Mobiiliterveydenhuollon rooli NHS:n sietokyvyn tukemisessa COVID-19-kriisissä

Vaikka suurien väliaikaisten kenttäsairaaloiden rakentaminen saa suurimman osan uutisotsikoista tällä hetkellä, myös NHS:n säätiöissä ja sairaaloissa ympäri maata tehdään valtava määrä työtä kestävyyden parantamiseksi ja joissakin tapauksissa Vanguard:n laivastossa. liikkuvilla terveydenhuoltolaitoksilla on ollut keskeinen rooli.

NHSE on määrännyt kaikki sairaalat vapauttamaan kapasiteettia kotiuttamalla ei-kriittiset potilaat ja lopettamaan kaikki suunnitellut ja valinnaiset toimenpiteet viimeistään 15.4. mennessä varautuakseen odotettavissa olevaan Covid-19-potilaiden vastaanottohuippuun. Tähän mennessä yli 30 000 vuodepaikkaa, mikä vastaa yli 50 uutta sairaalaa, on vapautettu tai luotu olemassa oleviin NHS-sairaaloihin koronavirustartunnan saaneille potilaille. Tämä on ilmiömäinen saavutus ja osoittaa, kuinka reagoiva NHS voi olla suuressa tilanteessa.

Monet sairaalat ovat joutuneet vaihtamaan sisätilaa ja kohdistamaan resursseja eri tavoilla vapauttaakseen sairaalan sisällä olevia alueita Covid-19-potilaille. Olemassa olevan tilan muuttaminen tähän tarkoitukseen sopivaksi osastoksi tai tiloksi ei kuitenkaan välttämättä ole niin yksinkertaista tai nopeaa. Ennen kaikkea se on vaatinut huolellista suunnittelua, jossa huomioidaan koko sairaalan omaisuus ja resurssit.

Haasteeseen vastaaminen

Hallituksen antama ohje maaliskuussa johtajat ja tilatiimit, jotka haluavat muuttaa olemassa olevan laitoksen väliaikaiseksi Covid-19-osastoksi intuboituneiden potilaiden majoittamiseen, tunnistivat sairaaloiden sopeutumisen nopeuden ja olivat sopivan käytännöllisiä. Siinä todetaan, että sopivia paikkoja määritettäessä tulee ottaa huomioon olemassa olevat liikennevirrat ja välttää mahdollisia ei-Covid-19-liikenteen läpikulkureittejä. Myös logistiset kulkuvirrat, puhdas ja likainen jätehuolto on otettava huomioon.

Toinen keskeinen vaatimus on riittävä ilmanvaihto ja poisto, koska käytössä olevien tuulettimien suuri määrä voi rikastaa ilmaa hapella, mikä lisää palamisriskiä. Myös joukko muita suunnittelunäkökohtia on otettava huomioon, kuten paloturvallisuus ulkoasun ja käytön muuttuessa, varsinkin jos tilan muuntaminen edellyttää rakennustöitä. Lääkekaasun ja hapen liitäntöjen lisäksi sänkytilat tarvitsevat lisäliitäntöjä ja tilaa ympärilleen vuodealueella ajoittain käytettäville laitteille.

Tuoreessa ohjeessa todetaan myös, että Covid-19-potilaiden hoitoon ja hoitoon tulisi mahdollisuuksien mukaan käyttää terveydenhuollon omaa erillistä aluetta tai siipeä. Tällä alueella tulisi ihannetapauksessa olla erillinen sisäänkäynti ja uloskäynti sekä erillinen vastaanotto, eivätkä muut potilaat, vierailijat tai henkilökunta saa käyttää sitä kulkuväylänä, mukaan lukien siirrettävät potilaat, ateriataukoille menevä henkilökunta sekä henkilökunta ja vierailijat, jotka tulevat sisään ja sieltä poistuvat. rakennus. Se on myös erotettava erillään olevista alueista suljetuin ovin.

Joustavien terveydenhuollon ratkaisujen käyttö

Kuten Vanguard:n matkapuhelin teatterit ja osastot ovat itsenäisiä yksiköitä, ne soveltuvat erityisesti eristämistä vaativien tartunnan saaneiden potilaiden hoitoon tai kriittisten leikkausten tai hoidon tarjoamiseen sairaalan Covid-19-alueiden ulkopuolella. Lisäksi ne täyttävät jo asiaankuuluvat standardit, joten ne voidaan nopeasti käyttää uudelleen lisäämään sänkytilaa.

Viime viikkoina on kuitenkin käynyt ilmi, että sairaalan johtajat, joilla on jo paikalla Vanguard-mobiiliteatteri, hoitolaitos, CSSD-yksikkö tai osasto, näkevät tämän yksikön oman kliinisen kiinteistönsä tärkeänä jatkeena ja avaimena Covid-19-kapasiteetille. suunnittelu sairaalassa.

Yksikön ulkoisen lisäkapasiteetin ansiosta osa sairaaloista on voinut paremmin koreografoida muutoksia koko kiinteistöön kokonaisuutena, jotta potilaille voidaan tarjota keskeytymätöntä hoitoa päivittäin muuttuvassa tilanteessa.

Viime viikkoina Vanguard:n mobiiliosastot, leikkaussalit ja endoskopiasarjat on käytetty uudelleen useilla eri tavoilla osana sairaaloiden Covid-19-suunnittelua osana niiden kokonaissuunnitelmaa vastustuskyvyn lisäämiseksi. Tuloksena syntynyt ratkaisu ja siirrettävän tilan mahdollinen käyttö on riippunut kunkin sairaalan yksilöllisistä vaatimuksista, yksikön sijainnista kussakin toimipaikassa ja sen läheisyydestä tiettyihin osastoihin.

