Uloga mobilne zdravstvene skrbi u podršci otpornosti NHS-a u krizi COVID-19

Dok izgradnja velikih, privremenih terenskih bolnica trenutno dobiva većinu naslovnica, ogromna količina posla također se odvija iza kulisa u NHS zakladama i bolnicama diljem zemlje kako bi se poboljšala otpornost, au nekim slučajevima i flota Vanguard mobilnih zdravstvenih ustanova odigrale su ključnu ulogu.

NHSE je naredio svim bolnicama da oslobode kapacitete otpuštanjem nekritičnih pacijenata i prekidom svih planiranih i elektivnih zahvata najkasnije do 15. travnja, kako bi se pripremile za očekivani porast prijema povezanih s Covid-19. Do danas je više od 30 000 kreveta, što odgovara preko 50 novih bolnica, oslobođeno ili stvoreno u postojećim NHS bolnicama za pacijente zaražene koronavirusom. Ovo predstavlja fenomenalno postignuće i pokazuje koliko NHS može reagirati u važnim situacijama.

Mnoge su bolnice morale prenamijeniti unutarnji prostor i preraspodijeliti resurse na različite načine kako bi oslobodile područja unutar bolnice za pacijente s Covid-19. Međutim, pretvaranje postojećeg prostora u odjel ili objekt prikladan za ovu namjenu nije nužno tako jednostavno ili brzo izvedivo. Iznad svega, zahtijevalo je pažljivo planiranje, uzimajući u obzir cjelokupnu imovinu i resurse bolnice.

Odgovarajući na izazov

Upute koje izdaje Vlada u ožujku za upravitelje i timove nekretnina koji žele pretvoriti postojeći objekt u privremeni odjel za Covid-19 za smještaj intubiranih pacijenata, prepoznao je brzinu kojom se bolnice trebaju prilagoditi i bio je primjereno pragmatičan. Navodi se da bi se pri određivanju prikladnih lokacija trebalo uzeti u obzir postojeće prometne tokove i izbjegavati sve rute za promet koji nije povezan s Covid-19. Logistički tokovi, gospodarenje čistim i prljavim otpadom također se moraju uzeti u obzir.

Drugi ključni zahtjev je odgovarajuća ventilacija i ekstrakcija, budući da bi veliki broj ventilatora u upotrebi mogao obogatiti zrak kisikom, čime bi se povećao rizik od izgaranja. Niz drugih čimbenika planiranja također se mora uzeti u obzir, kao što je sigurnost od požara s obzirom na promjenu rasporeda i upotrebe, osobito ako su potrebni građevinski radovi za prenamjenu prostora. Kao i priključci za medicinski plin i kisik, prostori kreveta također trebaju dodatne priključke i prostor oko njih za opremu koja se povremeno koristi u području kreveta.

Nedavne smjernice također navode da se, gdje god je to moguće, za liječenje i njegu pacijenata s Covidom-19 treba koristiti određeni samostalni prostor ili krilo zdravstvene ustanove. Idealno bi ovo područje trebalo imati odvojeni ulaz i izlaz i zasebnu recepciju i ne smije se koristiti kao prometna ulica od strane drugih pacijenata, posjetitelja ili osoblja, uključujući pacijente koji se prenose, osoblje koje ide na pauze za obrok te osoblje i posjetitelje koji ulaze i izlaze iz zgrada. Također mora biti odvojen od neodvojenih prostora zatvorenim vratima.

Korištenje fleksibilnih rješenja u zdravstvu

Kao mobitel Vanguard kazališta i štićenici su samostalne jedinice, posebno su prikladne za liječenje zaraženih pacijenata kojima je potrebna izolacija ili za pružanje kritičnih operacija ili liječenja izvan bolničkih područja s Covid-19. Osim toga, već zadovoljavaju relevantne standarde pa se mogu brzo prenamijeniti kako bi se osigurao dodatni prostor za krevete.

Međutim, ono što se pokazalo posljednjih tjedana je da bolnički upravitelji s Vanguard mobilnim kinom, ustanovom za liječenje, CSSD jedinicom ili odjelom koji su već na licu mjesta, vide ovu jedinicu kao vitalno proširenje vlastitog kliničkog posjeda i kao ključ za kapacitete za Covid-19 planiranje unutar bolnice.

Dodatni vanjski kapacitet jedinice omogućio je nekim bolnicama da bolje koreografiraju svoje promjene u cijelom imanju kako bi pružile nesmetanu skrb za pacijente u situaciji koja se svakodnevno mijenja.

Posljednjih tjedana, Vanguard-ova flota mobilnih odjela, operacijskih dvorana i endoskopski apartmani prenamijenjeni su na više različitih načina kao dio bolničkog planiranja za Covid-19, kao dio njihovog općeg plana za povećanje otpornosti. Dobiveno rješenje i eventualna upotreba mobilnog objekta ovisila je o pojedinačnim zahtjevima svake bolnice, položaju jedinice unutar svake lokacije i njezinoj blizini određenim odjelima.

