Uloga mobilne zdravstvene zaštite u podršci otpornosti NHS-a u krizi COVID-19

Dok je izgradnja velikih, privremenih terenskih bolnica trenutno u većini naslova, ogroman posao se odvija iza kulisa u NHS trustovima i bolnicama širom zemlje kako bi se poboljšala otpornost, a u nekim slučajevima i flota Vanguard mobilnih zdravstvenih ustanova odigrale su ključnu ulogu.

NHSE je naložio svim bolnicama da oslobode kapacitet otpuštanjem pacijenata koji nisu kritični i obustavom svih planiranih i elektivnih procedura najkasnije do 15. aprila, kako bi se pripremili za očekivani porast broja prijema povezanih s Covid-19. Do danas je više od 30.000 kreveta, što je ekvivalent za preko 50 novih bolnica, oslobođeno ili stvoreno u postojećim NHS bolnicama za pacijente zaražene koronavirusom. Ovo predstavlja fenomenalno dostignuće i pokazuje koliko NHS može da reaguje u velikoj situaciji.

Mnoge bolnice su morale prenamijeniti unutrašnji prostor i preraspodijeliti resurse na različite načine kako bi oslobodile prostore unutar bolnice za pacijente s Covid-19. Međutim, pretvaranje postojećeg prostora u odjeljenje ili objekat pogodan za ovu svrhu nije nužno tako jednostavan ili brz. Iznad svega, zahtijevalo je pažljivo planiranje, uzimajući u obzir cjelokupno bolničko imanje i resurse.

Odgovor na izazov

Smjernice koje je izdala Vlada marta za menadžere i timove za nekretnine koji žele da pretvore postojeću ustanovu u privremeni odjel za Covid-19 za smještaj intubiranih pacijenata, prepoznao je brzinu kojom se bolnice moraju prilagoditi i bio je prikladno pragmatičan. U njemu se navodi da pri identifikaciji odgovarajućih lokacija treba uzeti u obzir postojeće tokove saobraćaja i izbjegavati sve prolazne rute za saobraćaj koji nije zaražen Covid-19. Logistički tokovi, upravljanje čistim i prljavim otpadom također se moraju uzeti u obzir.

Drugi ključni zahtjev je adekvatna ventilacija i odvod, budući da bi veliki broj ventilatora u upotrebi mogao obogatiti zrak kisikom, čime bi se povećao rizik od izgaranja. Mora se uzeti u obzir i niz drugih razmatranja planiranja, kao što je sigurnost od požara s obzirom na promjenu rasporeda i upotrebe, posebno ako su građevinski radovi potrebni za pretvaranje prostora. Pored priključaka za medicinski gas i kiseonik, krevetnim prostorima su potrebni i dodatni priključci i prostor oko njih za opremu koja se povremeno koristi u krevetu.

Nedavne smjernice također navode da se, gdje god je to moguće, za liječenje i njegu pacijenata sa Covid-19 treba koristiti određena samostalna zona ili krilo zdravstvene ustanove. Ovo područje bi u idealnom slučaju trebalo da ima poseban ulaz i izlaz i zasebnu recepciju i ne smije se koristiti kao saobraćajnica od strane drugih pacijenata, posjetitelja ili osoblja, uključujući pacijente koji se prebacuju, osoblje koje ide na pauze za obrok, te osoblje i posjetitelje koji ulaze i izlaze iz zgrada. Takođe mora biti odvojen od neodvojenih područja zatvorenim vratima.

Korištenje fleksibilnih zdravstvenih rješenja

Kao mobilni Vanguard pozorišta i odjeljenja su samostalne jedinice, posebno su prikladne za liječenje zaraženih pacijenata kojima je potrebna izolacija, ili za pružanje kritične operacije ili liječenja daleko od Covid-19 područja bolnice. Osim toga, oni već ispunjavaju relevantne standarde tako da se mogu brzo prenamijeniti kako bi se osigurali dodatni kreveti.

Međutim, ono što se pokazalo posljednjih sedmica je da menadžeri bolnica s mobilnim pozorištem Vanguard, ustanovom za liječenje, CSSD jedinicom ili odjelom koji su već na licu mjesta, vide ovu jedinicu kao vitalno proširenje svoje vlastite kliničke nekretnine i kao ključ za kapacitete Covid-19 planiranje unutar bolnice.

Dodatni eksterni kapaciteti jedinice omogućili su nekim bolnicama da bolje koreografiraju svoje promjene na cijelom imanju kako bi pružile nesmetanu skrb za pacijente u situaciji koja se svakodnevno mijenja.

Posljednjih sedmica, Vanguard-ova flota mobilnih odjela, operacionih sala i paketi za endoskopiju preinačeni su na više različitih načina kao dio bolničkog planiranja za COVID-19, kao dio njihovog ukupnog plana za povećanje otpornosti. Rezultirajuće rješenje i eventualna upotreba mobilnog objekta zavisili su od individualnih zahtjeva svake bolnice, položaja jedinice unutar svake lokacije i njene blizine određenim odjelima.

