Ο ρόλος της κινητής υγειονομικής περίθαλψης στην υποστήριξη της ανθεκτικότητας του NHS στην κρίση του COVID-19

Ενώ η κατασκευή προσωρινών νοσοκομείων μεγάλης κλίμακας είναι τα περισσότερα πρωτοσέλιδα αυτή τη στιγμή, γίνεται επίσης τεράστιος όγκος εργασίας στα καταπιστεύματα του NHS και νοσοκομεία σε όλη τη χώρα για τη βελτίωση της ανθεκτικότητας και, σε ορισμένες περιπτώσεις, του στόλου του Vanguard κινητών εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης έπαιξαν καθοριστικό ρόλο.

Το NHSE έδωσε εντολή σε όλα τα νοσοκομεία να απελευθερώσουν χωρητικότητα με εξιτήριο μη κρίσιμων ασθενών και διακοπή όλων των προγραμματισμένων και εκλεκτικών διαδικασιών το αργότερο έως τις 15 Απριλίου, προκειμένου να προετοιμαστούν για την αναμενόμενη αύξηση των εισαγωγών που σχετίζονται με τον Covid-19. Μέχρι σήμερα, πάνω από 30.000 θέσεις κλινών, που ισοδυναμούν με πάνω από 50 νέα νοσοκομεία, έχουν ελευθερωθεί ή δημιουργηθεί στα υπάρχοντα νοσοκομεία του NHS για ασθενείς που έχουν προσβληθεί από κορωνοϊό. Αυτό αντιπροσωπεύει ένα εκπληκτικό επίτευγμα και δείχνει πόσο ανταποκρίνεται το NHS σε μια σημαντική κατάσταση.

Πολλά νοσοκομεία χρειάστηκε να επαναχρησιμοποιήσουν τον εσωτερικό χώρο και να ανακατανείμουν τους πόρους με διάφορους τρόπους, προκειμένου να ελευθερώσουν περιοχές εντός του νοσοκομείου για ασθενείς με Covid-19. Ωστόσο, η μετατροπή του υπάρχοντος χώρου σε θάλαμο ή εγκατάσταση κατάλληλη για αυτό το σκοπό δεν είναι απαραίτητα τόσο απλή ή γρήγορη. Πάνω από όλα, χρειάστηκε προσεκτικός σχεδιασμός, λαμβάνοντας υπόψη το σύνολο της περιουσίας και των πόρων του νοσοκομείου.

Απαντώντας στην πρόκληση

Οδηγίες που εκδόθηκαν από την Κυβέρνηση τον Μάρτιο για διευθυντές και ομάδες κτημάτων που θέλουν να μετατρέψουν μια υπάρχουσα εγκατάσταση σε προσωρινή πτέρυγα Covid-19 για να φιλοξενήσουν διασωληνωμένους ασθενείς, αναγνώρισαν την ταχύτητα με την οποία πρέπει να προσαρμοστούν τα νοσοκομεία και ήταν κατάλληλα ρεαλιστικές. Αναφέρει ότι κατά τον εντοπισμό κατάλληλων τοποθεσιών, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι υπάρχουσες ροές κυκλοφορίας και να αποφεύγονται τυχόν διαδρομές για κυκλοφορία εκτός του Covid-19. Πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη οι υλικοτεχνικές ροές, η διαχείριση καθαρών και βρώμικων αποβλήτων.

Μια άλλη βασική απαίτηση είναι ο επαρκής αερισμός και εξαγωγή, καθώς ο μεγάλος αριθμός αναπνευστήρων που χρησιμοποιούνται θα μπορούσε να εμπλουτίσει τον αέρα με οξυγόνο, αυξάνοντας έτσι τον κίνδυνο καύσης. Πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη μια σειρά από άλλα ζητήματα σχεδιασμού, όπως η πυρασφάλεια δεδομένης της αλλαγής στη διάταξη και τη χρήση, ιδιαίτερα εάν απαιτούνται κατασκευαστικές εργασίες για τη μετατροπή του χώρου. Εκτός από τις συνδέσεις για ιατρικό αέριο και οξυγόνο, οι χώροι κρεβατιών χρειάζονται επίσης πρόσθετες συνδέσεις και χώρο γύρω τους για εξοπλισμό που χρησιμοποιείται κατά διαστήματα στην περιοχή του κρεβατιού.

Η πρόσφατη καθοδήγηση αναφέρει επίσης ότι, όπου είναι δυνατόν, ένας καθορισμένος αυτόνομος χώρος ή πτέρυγα της μονάδας υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία και τη φροντίδα ασθενών με Covid-19. Αυτός ο χώρος θα πρέπει ιδανικά να έχει ξεχωριστή είσοδο και έξοδο και ξεχωριστή υποδοχή και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως οδός από άλλους ασθενείς, επισκέπτες ή προσωπικό, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών που μεταφέρονται, του προσωπικού που πηγαίνει για διαλείμματα γεύματος και του προσωπικού και των επισκεπτών που εισέρχονται και εξέρχονται από το Κτίριο. Πρέπει επίσης να διαχωρίζεται από μη διαχωρισμένες περιοχές με κλειστές πόρτες.

