Ролята на мобилното здравеопазване в подкрепа на устойчивостта на NHS в кризата с COVID-19

Въпреки че изграждането на широкомащабни, временни полеви болници получава повечето заглавия в момента, огромно количество работа също се извършва зад кулисите в тръстовете на NHS и болниците в цялата страна за подобряване на устойчивостта, а в някои случаи и флота на Vanguard на мобилните здравни заведения са изиграли ключова роля.

NHSE нареди на всички болници да освободят капацитет, като изпишат некритични пациенти и прекратят всички планирани и изборни процедури най-късно до 15 април, за да се подготвят за очаквания скок в приема, свързан с Covid-19. Към днешна дата над 30 000 легла, еквивалентни на над 50 нови болници, са освободени или създадени в съществуващи болници на NHS за пациенти, заразени с коронавирус. Това представлява феноменално постижение и показва колко отзивчива може да бъде NHS в сериозна ситуация.

Много болници трябваше да пренасочат вътрешното пространство и да преразпределят ресурси по различни начини, за да освободят зони в болницата за пациенти с Covid-19. Въпреки това, превръщането на съществуващото пространство в отделение или съоръжение, подходящо за тази цел, не е непременно толкова лесно или бързо изпълнимо. Преди всичко е необходимо внимателно планиране, като се вземат предвид цялото имущество и ресурси на болницата.

Отговор на предизвикателството

Насоки, издадени от правителството през март за екипи от мениджъри и имоти, които искат да превърнат съществуващо съоръжение във временно отделение за Covid-19 за настаняване на интубирани пациенти, призна скоростта, с която болниците трябва да се адаптират, и беше подходящо прагматичен. В него се посочва, че при идентифицирането на подходящи местоположения трябва да се вземат предвид съществуващите потоци от трафик и да се избягват всички преминаващи маршрути за трафик, различен от Covid-19. Логистичните потоци, управлението на чисти и мръсни отпадъци също трябва да бъдат взети под внимание.

Друго ключово изискване е за адекватна вентилация и аспирация, тъй като големият брой използвани вентилатори може да обогати въздуха с кислород, като по този начин увеличи риска от изгаряне. Редица други съображения за планиране също трябва да бъдат взети под внимание, като пожарна безопасност предвид промяната в оформлението и употребата, особено ако са необходими строителни работи за преобразуване на пространството. Освен връзките за медицински газ и кислород, леглата също се нуждаят от допълнителни връзки и пространство около тях за оборудване, което се използва периодично в зоната на леглото.

Неотдавнашното ръководство също така гласи, че когато е възможно, трябва да се използва определена самостоятелна зона или крило на здравното заведение за лечение и грижи за пациенти с Covid-19. В идеалния случай тази зона трябва да има отделен вход и изход и отделна рецепция и не трябва да се използва като пътна артерия от други пациенти, посетители или персонал, включително пациенти, които се прехвърлят, персонал, който отива на почивка за хранене, и персонал и посетители, влизащи и излизащи от сграда. То също трябва да бъде отделено от неизолирани зони чрез затворени врати.

Използване на гъвкави решения за здравеопазване

Като мобилен телефон на Vanguard театри и отделения са самостоятелни звена, те са особено подходящи за лечение на заразени пациенти, които се нуждаят от изолация, или за предоставяне на критична хирургия или лечение далеч от зоните на Covid-19 в болницата. В допълнение, те вече отговарят на съответните стандарти, така че могат бързо да бъдат преназначени, за да осигурят допълнителни легла.

Въпреки това, това, което стана ясно през последните седмици, е, че болничните мениджъри с мобилна зала Vanguard, лечебно заведение, CSSD звено или отделение вече са на място, виждат това звено като жизненоважно разширение на собствената си клинична територия и като ключ към капацитета на Covid-19 планиране в болницата.

Допълнителният външен капацитет на отделението позволи на някои болници да хореографират по-добре промените си в цялото имение, за да осигурят непрекъсната грижа за пациентите в ситуация, която се променя ежедневно.

През последните седмици флотилията на Vanguard от мобилни отделения, операционни зали и комплекти за ендоскопия са преназначени по редица различни начини като част от планирането на болниците за Covid-19, като част от общия им план за повишаване на устойчивостта. Полученото решение и евентуалното използване на мобилното съоръжение зависят от индивидуалните изисквания на всяка болница, позицията на отделението във всеки обект и близостта му до определени отделения.