Hitna kirurgija i osnovno liječenje

Budući da je brzina od ključne važnosti, bolnice se potiču da identificiraju područja koja se mogu učinkovito prenamijeniti uz minimalne izmjene, poput postojećih odjela, dvorana i laboratorija za kateterizaciju, uključujući područja za pripremu i čišćenje. Zbog zahtjeva za medicinskim plinovima i dodatnim kisikom, mnoge bolnice smatraju da je optimalno mjesto za dodavanje kapaciteta za Covid-19 unutar postojećeg odjela operacijske dvorane.

NHS je snažno ohrabren od strane svog strateškog direktora za incidente, profesora Keitha Willetta, da osiguraju da, kada se osvrnu nakon ove krize, nisu nanijeli toliko štete pacijentima bez Covida kojima je potrebna hitna skrb, kao što su učinili pozitivan u podršci oboljelima od Covid-19.

Kao rezultat toga, brojne bolnice s Vanguard mobilnim kinom ili odjelom na licu mjesta koriste mobilni uređaj za dekantiranje postojećeg internog kirurškog ili kliničkog prostora. Primjeri postupaka koji se sada provode u mobilnim jedinicama Vanguard uključuju hitne operacije, hitnu njegu kao što je liječenje raka i liječenje pacijenata s traumom.

Jedna bolnica koristi svoju operacijsku dvoranu za hitne plastične radove i dermatologiju, dok druga koristi njihovu za hitno porodništvo. Ključ za to bila je fleksibilnost ovih objekata u smislu da se mogu vrlo brzo prenamijeniti, ovisno o željenoj namjeni.

Još jedna prednost je mobilna priroda jedinica, budući da se relativno lako mogu premjestiti tamo gdje su najpotrebnije. U Škotskoj, jedan zdravstveni odbor razmatra premještanje svog mobilnog kina u drugu bolnicu unutar istog odbora gdje je potreba veća.

COVID-19 i izolacija pacijenata

Mobilni ili modularni odjel mogao bi se pretvoriti u odjel za respiratornu potporu razine 1, dok mobilne operacijske dvorane imaju potencijal za prenamjenu u HDU ili ITU odjele ili za upotrebu za postupke i tretmane koji imaju koristi od dodatne izolacije.

Neke se jedinice također koriste za izolaciju pacijenata kod kojih se sumnja na simptome Covid-19, ali čekaju daljnju procjenu. Jedna velika regionalna bolnica privremeno je prenamijenila svoj mobilni objekt u kirurški prostor za promatranje kako bi pomogla ublažiti pritiske u drugim dijelovima bolnice, dok druge koriste mobilne dvorane i odjele za kritične dnevne operacije kako bi pacijente držali podalje od zona Covid-19 u okviru glavne bolnice.

Dodana fleksibilnost

Budući da mobilne zdravstvene ustanove Vanguard već zadovoljavaju većinu relevantnih standarda, mogu se prenamijeniti kako bi se prilagodile promjeni namjene kako se situacija mijenja, bilo da se radi o dodavanju ITU kreveta ili dodatnom kapacitetu za liječenje, bez suočavanja s mnogim uobičajenim problemima povezanim s prenamjenom postojeći objekt ili izgradnja nove zgrade ili odjela.

Neke su bolnice identificirale potrebu za dodatnim prostorom za druge svrhe, na primjer, za podršku osoblju osiguravanjem prijeko potrebnih prostorija za odmor ili osiguravanjem svlačionica koje moraju biti smještene odvojeno od zaraženih ili nezaraženih pacijenata. Vanguard je također bio u mogućnosti donirati nekoliko rezervnih respiratora NHS-u.

U mnogim slučajevima, iskusno kliničko pomoćno osoblje Vanguard preraspoređeno je unutar jedinice ili u druga područja bolnice, uključujući zone Covid-19, kako bi pružili podršku bolnici tamo gdje je najpotrebnija. Ako je potrebna preuređena dvorana za povećanje kirurškog kapaciteta, može se vrlo brzo prenamijeniti natrag u operacijsku dvoranu s punim osobljem.

Budući kapacitet

Neizbježno je da će se nakon završetka neposredne krize pacijenti suočiti s dugim listama čekanja za postupke koji su odgođeni ili otkazani tijekom krize. Stoga brojne bolnice već razmišljaju kako se nositi s očekivanim povećanjem potražnje za operacijama, dijagnostikom i raznim oblicima liječenja.

Ima smisla unaprijed planirati korištenje fleksibilnih zdravstvenih ustanova koje se mogu brzo rasporediti kako bi se osigurao dodatni kapacitet i poboljšala otpornost unutar bolnica, a koje se mogu ukloniti ili premjestiti kada više nisu potrebne kako bi nastavile pružati podršku tamo gdje je najpotrebnija.