπλωσης του προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου του εντέρου.

Κατά τη διάρκεια του Covid-19, η ανάγκη για βαθύ καθαρισμό του εξοπλισμού και των εγκαταστάσεων μεταξύ των ασθενών οδήγησε σε πτώση της παραγωγικότητας και ακυρώσεις διαδικασιών και, ως εκ τούτου, σε μεγαλύτερες και μεγαλύτερες αναμονές. Συνολικά, τα επίπεδα δραστηριότητας της ενδοσκόπησης μειώθηκαν κατά πάνω από 90% στην κορύφωση της πανδημίας.

Οι επείγουσες ενδοσκοπικές επεμβάσεις στην κορύφωση της πανδημίας πραγματοποιούνταν όπου ήταν δυνατόν σε χειρουργεία με αρνητική πίεση αέρα. Η γαστροσκόπηση αρχικά ορίστηκε επίσης ως διαδικασία παραγωγής αερολυμάτων (AGP), η οποία ενέχει κίνδυνο για τους ενδοσκόπους εάν οι ασθενείς είναι θετικοί στον Covid-19 ή αβέβαιοι για τον Covid-19, αλλά η γαστροσκόπηση δεν θεωρείται πλέον AGP υπό την καθοδήγηση PHE. Τα πιο πρόσφατα στοιχεία από το NHS England δείχνουν ότι ενώ η δραστηριότητα της ενδοσκόπησης έχει αυξηθεί σημαντικά από τον Απρίλιο, ο ρυθμός ανάρρωσης έχει επιβραδυνθεί σημαντικά. Η δραστηριότητα τον Αύγουστο ήταν περίπου τα δύο τρίτα αυτής σε έναν κανονικό μήνα. Αυτό, σε συνδυασμό με το γεγονός ότι οι λίστες αναμονής δεν αυξήθηκαν σημαντικά τον Αύγουστο, παρά το χαμηλό επίπεδο δραστηριότητας, υποδηλώνει ότι εξακολουθεί να υπάρχει μια αρκετά «κρυμμένη» συσσώρευση ατόμων που δεν έχουν ακόμη μπει στις λίστες αναμονής. Η ανάγκη για μελλοντική προστασία Υπάρχει πλέον επείγουσα ανάγκη δημιουργίας ελάχιστων εγκαταστάσεων ενδοσκόπησης Covid-19 για να βοηθηθεί η ανάρρωση. Η έκθεση αναγνωρίζει ότι η πρόσβαση σε εξοπλισμό και εγκαταστάσεις ενδοσκόπησης, ιδίως σε αυτές για κολονοσκόπηση, ήταν ήδη υπό σημαντική πίεση πριν από την πανδημία. Εκτός από τους περιορισμούς του εργατικού δυναμικού, το πρόγραμμα Get it Right First Time (GIRFT) αποκάλυψε επίσης ότι περίπου 20 καταπιστεύματα του NHS είναι πιθανό να απαιτήσουν πλήρη ανακατασκευή των ενδοσκοπικών εγκαταστάσεων τους, ενώ άλλα χρειάζονται βελτίωση.

Στην έκθεση του NHS England, εκτιμάται ότι χρειάζονται περίπου 200 νέες αίθουσες ενδοσκόπησης στο NHS Trusts για να καλύψουν την τρέχουσα ανάπτυξη στην ενδοσκόπηση και να επιτρέψουν τις προγραμματισμένες επεκτάσεις στο πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου του εντέρου. Απαιτούνται επίσης νέες μονάδες ενδοσκοπικής απολύμανσης και η έκθεση συνιστά επίσης την αντικατάσταση όλου του υπάρχοντος εξοπλισμού απεικόνισης παλαιότερο των 10 ετών.

Δυστυχώς, δεν υπάρχει εθνικό μητρώο περιουσιακών στοιχείων για εγκαταστάσεις ενδοσκόπησης και η έκθεση συνιστά να διεξαχθούν επειγόντως έρευνες εξοπλισμού/εγκαταστάσεων και προσωπικού για να διευκολυνθεί τόσο ο βραχυπρόθεσμος όσο και ο μακροπρόθεσμος σχεδιασμός. Η έκθεση προτείνει τη συμμετοχή στην Εθνική Βάση Δεδομένων Ενδοσκόπησης (NED) από το 20% του NHS Trusts που δεν το κάνουν ήδη.

