Zvyšování kapacity pro operace šedého zákalu

Poptávka po operaci šedého zákalu se za poslední desetiletí podstatně zvýšila a pandemie Covid-19 vedla ke zpomalení aktivity, což způsobilo další nárůst čekacích listin. Zatímco šedý zákal je oslabující, není považován za život ohrožující a jiné typy operací mají často prioritu, zejména během situace, jako je Covid-19, kdy je třeba upřednostňovat případy ve větší míře.

Některé trusty však přijaly pozitivní opatření, aby zajistily, že bude moci pokračovat v operaci šedého zákalu, a to navzdory napjatým zdrojům. Například tým v nemocnici Stoke Mandeville Hospital se dokázal rychle přizpůsobit novým okolnostem a nyní má na čekací listině méně lidí než před Covid-19. Poptávka se má zvýšit Očekává se, že potřeba operace šedého zákalu poroste s tím, jak více silných ročníků dosáhne věku 65 let. 'Cesta vpřed' Royal College of Ophthalmologists předpovídá nárůst poptávky až o 25% během příštích 10 let.

Hnacích motorů poptávky je mnoho a zahrnují stárnoucí populaci, lepší chirurgické techniky, lepší výsledky pacientů, což znamená, že operace je pro pacienta výhodnější, a zvyšující se dostupnost operací.

Očekávání také rostou, protože je potřeba lepší vidění pro každodenní úkoly. Starší lidé jsou nyní fyzicky a společensky aktivnější než kterákoli předchozí skupina seniorů a používají elektronická zařízení k zábavě, informacím a udržování kontaktu s přáteli a rodinou. Vyšší podíl starších lidí také řídí.

Během uzamčení se technologie stala důležitější jako hnací síla poptávky, protože profesionální i sociální interakce se přesunuly online a lidé si uvědomují své problémy se zrakem více než dříve. Mnoho lidí však návštěvu optika nebo praktického lékaře odkládá, a to může vést k nárůstu doporučení, jakmile se omezení začnou zmírňovat a mnoho starších lidí bude očkováno.

Přestože počet provedených výkonů šedého zákalu za poslední desetiletí vzrostl, nedávná čísla ukazují, že tempo nárůstu se od roku 2016/17 zpomalilo, což vedlo k prodloužení čekacích dob v mnoha oblastech. Pacienti v některých částech země čekali až 7 měsíců na operaci šedého zákalu před Covid-19.

Katarakta může být velmi znepokojující a může mít hluboký vliv na kvalitu života člověka. Každodenní úkoly, jako je práce a řízení, mohou být s šedým zákalem obtížné, ne-li nemožné. Ale 20minutový postup může dosáhnout ohromujícího zlepšení zraku a obnovit schopnost provádět běžné denní úkoly. Postup má velmi vysokou úspěšnost.

Lepší zrak znamená méně pádů a zlomenin a pacienti, kteří dobře vidí, jsou lépe vybaveni k tomu, aby se mohli postarat o své další zdravotní problémy, například podávat léky, což snižuje zátěž pro ostatní části zdravotnického systému. Kromě toho, že operace šedého zákalu je důležitá pro fyzické a duševní zdraví pacienta, může být také považována za dobrou investici pro NHS. Překonfigurování služby katarakty Kapacitu lze uvolnit interně zlepšením efektivity ve stávajících kinech, umístěním více pacientů nebo delší pracovní dobou, ale s nedostatkem personálu, Covid-19 a potřebou sociálního odstupu bylo obtížné toho dosáhnout. Nalezení nových způsobů práce však může pomoci lépe řídit poptávku a zároveň zajistit, aby všichni pacienti byli léčeni způsobem, který je pro ně výhodný.

Dokument „The Way Forward“ poskytuje řadu doporučení, včetně maximalizace využití času ordinace i chirurga za účelem zlepšení propustnosti a zajištění toho, aby předoperační pacienti zůstali blízko ordinace, aby se snížilo zpoždění. Samostatné divadlo katarakty může pomoci dosáhnout obojího.

Nemocnice Stoke Mandeville byla jednou z prvních jednotek NHS v Anglii, která obnovila elektivní operaci šedého zákalu 6 týdnů po počátečním uzamčení, a od té doby bylo provedeno více než 3000 úspěšných operací šedého zákalu.