Hitna operacija i esencijalni tretman

Budući da je brzina od suštinskog značaja, bolnice se podstiču da identifikuju oblasti koje se mogu efikasno preobraziti uz minimalne modifikacije, kao što su postojeća odeljenja, pozorišta i laboratorije za kateterizaciju, uključujući područja za pripremu i čišćenje. Zbog potrebe za medicinskim plinovima i dodatnim kisikom, mnoge bolnice otkrivaju da je optimalno mjesto za dodavanje kapaciteta Covid-19 unutar postojećeg odjela operacijske dvorane.

NHS je snažno ohrabren od strane svog direktora za strateške incidente, profesora Keitha Willeta, da osigura da, kada se osvrnu na ovu krizu, nisu učinili toliko štete pacijentima koji nisu oboljeli od Covida koji zahtijevaju hitnu njegu, kao što su učinili pozitivno u podršci pacijentima sa Covid-19.

Kao rezultat toga, određeni broj bolnica s Vanguard mobilnom kazalištem ili odjelom na licu mjesta koristi mobilnu ustanovu za dekantaciju postojećeg internog hirurškog ili kliničkog prostora. Primjeri procedura koje se sada provode u mobilnim jedinicama Vanguard uključuju hitnu operaciju, hitnu njegu kao što je liječenje raka i liječenje pacijenata s traumom.

Jedna bolnica koristi svoju operacionu salu za hitne plastične radove i dermatologiju, dok druga koristi svoju za hitnu akušersku pomoć. Ključ za to je bila fleksibilnost ovih objekata u tome što se mogu vrlo brzo prenamijeniti, ovisno o željenoj namjeni.

Još jedna prednost je pokretljivost jedinica, jer se relativno lako mogu premjestiti tamo gdje su najpotrebnije. U Škotskoj, jedan zdravstveni odbor razmatra premještanje svog mobilnog bioskopa u drugu bolnicu u okviru istog odbora gdje je potreba veća.

COVID-19 i izolacija pacijenata

Mobilno ili modularno odjeljenje moglo bi se pretvoriti u odjeljenje za respiratornu podršku nivoa 1, dok mobilne operacione sale moraju potencijalno biti prenamijenjene u HDU ili ITU odjele ili se koristiti za procedure i tretmane koji imaju koristi od dodatne izolacije.

Neke jedinice se također koriste za izolaciju pacijenata koji pokazuju sumnjive simptome Covid-19, ali čekaju dalju procjenu. Jedna velika regionalna bolnica privremeno je prenamijenila svoju mobilnu ustanovu u hiruršku opservaciju kako bi pomogla u ublažavanju pritisaka u drugim dijelovima bolnice, dok druge koriste mobilne dvorane i odjele za kritičnu dnevnu operaciju, kako bi pacijente držali dalje od zona Covid-19. u okviru glavne bolnice.

Dodata fleksibilnost

Budući da mobilne zdravstvene ustanove Vanguard već ispunjavaju većinu relevantnih standarda, mogu se prenamijeniti kako bi se prilagodile promjeni upotrebe kako se situacija mijenja, bilo da se radi o dodavanju ITU kreveta ili dodatnih kapaciteta za liječenje, bez suočavanja s mnogim uobičajenim problemima povezanim s pretvaranjem postojećeg objekta ili izgradnje nove zgrade ili odjeljenja.

Neke bolnice su identifikovale potrebu za dodatnim prostorom za druge svrhe, na primer, za podršku osoblju obezbeđivanjem preko potrebnih odmorišta, ili obezbeđivanjem prostorija za presvlačenje koje treba da se nalaze odvojeno od zaraženih ili neinficiranih pacijenata. Vanguard je također bio u mogućnosti da donira nekoliko rezervnih ventilatora NHS-u.

U mnogim slučajevima, iskusno kliničko osoblje za podršku Vanguard premješteno je, bilo unutar jedinice ili u druge dijelove bolnice, uključujući Covid-19 zone, kako bi pružili podršku bolnici tamo gdje je najpotrebnija. Ako je potrebna preuređena sala za povećanje hirurških kapaciteta, onda se vrlo brzo može prenamijeniti natrag u operacionu salu sa punim osobljem.

Budući kapacitet

Neizbežno je da će se pacijenti, kada se neposredna kriza završi, suočiti sa dugim listama čekanja za procedure koje su odgođene ili otkazane tokom krize. Stoga veliki broj bolnica već razmišlja kako se nositi s očekivanim porastom potražnje za operacijama, dijagnostikom i različitim oblicima liječenja.

Ima smisla unaprijed planirati korištenje fleksibilnih zdravstvenih ustanova koje se mogu brzo rasporediti kako bi se obezbijedili dodatni kapaciteti i poboljšala otpornost u bolnicama, a koji se mogu ukloniti ili premjestiti kada više nisu potrebni da nastave pružati podršku tamo gdje je najpotrebnija.