Έκθεση που δημοσιεύτηκε από την Public Policy Projects σε συνεργασία με 1ΤΡ1Τ πριν από δύο χρόνια, έδειξε ότι πάνω από το ένα τρίτο των νοσοκομείων λειτουργούν σουίτες ενδοσκοπικής απολύμανσης με εξοπλισμό που πλησιάζει ή υπερβαίνει τις συστάσεις των κατασκευαστών και ότι περίπου 251 TP4T νοσοκομείων διαθέτουν σουίτες ενδοσκοπικής απολύμανσης ηλικίας άνω των δέκα ετών. Μια πρακτική λύση για την ενδοσκόπηση Ελπίζεται ότι η δημιουργία εγκαταστάσεων ενδοσκόπησης χωρίς Covid σε ορισμένους από τους προτεινόμενους διαγνωστικούς κόμβους κοινότητας ή μονοαπευθυντικά καταστήματα , μαζί με τις δοκιμές τόσο των ασθενών όσο και του προσωπικού πριν από όλες τις διαδικασίες, μπορεί να σημαίνει ότι η απαίτηση για βαθύ καθαρισμό μεταξύ των ασθενών θα μειωθεί σημαντικά, επιτρέποντας την αύξηση της απόδοσης πιο κοντά στα κανονικά επίπεδα. Οι ασθενείς που είναι θετικοί στον Covid-19 και εκείνοι που χρειάζονται επείγουσα ενδοσκόπηση προτού προσδιοριστεί η κατάσταση του Covid-19 θα πρέπει να συνεχίσουν να κάνουν τις επεμβάσεις τους σε εγκαταστάσεις με αρνητική πίεση αέρα (συνήθως χειρουργεία).

Όσον αφορά το εργατικό δυναμικό, η έκθεση συνιστά την ίδρυση ακαδημιών κατάρτισης για να αυξηθεί ο αριθμός των μη ιατρικών κολονοσκόπων και να δοθεί η δυνατότητα στους υπάρχοντες κολονοσκόπους να κάνουν κολονοσκόπηση προσυμπτωματικού ελέγχου. Θα χρειαστούν επίσης περισσότεροι νοσηλευτές ενδοσκόπησης για να καλυφθεί η πρόσθετη ζήτηση.

Χωρίς επένδυση ή μεταρρύθμιση της παροχής υπηρεσιών, με δική του παραδοχή, το NHS κινδυνεύει να μην μπορέσει να επιτύχει στόχους, συμπεριλαμβανομένης της φιλοδοξίας να διαγνώσει 75% ατόμων με καρκίνο σε πρώιμο στάδιο και να βελτιώσει τα αποτελέσματα των ασθενών. Ακόμη και αν τα σχέδια εγκριθούν γρήγορα, οι συστάσεις της έκθεσης θα χρειαστούν χρόνο για να εφαρμοστούν. Αλλά με το ανεκτέλεστο υπόλοιπο να αυξάνεται κάθε μήνα, η αναμονή είναι μια επιλογή;

Για κάθε μήνα που τίθεται σε κίνδυνο η παραγωγικότητα, η λίστα αναμονής μεγαλώνει πέρα από ένα επίπεδο που μπορεί εύκολα να ανακτηθεί χωρίς να υπερβεί τα 100% της υπάρχουσας χωρητικότητας. Χρειάζεται μια ενδιάμεση λύση και ευέλικτη κλινική υποδομή θα μπορούσε να δώσει την απάντηση. Οι φορητές και αρθρωτές μονάδες ενδοσκόπησης μπορούν να συνδυαστούν με εύκαμπτες μονάδες ενδοσκοπικής μόλυνσης και να εγκατασταθούν σχεδόν σε οποιαδήποτε τοποθεσία - δίπλα σε διαγνωστικό κέντρο ή αλλού στην κοινότητα - για να δημιουργήσουν μια αυτόνομη τοποθεσία χωρίς Covid για εκλεκτική ενδοσκόπηση.

Διαβάστε την έκθεση, η οποία περιλαμβάνει μια λεπτομερή ανασκόπηση της δραστηριότητας της ενδοσκόπησης, εδώ .

Αντίγραφο της έκθεσης «Κοιτάζοντας μέσα: Η κατάσταση της ενδοσκόπησης στην Αγγλία» , που παράγεται από την Public Policy Projects σε συνεργασία με την Vanguard, μπορεί να ζητηθεί από επικοινωνώντας μαζί μας .