Спешна хирургия и основно лечение

Тъй като бързината е от съществено значение, болниците се насърчават да идентифицират зоните, които могат да бъдат преобразувани ефективно с минимални модификации, като съществуващи отделения, театри и лаборатории за катетеризация, включително зони за подготовка и почистване. Поради изискването за тръбопроводни медицински газове и допълнителен кислород, много болници откриват, че оптималното място за добавяне на капацитет за Covid-19 е в рамките на съществуващо операционно отделение.

NHS беше силно насърчена от своя директор за стратегически инциденти, професор Кийт Уилет, да гарантира, че когато погледнат назад след тази криза, не са причинили толкова много вреда на пациенти без Covid, изискващи спешна помощ, както направиха на положителен в подкрепа на пациенти с Covid-19.

В резултат на това редица болници с мобилен театър или отделение Vanguard на място използват мобилното съоръжение за декантиране на съществуващо вътрешно хирургично или клинично пространство. Примери за процедури, които сега се извършват в мобилните звена на Vanguard, включват спешна хирургия, спешна помощ като лечение на рак и лечение на пациенти с травми.

Една болница използва своята операционна зала за спешна пластична работа и дерматология, докато друга използва тяхната за спешно акушерство. Ключът към това е гъвкавостта на тези съоръжения, тъй като те могат да бъдат преназначени много бързо, в зависимост от желаната употреба.

Друго предимство е мобилността на модулите, тъй като те могат относително лесно да бъдат преместени там, където са най-необходими. В Шотландия един здравен съвет обмисля преместването на своя мобилен театър в друга болница в рамките на същия съвет, където нуждата е по-голяма.

COVID-19 и изолация на пациенти

Мобилно или модулно отделение може да бъде превърнато в отделение за респираторна поддръжка от ниво 1, докато мобилните операционни зали трябва да имат потенциал да бъдат преназначени като HDU или ITU отделения или да се използват за процедури и лечения, които се възползват от допълнителната изолация.

Някои отделения се използват и за изолиране на пациенти, които показват предполагаеми симптоми на Covid-19, но очакват допълнителна оценка. Една голяма регионална болница временно е преназначила мобилното си съоръжение като хирургически център за наблюдение, за да помогне за облекчаване на натиска в други части на болницата, докато други използват мобилни театри и отделения за критични дневни операции, за да държат пациентите далеч от зоните на Covid-19 в рамките на основната болница.

Добавена гъвкавост

Тъй като мобилните здравни заведения на Vanguard вече отговарят на повечето от съответните стандарти, те могат да бъдат преназначени, за да се адаптират към промяна на употребата при промяна на ситуацията, независимо дали това е добавяне на ITU легла или допълнителен капацитет за лечение, без да се сблъскват с много от обичайните проблеми, свързани с преобразуването съществуващо съоръжение или изграждане на нова сграда или отдел.

Някои болници са установили необходимостта от допълнително пространство за други цели, например за подпомагане на персонала чрез осигуряване на много необходими зони за почивка или предоставяне на съблекални, които трябва да бъдат разположени отделно от заразени или неинфектирани пациенти. Vanguard също успя да дари редица резервни вентилатори на NHS.

В много случаи опитният клиничен помощен персонал на Vanguard е бил преразпределен или в отделението, или в други части на болницата, включително зони на Covid-19, за да осигури подкрепа на болницата, където е най-необходима. Ако е необходима преустроена зала за увеличаване на хирургическия капацитет, тя може много бързо да бъде преназначена обратно в операционна зала с пълен персонал.

Бъдещ капацитет

Неизбежно е след като непосредствената криза приключи, пациентите да се сблъскат с дълги списъци с чакащи за процедури, които са били отложени или отменени по време на кризата. Затова редица болници вече обмислят как да се справят с очакваното нарастване на търсенето на операции, диагностика и различни форми на лечение.

Има смисъл да се планира предварително използването на гъвкави здравни заведения, които могат да бъдат разгърнати бързо, за да осигурят допълнителен капацитет и да подобрят устойчивостта в рамките на болниците и които могат да бъдат премахнати или преместени, когато вече не са необходими, за да продължат да предоставят подкрепа там, където е най-необходима.