Dijagnostička reforma: utjecaj na endoskopiju

Broj pacijenata koji čekaju više od šest tjedana na endoskopiju znatno se povećao od početka pandemije Covid-19, a liste čekanja sada se moraju hitno riješiti. A nedavno objavljeno izvješće od strane NHS-a Engleske, poziva na reformu i predlaže uvođenje mreže dijagnostičkih centara u zajednici, od kojih će neki sadržavati endoskopske objekte.

A mobilna ili modularna endoskopija Jedinica se može koristiti u međuvremenu, ili uz središte zajednice, za stvaranje samostalnog objekta koji pruža poseban put za elektivne endoskopske usluge. Hitno je potrebno riješiti vrijeme čekanja Potražnja za endoskopijom znatno je porasla u proteklih pet godina, a iako se aktivnost povećala, vrijeme čekanja se brže povećalo, uzrokujući zaostatak. Fleksibilni postupci sigmoidoskopije zabilježili su najveće stope rasta, uglavnom zahvaljujući uvođenju programa probira bowelscope.

Tijekom Covida-19, potreba za dubinskim čišćenjem opreme i objekata između pacijenata dovela je do pada produktivnosti i otkazanih postupaka te, kao rezultat toga, do većih i dužih čekanja. Sve u svemu, razine endoskopske aktivnosti smanjene su za preko 90% na vrhuncu pandemije.

Hitni endoskopski zahvati na vrhuncu pandemije provodili su se gdje god je to bilo moguće u operacijskim dvoranama s negativnim zračnim tlakom. Gastroskopija je također u početku bila označena kao postupak generiranja aerosola (AGP), koji nosi rizik za endoskopiste ako su pacijenti pozitivni na Covid-19 ili je Covid-19 neizvjestan, ali gastroskopija se više ne smatra AGP-om pod vodstvom PHE. Najnovije brojke NHS-a Engleske pokazuju da se, iako se endoskopska aktivnost znatno povećala od travnja, stopa oporavka znatno usporila. Aktivnost u kolovozu bila je oko dvije trećine one u normalnom mjesecu. Ovo, u kombinaciji s činjenicom da liste čekanja nisu značajno porasle u kolovozu, unatoč niskoj razini aktivnosti, sugerira da još uvijek postoji znatan 'skriveni' zaostatak ljudi koji još nisu stigli na liste čekanja. Potreba za dokazivanjem budućnosti Sada postoji hitna potreba za uspostavljanjem minimalnih endoskopskih objekata za Covid-19 kako bi se pomogao oporavak. U izvješću se priznaje da je pristup opremi i objektima za endoskopiju, posebice onima za kolonoskopiju, već bio pod velikim pritiskom prije pandemije. Osim ograničenja radne snage, Get it Right First Time (GIRFT) program također je otkrio da će oko 20 NHS zaklada vjerojatno zahtijevati potpunu ponovnu izgradnju svojih endoskopskih objekata, a drugima je potrebno poboljšanje.

U izvješću NHS-a Engleske, procjenjuje se da je potrebno oko 200 novih endoskopskih soba u NHS Trustovima kako bi se pokrio trenutni rast endoskopije i omogućila planirana proširenja programa probira crijeva. Također su potrebne nove endoskopske jedinice za dekontaminaciju, a izvješće također preporučuje zamjenu sve postojeće opreme za snimanje starije od 10 godina.

Nažalost, ne postoji nacionalni registar imovine za endoskopske objekte, a izvješće preporučuje da se hitno provedu ankete o opremi/prostorima i osoblju kako bi se olakšalo kratkoročno i dugoročno planiranje. Izvješće predlaže sudjelovanje u Nacionalnoj endoskopskoj bazi podataka (NED) od strane 20% NHS Trustova koji to još ne čine.

Izvješće koje su objavili Public Policy Projects u suradnji s Vanguard prije dvije godine pokazalo je da više od trećine bolnica koristi uređaje za endoskopsku dekontaminaciju s opremom koja se približava ili premašuje preporuke proizvođača, te da oko 25% bolnica ima uređaje za endoskopsku dekontaminaciju starije od deset godina. Praktično rješenje za endoskopiju Nadamo se da će uspostava endoskopskih objekata bez Covida u nekim od predloženih dijagnostičkih središta zajednice ili one-stop-shopovi , zajedno s testiranjem pacijenata i osoblja prije svih postupaka, može značiti da će zahtjev za dubinskim čišćenjem između pacijenata biti uvelike smanjen, dopuštajući povećanje protoka bliže normalnim razinama. Pacijenti koji su pozitivni na Covid-19 i oni kojima je potrebna hitna endoskopija prije utvrđivanja statusa Covid-19 trebaju nastaviti obavljati svoje postupke u ustanovama s negativnim zračnim tlakom (obično operacijskim dvoranama).

Što se tiče radne snage, izvješće preporučuje uspostavu akademija za obuku kako bi se povećao broj nemedicinskih kolonoskopista i omogućilo postojećim kolonoskopistima da preuzmu probirnu kolonoskopiju. Također će biti potrebno više medicinskih sestara za endoskopiju kako bi se zadovoljila dodatna potražnja.

Bez ulaganja ili reformiranog pružanja usluga, prema vlastitom priznanju, NHS riskira da ne može ispuniti ciljeve, uključujući ambiciju dijagnosticiranja 75% kod ljudi s rakom u ranoj fazi i poboljšanja ishoda pacijenata. Čak i ako se planovi brzo odobre, za provedbu preporuka u izvješću trebat će vremena. Ali s obzirom na to da zaostatak raste svaki mjesec, je li čekanje opcija?

Za svaki mjesec kada je produktivnost ugrožena, lista čekanja raste iznad razine koja se može lako oporaviti bez prelaska preko 100% postojećeg kapaciteta. Potrebno je privremeno rješenje, i fleksibilna klinička infrastruktura mogao dati odgovor. Mobilne i modularne endoskopske jedinice mogu se kombinirati s fleksibilnim endoskopskim jedinicama za kontaminaciju i postaviti na gotovo bilo koju lokaciju – u blizini dijagnostičkog čvorišta ili drugdje u zajednici – kako bi se stvorilo samostalno mjesto bez Covida za elektivnu endoskopiju.

Pročitajte izvješće koje uključuje detaljan pregled aktivnosti endoskopije, ovdje .

Primjerak izvješća 'Pogled iznutra: stanje endoskopije u Engleskoj' , koju je izradio Public Policy Projects u partnerstvu s Vanguard, može se zatražiti od kontaktirati nas .