Χρήση ευέλικτων λύσεων υγειονομικής περίθαλψης

Ως κινητό του Vanguard θέατρα και θαλάμους είναι αυτόνομες μονάδες, είναι ιδιαίτερα κατάλληλες για τη θεραπεία μολυσμένων ασθενών που χρειάζονται απομόνωση ή για την παροχή κρίσιμης χειρουργικής επέμβασης ή θεραπείας μακριά από περιοχές του νοσοκομείου Covid-19. Επιπλέον, πληρούν ήδη τα σχετικά πρότυπα, ώστε να μπορούν να επανατοποθετηθούν γρήγορα για να παρέχουν πρόσθετους χώρους κρεβατιού.

Ωστόσο, αυτό που προέκυψε τις τελευταίες εβδομάδες είναι ότι οι διευθυντές νοσοκομείων με κινητό θέατρο Vanguard, μονάδα θεραπείας, μονάδα CSSD ή θάλαμο που βρίσκονται ήδη στο χώρο, βλέπουν αυτή τη μονάδα ως ζωτική επέκταση της δικής τους κλινικής περιουσίας και ως κλειδί για τη χωρητικότητα του Covid-19 προγραμματισμός εντός του νοσοκομείου.

Η πρόσθετη εξωτερική χωρητικότητα της μονάδας επέτρεψε σε ορισμένα νοσοκομεία να χορογραφήσουν καλύτερα τις αλλαγές τους στο σύνολο της περιουσίας, προκειμένου να παρέχουν αδιάλειπτη φροντίδα σε ασθενείς σε μια κατάσταση που αλλάζει καθημερινά.

Τις τελευταίες εβδομάδες, ο στόλος της Vanguard από κινητούς θαλάμους, χειρουργεία και σουίτες ενδοσκόπησης έχουν επαναχρησιμοποιηθεί με πολλούς διαφορετικούς τρόπους ως μέρος του σχεδιασμού των νοσοκομείων για τον Covid-19, ως μέρος του συνολικού τους σχεδίου για την αύξηση της ανθεκτικότητας. Η προκύπτουσα λύση και η τελική χρήση της κινητής εγκατάστασης έχει εξαρτηθεί από τις ατομικές απαιτήσεις κάθε νοσοκομείου, τη θέση της μονάδας σε κάθε τοποθεσία και την εγγύτητά της σε ορισμένα τμήματα.

Επείγουσα χειρουργική επέμβαση και ουσιαστική θεραπεία

Δεδομένου ότι η ταχύτητα είναι ουσιαστικής σημασίας, τα νοσοκομεία ενθαρρύνονται να προσδιορίζουν τις περιοχές που μπορούν να μετατραπούν αποτελεσματικά με ελάχιστες τροποποιήσεις, όπως οι υπάρχοντες θάλαμοι, τα θέατρα και τα εργαστήρια καθετηριασμού, συμπεριλαμβανομένων των χώρων προετοιμασίας και καθαρισμού. Λόγω της απαίτησης για ιατρικά αέρια με σωλήνες και πρόσθετο οξυγόνο, πολλά νοσοκομεία διαπιστώνουν ότι η βέλτιστη τοποθεσία για την προσθήκη χωρητικότητας Covid-19 βρίσκεται σε ένα υπάρχον τμήμα χειρουργείου.

Το NHS έχει ενθαρρυνθεί σθεναρά από τον Διευθυντή Στρατηγικών Περιστατικών του, καθηγητή Keith Willett, να διασφαλίσει ότι όταν κοιτάζουν πίσω μετά από αυτήν την κρίση, δεν έχουν κάνει τόσο μεγάλο κακό σε ασθενείς χωρίς Covid που χρειάζονται επείγουσα φροντίδα, όπως έκαναν στους θετικό στην υποστήριξη ασθενών με Covid-19.

Ως αποτέλεσμα, ορισμένα νοσοκομεία με κινητό θέατρο ή θάλαμο Vanguard επί τόπου χρησιμοποιούν την κινητή εγκατάσταση για να μεταγγίσουν τον υπάρχοντα εσωτερικό χειρουργικό ή κλινικό χώρο. Παραδείγματα διαδικασιών που αναλαμβάνονται τώρα στις κινητές μονάδες του Vanguard περιλαμβάνουν επείγουσα χειρουργική επέμβαση, επείγουσα περίθαλψη όπως θεραπεία καρκίνου και θεραπεία ασθενών με τραύματα.

Ένα νοσοκομείο χρησιμοποιεί το χειρουργείο του για επείγουσες πλαστικές και δερματολογικές εργασίες, ενώ ένα άλλο χρησιμοποιεί το δικό του για επείγουσα μαιευτική. Το κλειδί σε αυτό ήταν η ευελιξία αυτών των εγκαταστάσεων, καθώς μπορούν να επανατοποθετηθούν πολύ γρήγορα, ανάλογα με την επιθυμητή χρήση.

