Augmentation de la capacité de chirurgie de la cataracte

La demande de chirurgie de la cataracte a considérablement augmenté au cours de la dernière décennie et la pandémie de Covid-19 a entraîné un ralentissement de l’activité, entraînant un nouvel allongement des listes d’attente. Bien que les cataractes soient débilitantes, elles ne sont pas considérées comme mettant la vie en danger et d’autres types de chirurgie sont souvent prioritaires, en particulier dans une situation comme celle de Covid-19, où les cas doivent être davantage prioritaires.

Cependant, certains trusts ont pris des mesures positives pour garantir la possibilité de poursuivre l'opération de la cataracte, malgré des ressources limitées. L’équipe de l’hôpital de Stoke Mandeville, par exemple, a su s’adapter rapidement aux nouvelles circonstances et compte désormais moins de personnes sur sa liste d’attente qu’avant Covid-19. La demande devrait augmenter Le besoin de chirurgie de la cataracte devrait augmenter à mesure que de plus en plus de baby-boomers atteignent l'âge de 65 ans. Dans un article récent 'La voie à suivre' , le Collège royal des ophtalmologistes prévoit que la demande augmentera jusqu'à 25% au cours des 10 prochaines années.

Les moteurs de la demande sont nombreux et incluent une population vieillissante, de meilleures techniques chirurgicales, de meilleurs résultats pour les patients, ce qui signifie que la chirurgie est plus bénéfique pour le patient et une disponibilité croissante de la chirurgie.

Les attentes augmentent également car une meilleure vision est nécessaire pour les tâches quotidiennes. Les personnes âgées sont désormais plus actives physiquement et socialement que n’importe quel autre groupe de personnes âgées et utilisent des appareils électroniques pour se divertir, s’informer et rester en contact avec leurs amis et leur famille. Une proportion plus élevée de personnes âgées conduisent également.

Pendant le confinement, la technologie est devenue un moteur de demande plus important, car les interactions professionnelles et sociales se sont déplacées en ligne et les gens sont plus conscients de leurs problèmes de vision qu’auparavant. Cependant, de nombreuses personnes ont reporté la consultation d’un opticien ou d’un médecin généraliste, ce qui pourrait entraîner une augmentation des références une fois que les restrictions commenceront à s’assouplir et que de nombreuses personnes âgées auront été vaccinées.

Bien que le nombre d’interventions de la cataracte pratiquées ait augmenté au cours de la dernière décennie, les chiffres récents montrent que le taux d’augmentation a ralenti depuis 2016/17, entraînant une augmentation des temps d’attente dans de nombreux domaines. Avant l’arrivée du Covid-19, les patients de certaines régions du pays attendaient jusqu’à 7 mois pour une opération de la cataracte.

Les cataractes peuvent être très pénibles et avoir un effet profond sur la qualité de vie d'une personne. Les tâches quotidiennes telles que travailler et conduire peuvent devenir difficiles, voire impossibles, en cas de cataracte. Mais une procédure de 20 minutes peut entraîner une amélioration considérable de la vue et restaurer la capacité d’effectuer les tâches quotidiennes normales. La procédure a un taux de réussite très élevé.

Une meilleure vue signifie moins de chutes et de fractures, et les patients qui voient bien sont mieux équipés pour soigner leurs autres problèmes médicaux, par exemple administrer des médicaments, réduisant ainsi la charge pesant sur d'autres parties du système de santé. Ainsi, en plus d'être importante pour la santé physique et mentale du patient, la chirurgie de la cataracte peut également être considérée comme un bon investissement pour le NHS. Reconfiguration du service de la cataracte La capacité peut être libérée en interne en améliorant l’efficacité des salles existantes, en accueillant davantage de patients ou en travaillant plus longtemps, mais avec le manque de personnel, le Covid-19 et le besoin de distanciation sociale, cela a été difficile à réaliser. Mais trouver de nouvelles méthodes de travail peut aider à mieux gérer la demande tout en garantissant que tous les patients soient traités d’une manière qui leur profite.

L'article « The Way Forward » donne un certain nombre de recommandations, notamment la maximisation de l'utilisation du temps du bloc opératoire et du chirurgien afin d'améliorer le débit, et la garantie que les patients préopératoires restent à proximité du bloc opératoire pour réduire les retards. Disposer d’un théâtre de la cataracte autonome peut contribuer à réaliser les deux.

L'hôpital de Stoke Mandeville a été l'une des premières unités du NHS en Angleterre à reprendre la chirurgie élective de la cataracte 6 semaines après le confinement initial, et depuis lors, plus de 3 000 opérations de la cataracte ont été réalisées avec succès.