Klíčem k úspěchu týmu bylo; širší úsilí o přenastavení poskytování služeb katarakty v Buckinghamshire, které zahrnovalo sestavení multidisciplinárního týmu z celé nemocnice a CCG; a zavedení flexibilní zdravotnické infrastruktury v lokalitě Stoke Mandeville. Prostor vyhrazený pro operaci šedého zákalu Tamní jednotka Vanguard poskytuje kompletní, samostatné zázemí pro výkony šedého zákalu, sestávající z mobilního sálu s laminárním prouděním s přípravnou výkonů a rekonvalescencí, napojeného na modulární kliniku s recepcí a čekárnou pro pacienty.

První operace v novém zařízení se uskutečnila v listopadu 2020 a Trust si klade za cíl propracovat svou současnou čekací listinu na operaci šedého zákalu do jednoho roku; ale už teď jsou čekací listiny nižší než před Covid-19.

Jednou z hlavních výhod samostatného divadla bylo podstatné zkrácení doby obratu. Společnosti Trust se podařilo dramaticky zvýšit efektivitu v divadle a snížit množství prostojů. A zatím velmi vysokou spokojenost hlásí i pacienti a návštěvníci, přičemž práci na novém oddělení baví i chirurgové. „Naše Trust je dobře známá tím, že poskytuje vynikající službu šedého zákalu. Projekt má zatím velký úspěch a vedli jsme rozhovory s dalšími svěřenci, kteří nás požádali o radu, aby mohli začít zavádět změny, které máme,“ říká Sarah Maling, společná vedoucí služby katarakty v Buckinghamshire Healthcare NHS Trust.

„Pacienti milují jednotku Vanguard a dokonce jsme měli přímo od pacientů žádosti o ošetření v novém sále.“

Operační sál navrhla společnost Vanguard a Alcon, poskytovatel vybavení pro oční chirurgii, v úzké spolupráci s oftalmologickým týmem Trust. Vypořádat se se změnami poptávky Buckinghamshire Healthcare NHS Trust není jedinou nadací, která byla schopna pokračovat v operaci šedého zákalu během pandemie.

A oční centrum na míru byl nedávno uveden na místo v Royal Preston Hospital , kde byla ze dvou Vanguard dvou sálů s laminárním prouděním a modulárního zařízení vytvořena dedikovaná jednotka. V modulární budově se nachází uvítací recepce a čekárna, konzultační místnosti, stejně jako oddělení pro dvě lůžka a zázemí pro personál a jednotka tvoří „jednorázové“ zařízení pro oční chirurgii v lokalitě Preston.

Mít samostatné zařízení oddělené od nemocnice bylo pro Trust během raných fází Covid-19 obrovským přínosem. To umožnilo týmu v Royal Preston pokračovat v operacích mimo hlavní nemocniční sály a flexibilní povaha zařízení znamenala, že by mohlo být přizpůsobeno i pro naléhavější operace.

V listopadu 2020 se také otevřela pro pacienty nemocnice Ashford Hospital v Surrey s dočasnou návštěvou nemocnice s cílem zvýšit oční kapacitu a snížit čekací listiny na operaci šedého zákalu. Zařízení se skládá ze dvou mobilních sálů s laminárním prouděním a modulární recepce pacientů s oddělením a sociálním zařízením pro personál, které jsou vzájemně propojeny a tvoří samostatnou návštěvní nemocnici.

Komplex má vlastní vchod a východ, který umožňuje přístup pacientů ven; a pacienti dorazí přímo na jednotku a po výkonu jsou z jednotky propuštěni. Uspokojení očekávané zvýšené poptávky v delším časovém horizontu Delší čekací doby v kombinaci se stále rostoucí poptávkou po operacích šedého zákalu vedly ke stále většímu počtu pacientů, kteří mají být léčeni soukromě. V roce 2017/18 byl v Anglii proveden téměř každý pátý zákrok katarakty financovaný NHS v soukromém sektoru a toto číslo bylo během pandemie pravděpodobně ještě vyšší.

Ale zatímco outsourcing do soukromého sektoru je možností, zachování služby v rámci NHS zavedením specializovaného očního ordinace do areálu nemocnice znamená větší kontrolu a zvýšenou flexibilitu.

Kombinace mobilních operačních sálů a modulárních budov poskytuje ideální řešení pro krátkodobé zvýšení kapacity – nebo pro pilotní nastavení specializovaného očního centra nebo velkoobjemového centra pro chirurgii šedého zákalu za účelem zvýšení kapacity v dlouhodobém horizontu. Uspořádání a vybavení lze přizpůsobit každému místu a jednotky lze přesouvat mezi místy a vyzkoušet různé scénáře.