Kiireellinen leikkaus ja välttämätön hoito

Koska nopeus on olennaista, sairaaloita rohkaistaan tunnistamaan alueet, jotka voidaan muuttaa tehokkaasti pienin muutoksin, kuten olemassa olevat osastot, teatterit ja katetrointilaboratoriot, mukaan lukien valmistelu- ja pesualueet. Koska tarvitaan putkijohtoisia lääkekaasuja ja lisähappea, monet sairaalat ovat havainneet, että optimaalinen paikka Covid-19-kapasiteetin lisäämiselle on olemassa oleva leikkaussali.

NHS:a on rohkaissut voimakkaasti sen strategisten tapausten johtaja, professori Keith Willett varmistamaan, että kun he katsovat taaksepäin tämän kriisin jälkeen, he eivät ole aiheuttaneet kiireellistä hoitoa tarvitseville ei-Covid-potilaille yhtä paljon vahinkoa kuin he ovat tehneet positiivista tukea Covid-19-potilaita.

Tämän seurauksena useat sairaalat, joissa on Vanguard-mobiiliteatteri tai osasto, käyttävät liikkuvaa laitosta olemassa olevan sisäisen kirurgisen tai kliinisen tilan tyhjentämiseen. Esimerkkejä toimenpiteistä, joita nyt tehdään Vanguard:n mobiiliyksiköissä, ovat hätäkirurgia, kiireellinen hoito, kuten syövän hoito, ja traumapotilaiden hoito.

Yksi sairaala käyttää leikkaussaliaan kiireellisiin plastiikkatöihin ja ihotautiin, kun taas toinen omaansa hätäsynnitystyöhön. Avain tähän on ollut näiden tilojen joustavuus, koska ne voidaan käyttää hyvin nopeasti uudelleen, riippuen halutusta käytöstä.

Toinen etu on yksiköiden liikkuvuus, sillä ne voidaan suhteellisen helposti siirtää sinne, missä niitä eniten tarvitaan. Skotlannissa yksi terveyslautakunta harkitsee liikkuvan teatterinsa siirtämistä toiseen sairaalaan saman lautakunnan sisällä, missä tarve on suurempi.

COVID-19 ja potilaan eristäminen

Liikkuva tai modulaarinen osasto voitaisiin muuttaa tason 1 hengitystukiosastoksi, kun taas liikkuvat leikkaussalit on mahdollista muuttaa HDU- tai ITU-osastoiksi tai käyttää toimenpiteisiin ja hoitoihin, jotka hyötyvät lisäeristyksestä.

Joitakin yksiköitä käytetään myös sellaisten potilaiden eristämiseen, joilla on epäiltyjä Covid-19-oireita, mutta jotka odottavat lisäarviointia. Yksi suuri aluesairaala on muuttanut liikkuvan laitoksensa väliaikaisesti kirurgisiksi havainnointiyksiköiksi lievittääkseen paineita sairaalan muilla alueilla, kun taas toiset käyttävät liikkuvia teattereita ja osastoja kriittiseen päiväkirurgiaan pitääkseen potilaat poissa Covid-19-vyöhykkeiltä. pääsairaalan sisällä.

Lisätty joustavuutta

Koska Vanguard:n mobiilit terveydenhuollon tilat täyttävät jo useimmat asiaankuuluvat standardit, niitä voidaan käyttää uudelleen sopeutumaan käyttötarkoituksen muuttumiseen tilanteen muuttuessa, olipa kyseessä sitten ITU:n vuodepaikkojen lisääminen tai hoitokapasiteetin lisääminen ilman monia tavanomaisia muuntamiseen liittyviä ongelmia. olemassa olevaan laitokseen tai uuden rakennuksen tai osaston rakentamiseen.

Jotkut sairaalat ovat havainneet lisätilan tarpeen muihin tarkoituksiin, esimerkiksi henkilöstön tukemiseen tarjoamalla kipeästi tarvittavia lepopaikkoja tai tarjoamalla pukuhuoneita, jotka on sijoitettava erillään joko tartunnan saaneista tai ei-tartunnan saaneista potilaista. Vanguard on myös pystynyt lahjoittamaan joukon varahengityslaitteita NHS:lle.

Monissa tapauksissa Vanguard:n kokenut kliininen tukihenkilöstö on siirretty joko yksikön sisälle tai muille sairaalan alueille, mukaan lukien Covid-19-vyöhykkeille, tukemaan sairaalaa siellä, missä sitä eniten tarvitaan. Jos leikkauskapasiteetin lisäämiseksi tarvitaan muunnettua salia, se voidaan hyvin nopeasti muuttaa takaisin täysin miehitetyksi leikkaussaliksi.

Tulevaisuuden kapasiteetti

On väistämätöntä, että välittömän kriisin päätyttyä potilaiden edessä on pitkät jonotuslistat kriisin aikana lykättyihin tai peruttuihin toimenpiteisiin. Siksi useat sairaalat pohtivat jo, kuinka vastata odotettavissa olevaan leikkauksen, diagnostiikan ja erilaisten hoitomuotojen kysynnän kasvuun.

On järkevää suunnitella etukäteen sellaisten joustavien terveydenhuoltopalvelujen käyttöä, jotka voidaan ottaa käyttöön nopeasti lisäkapasiteetin lisäämiseksi ja sairaaloiden kestävyyden parantamiseksi ja jotka voidaan poistaa tai siirtää, kun niitä ei enää tarvita, jotta voidaan jatkaa tuen antamista siellä, missä sitä eniten tarvitaan.