Reforma diagnóstica: el impacto en la endoscopia

La acumulación de pacientes que esperan más de seis semanas para una endoscopia ha aumentado sustancialmente desde el inicio de la pandemia de Covid-19, y ahora es necesario abordar las listas de espera con urgencia. A informe publicado recientemente por NHS England, pide reformas y propone introducir una red de centros de diagnóstico en la comunidad, algunos de los cuales contendrán instalaciones de endoscopia.

A endoscopia móvil o modular La unidad se puede utilizar mientras tanto, o junto con un centro comunitario, para crear una instalación independiente que proporcione una vía distinta para los servicios de endoscopia electiva. Una necesidad urgente de abordar los tiempos de espera La demanda de endoscopia ha crecido sustancialmente en los últimos cinco años y, aunque la actividad ha aumentado, los tiempos de espera han aumentado más rápidamente, lo que ha provocado un retraso. Los procedimientos de sigmoidoscopia flexible han experimentado las mayores tasas de crecimiento, en gran parte debido a la implementación del programa de detección intestinal.

Durante Covid-19, la necesidad de realizar una limpieza profunda de equipos e instalaciones entre pacientes ha provocado una caída en la productividad y procedimientos cancelados y, como resultado, esperas más altas y más largas. En general, los niveles de actividad endoscópica se redujeron en más de 90% en el pico de la pandemia.

Los procedimientos endoscópicos de emergencia en el pico de la pandemia se llevaron a cabo siempre que fue posible en quirófanos con presión de aire negativa. La gastroscopia también se designó inicialmente como un procedimiento generador de aerosoles (AGP), lo que conlleva un riesgo para los endoscopistas si los pacientes son positivos para Covid-19 o si tienen dudas sobre Covid-19, pero la gastroscopia ya no se considera un AGP según la guía de PHE. Las cifras más recientes del NHS de Inglaterra muestran que, si bien la actividad endoscópica ha aumentado sustancialmente desde abril, el ritmo de recuperación se ha desacelerado notablemente. La actividad en agosto fue alrededor de dos tercios de la de un mes normal. Esto, en combinación con el hecho de que las listas de espera no han aumentado sustancialmente en agosto, a pesar del bajo nivel de actividad, sugiere que todavía hay una considerable acumulación "oculta" de personas que aún no han llegado a las listas de espera. La necesidad de estar preparados para el futuro Ahora existe una necesidad urgente de establecer instalaciones mínimas de endoscopia Covid-19 para ayudar en la recuperación. El informe reconoce que el acceso a equipos e instalaciones de endoscopia, en particular a los de colonoscopia, ya estaba bajo una presión considerable antes de la pandemia. Además de las limitaciones de la fuerza laboral, el programa Get it Right First Time (GIRFT) también reveló que alrededor de 20 fideicomisos del NHS probablemente requerirán una reconstrucción completa de sus instalaciones de endoscopia y otras necesitarán mejoras.

En el informe del NHS de Inglaterra, se estima que se necesitan alrededor de 200 nuevas salas de endoscopia en los NHS Trusts para cubrir el crecimiento actual en endoscopia y permitir las extensiones planificadas del programa de detección intestinal. También se necesitan nuevas unidades de descontaminación de endoscopia, y el informe también recomienda que se reemplacen todos los equipos de imágenes existentes con más de 10 años.

Desafortunadamente, no existe un registro nacional de activos para las instalaciones de endoscopia, y el informe recomienda que se realicen con urgencia encuestas sobre equipos, instalaciones y personal para facilitar la planificación tanto a corto como a largo plazo. El informe sugiere la participación en la Base de datos nacional de endoscopia (NED) por parte del 20% de NHS Trusts que aún no lo estén haciendo.

Un informe publicado por Public Policy Projects en colaboración con Vanguard hace dos años, mostró que más de un tercio de los hospitales están operando salas de descontaminación de endoscopia con equipos que se aproximan o superan las recomendaciones de los fabricantes, y que alrededor de 25% de hospitales tienen salas de descontaminación de endoscopia que tienen más de diez años. Una solución práctica para la endoscopia Se espera que el establecimiento de instalaciones de endoscopia libres de Covid en algunos de los centros comunitarios de diagnóstico propuestos o ventanillas únicas , junto con las pruebas tanto de los pacientes como del personal antes de todos los procedimientos, puede significar que la necesidad de una limpieza profunda entre pacientes se reducirá considerablemente, lo que permitirá que el rendimiento aumente hasta acercarse a los niveles normales. Los pacientes que son positivos para Covid-19 y aquellos que necesitan una endoscopia de emergencia antes de poder determinar el estado de Covid-19 deben continuar realizándose sus procedimientos en instalaciones con presión de aire negativa (generalmente quirófanos).

Con respecto a la fuerza laboral, el informe recomienda el establecimiento de academias de capacitación para aumentar la cantidad de colonoscopistas no médicos y permitir que los colonoscopistas existentes realicen colonoscopias de detección. También se necesitarán más enfermeras de endoscopia para satisfacer la demanda adicional.

Sin inversión o reforma de la prestación de servicios, el NHS, como él mismo admite, corre el riesgo de no poder cumplir sus objetivos, incluida la ambición de diagnosticar 75% a las personas con cáncer en una etapa temprana y mejorar los resultados de los pacientes. Incluso si los planes se aprueban rápidamente, llevará tiempo implementar las recomendaciones del informe. Pero dado que el trabajo pendiente crece cada mes, ¿esperar es una opción?

Cada mes que la productividad se ve comprometida, la lista de espera crece más allá de un nivel que puede recuperarse fácilmente sin superar los 100% de capacidad existente. Es necesaria una solución provisional y infraestructura clínica flexible podría dar la respuesta. Las unidades de endoscopia móviles y modulares pueden combinarse con unidades de contaminación de endoscopia flexibles e instalarse en casi cualquier ubicación (adyacente a un centro de diagnóstico o en cualquier otro lugar de la comunidad) para crear un sitio independiente y libre de Covid para la endoscopia electiva.

Lea el informe, que incluye una revisión detallada de la actividad endoscópica, aquí .

Una copia del informe 'Mirando hacia adentro: el estado de la endoscopia en Inglaterra' , producido por Proyectos de Políticas Públicas en colaboración con Vanguard, puede ser solicitado por contactándonos .