La clé du succès de l'équipe a été : les efforts plus larges visant à reconfigurer la prestation des services de cataracte dans le Buckinghamshire, qui ont impliqué la constitution d'une équipe multidisciplinaire provenant de l'ensemble de l'hôpital et du GCC ; et l'introduction d'une infrastructure de santé flexible sur le site de Stoke Mandeville. Un espace dédié à la chirurgie de la cataracte L'unité Vanguard offre une installation complète et autonome pour les procédures de cataracte, composée d'une salle mobile à flux laminaire avec une salle de préparation aux procédures et des baies de récupération, reliée à une clinique modulaire avec une zone d'accueil et d'attente des patients.

La première opération dans le nouvel établissement a eu lieu en novembre 2020, le Trust visant à réduire sa liste d'attente actuelle pour une chirurgie de la cataracte d'ici un an ; mais déjà, les listes d’attente sont plus réduites qu’avant le Covid-19.

L’un des principaux avantages d’avoir un cinéma autonome est la réduction substantielle des délais d’exécution. Le Trust a réussi à augmenter considérablement l’efficacité du théâtre et à réduire le nombre de temps d’arrêt. Jusqu'à présent, les patients et les visiteurs ont également fait part d'un niveau de satisfaction très élevé, tandis que les chirurgiens apprécient également de travailler dans la nouvelle unité. « Notre Trust est bien connu pour offrir un excellent service de cataracte. Le projet a été un grand succès jusqu'à présent, et nous avons eu des conversations avec d'autres fiducies qui nous ont demandé conseil afin qu'elles puissent commencer à mettre en œuvre les changements que nous avons, » déclare Sarah Maling, co-responsable du service de cataracte du Buckinghamshire Healthcare NHS Trust.

« Les patients adorent l’unité Vanguard et nous avons même reçu des demandes directes de patients souhaitant être traités dans le nouveau bloc. »

Le bloc opératoire a été conçu par Vanguard et Alcon, fournisseur de matériel de chirurgie ophtalmique, en étroite collaboration avec l'équipe d'ophtalmologie du Trust. Faire face aux évolutions de la demande Le Buckinghamshire Healthcare NHS Trust n’est pas le seul Trust à avoir pu poursuivre la chirurgie de la cataracte tout au long de la pandémie.

UN hub ophtalmique sur mesure a été récemment mis en place à Hôpital Royal Preston , où une unité dédiée a été créée à partir de deux théâtres à flux laminaire Vanguard et d'une installation modulaire. Le bâtiment modulaire abrite une salle d'accueil et d'attente accueillante, des salles de consultation, ainsi qu'une salle à deux lits et des installations pour le personnel, et l'unité forme un établissement « à guichet unique » pour la chirurgie oculaire sur le site de Preston.

Disposer d’un établissement autonome séparé de l’hôpital a été un atout considérable pour le Trust pendant les premiers stades de Covid-19. Il a permis à l'équipe du Royal Preston de poursuivre les interventions chirurgicales en dehors des principaux théâtres de l'hôpital, et la nature flexible de l'établissement a permis de l'adapter également pour accueillir des interventions chirurgicales plus urgentes.

Un hôpital de visite temporaire a également ouvert ses portes aux patients de l'hôpital Ashford de Surrey en novembre 2020, dans le but de renforcer la capacité ophtalmologique et de réduire les listes d'attente pour une chirurgie de la cataracte. L'établissement se compose de deux salles mobiles à flux laminaire et d'un accueil modulaire des patients avec une salle et une installation de bien-être du personnel qui sont reliés entre eux pour former un hôpital de visite autonome.

Le complexe possède sa propre entrée et sortie permettant aux patients d'accéder à l'extérieur ; et les patients arrivent directement à l'unité et sortent de l'unité après leur intervention. Répondre à la demande accrue attendue à long terme Des délais d'attente plus longs, combinés à une demande sans cesse croissante d'opérations de la cataracte, ont conduit à un nombre croissant de patients traités en privé. En 2017-2018, près d’une procédure de cataracte sur cinq financée par le NHS en Angleterre a été réalisée dans le secteur privé , et ce chiffre a probablement été encore plus élevé pendant la pandémie.

Mais si l'externalisation vers le secteur privé est une option, conserver le service au sein du NHS en installant un bloc ophtalmologique dédié sur le site de l'hôpital signifie un plus grand contrôle et une flexibilité accrue.

Une combinaison de salles d'opération mobiles et de bâtiments modulaires constitue une solution idéale pour augmenter la capacité à court terme – ou pour piloter la mise en place d'un pôle ophtalmologique dédié ou d'un centre de chirurgie de la cataracte à grand volume afin d'augmenter la capacité à long terme. L'agencement et l'aménagement peuvent être adaptés à chaque site et les unités peuvent être déplacées entre les emplacements pour tester différents scénarios.