Ένα άλλο πλεονέκτημα είναι η κινητή φύση των μονάδων, καθώς μπορούν σχετικά εύκολα να μεταφερθούν εκεί όπου χρειάζονται περισσότερο. Στη Σκωτία, ένα Συμβούλιο Υγείας εξετάζει το ενδεχόμενο μετεγκατάστασης του κινητού του κινηματογράφου σε άλλο νοσοκομείο εντός του ίδιου Συμβουλίου όπου η ανάγκη είναι μεγαλύτερη.

COVID-19 και απομόνωση ασθενών

Ένας κινητός ή αρθρωτός θάλαμος θα μπορούσε να μετατραπεί σε θάλαμο αναπνευστικής υποστήριξης Επιπέδου 1, ενώ τα κινητά χειρουργεία πρέπει να επαναχρησιμοποιηθούν ως πτέρυγες HDU ή ITU ή να χρησιμοποιηθούν για διαδικασίες και θεραπείες που επωφελούνται από την πρόσθετη απομόνωση.

Ορισμένες μονάδες χρησιμοποιούνται επίσης για την απομόνωση ασθενών που εμφανίζουν ύποπτα συμπτώματα Covid-19 αλλά αναμένουν περαιτέρω αξιολόγηση. Ένα μεγάλο περιφερειακό νοσοκομείο έχει επαναχρησιμοποιήσει την κινητή του εγκατάσταση προσωρινά ως σουίτα χειρουργικής παρατήρησης για να βοηθήσει στην άμβλυνση των πιέσεων σε άλλες περιοχές του νοσοκομείου, ενώ άλλα χρησιμοποιούν κινητά θέατρα και θαλάμους για χειρουργικές επεμβάσεις κρίσιμης ημέρας, προκειμένου να κρατήσουν τους ασθενείς μακριά από τις ζώνες Covid-19 εντός του κεντρικού νοσοκομείου.

Προστέθηκε ευελιξία

Επειδή οι κινητές εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης του Vanguard πληρούν ήδη τα περισσότερα από τα σχετικά πρότυπα, μπορούν να επανατοποθετηθούν για αλλαγή χρήσης καθώς αλλάζει η κατάσταση, είτε πρόκειται για προσθήκη χώρων κρεβατιού ITU είτε επιπλέον χωρητικότητα θεραπείας, χωρίς να αντιμετωπίζονται πολλά από τα συνήθη προβλήματα που σχετίζονται με τη μετατροπή υπάρχουσα εγκατάσταση ή κατασκευή νέου κτιρίου ή τμήματος.

Ορισμένα νοσοκομεία έχουν εντοπίσει την ανάγκη για πρόσθετο χώρο για άλλους σκοπούς, για παράδειγμα, για την υποστήριξη του προσωπικού παρέχοντας τόσο απαραίτητους χώρους ανάπαυσης ή παρέχοντας εγκαταστάσεις αλλαγής που πρέπει να βρίσκονται χωριστά είτε από μολυσμένους είτε από μη μολυσμένους ασθενείς. Το Vanguard μπόρεσε επίσης να δωρίσει έναν αριθμό εφεδρικών αναπνευστήρων στο NHS.

Σε πολλές περιπτώσεις, το έμπειρο προσωπικό κλινικής υποστήριξης του Vanguard έχει αναδιαταχθεί, είτε εντός της μονάδας είτε σε άλλους χώρους του νοσοκομείου, συμπεριλαμβανομένων των ζωνών Covid-19, για να παρέχει υποστήριξη στο νοσοκομείο όπου χρειάζεται περισσότερο. Σε περίπτωση που απαιτείται ένα ανακαινισμένο θέατρο για την αύξηση της χειρουργικής ικανότητας, τότε μπορεί πολύ γρήγορα να επανατοποθετηθεί ξανά σε ένα πλήρως επανδρωμένο χειρουργείο.

Μελλοντική χωρητικότητα

Είναι αναπόφευκτο ότι μόλις τελειώσει η άμεση κρίση, οι ασθενείς θα αντιμετωπίσουν μεγάλες λίστες αναμονής για διαδικασίες που έχουν αναβληθεί ή ακυρωθεί κατά τη διάρκεια της κρίσης. Ως εκ τούτου, ορισμένα νοσοκομεία εξετάζουν ήδη πώς να αντιμετωπίσουν την αναμενόμενη αύξηση της ζήτησης για χειρουργικές επεμβάσεις, διαγνωστικά και διάφορες μορφές θεραπείας.

Είναι λογικό να προγραμματίζουμε εκ των προτέρων τη χρήση ευέλικτων εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης που μπορούν να αναπτυχθούν γρήγορα για να παρέχουν πρόσθετη χωρητικότητα και να βελτιώσουν την ανθεκτικότητα στα νοσοκομεία, και που μπορούν να αφαιρεθούν ή να μεταφερθούν όταν δεν απαιτείται πλέον να συνεχίσουν να παρέχουν υποστήριξη όπου χρειάζεται περισσότερο.