Øget kapacitet til operation for grå stær

Efterspørgslen efter operation for grå stær er steget betydeligt i løbet af det seneste årti, og Covid-19-pandemien har ført til en opbremsning i aktiviteten, hvilket har fået ventelister til at vokse yderligere. Mens grå stær er invaliderende, betragtes de ikke som livstruende, og andre typer operationer prioriteres ofte, især i en situation som Covid-19, hvor sager skal prioriteres i højere grad.

Nogle fonde har dog truffet positive foranstaltninger for at sikre, at det ville være i stand til at fortsætte med grå stærkirurgi på trods af strakte ressourcer. Teamet på Stoke Mandeville Hospital har for eksempel været i stand til hurtigt at tilpasse sig de nye omstændigheder og har nu færre personer på deres venteliste end før Covid-19. Efterspørgslen ventes at stige Behovet for operation for grå stær forventes at stige, efterhånden som flere babyboomere når de 65 år. I det nylige papir 'Vejen frem' Royal College of Ophthalmologists forudsiger, at efterspørgslen vil stige med så meget som 25% i løbet af de næste 10 år.

Efterspørgselsdriverne er mange og omfatter en aldrende befolkning, bedre kirurgiske teknikker, forbedrede patientresultater, hvilket betyder, at kirurgi er mere gavnlig for patienten og øget tilgængelighed af kirurgi.

Forventningerne stiger også, da der er behov for bedre udsyn til hverdagens opgaver. Ældre mennesker er nu mere fysisk og socialt aktive end nogen tidligere gruppe af seniorer og bruger elektroniske enheder til underholdning, information og for at holde kontakten med venner og familie. En højere andel af ældre kører også.

Under lockdown er teknologi blevet vigtigere som en drivkraft for efterspørgsel, da både faglige og sociale interaktioner er flyttet online, og folk er mere opmærksomme på deres synsproblemer end før. Men mange mennesker har udskudt at gå til en optiker eller en praktiserende læge, og det kan føre til en stigning i antallet af henvisninger, når restriktionerne begynder at lette, og mange ældre er blevet vaccineret.

Selvom antallet af udførte grå stærprocedurer er steget i løbet af det seneste årti, viser de seneste tal, at stigningstakten er aftaget siden 2016/17, hvilket har ført til, at ventetiderne stiger i mange områder. Patienter i nogle dele af landet ventede i op til 7 måneder på operation for grå stær før Covid-19.

Grå stær kan være meget foruroligende og kan have en dyb indvirkning på en persons livskvalitet. Daglige opgaver som arbejde og kørsel kan blive vanskelige, hvis ikke umulige, med grå stær. Men en 20-minutters procedure kan opnå en overvældende forbedring af synet og genoprette evnen til at udføre normale daglige opgaver. Proceduren har en meget høj succesrate.

Bedre syn betyder færre fald og brækkede knogler, og patienter, der kan se godt, er bedre rustet til at tage sig af deres andre medicinske problemer, for eksempel at administrere medicin, hvilket mindsker belastningen på andre dele af sundhedsvæsenet. Så ud over at være vigtig for en patients fysiske og mentale sundhed, kan grå stærkirurgi også betragtes som en god investering for NHS. Rekonfigurering af grå stær-tjenesten Kapacitet kan frigøres internt ved at forbedre effektiviteten i eksisterende teatre, indpasse flere patienter eller arbejde længere, men med personalemangel, Covid-19 og behov for social distancering, har det været svært at opnå. Men at finde nye måder at arbejde på kan hjælpe med at styre efterspørgslen på en bedre måde og samtidig sikre, at alle patienter bliver behandlet på en måde, der gavner dem.

Papiret 'The Way Forward' giver en række anbefalinger, herunder maksimering af udnyttelsen af både teater- og kirurgens tid for at forbedre gennemløbet, og sikring af præoperationspatienter holdes tæt på teatret for at reducere forsinkelser. At have et selvstændigt kataraktteater kan hjælpe med at opnå begge dele.

Stoke Mandeville hospital var en af de første NHS-enheder i England, der genstartede elektiv kataraktkirurgi 6 uger efter den indledende lockdown, og siden da er der blevet udført over 3000 vellykkede operationer for grå stær.

Nøglen til holdets succes har været; den bredere indsats for at omkonfigurere leveringen af grå stærtjenester på tværs af Buckinghamshire, hvilket har involveret at samle et tværfagligt team fra hele hospitalet og CCG; og indførelse af fleksibel sundhedsinfrastruktur på Stoke Mandeville-stedet. Et dedikeret rum til operation for grå stær Vanguard-enheden der giver en komplet, selvstændig facilitet til grå stærprocedurer, bestående af et mobilt laminært flow-teater med et procedureforberedelsesrum og genopretningsrum, forbundet til en modulær klinik med en reception og patientventeområde.

Den første operation i den nye facilitet fandt sted i november 2020, hvor trusten havde til formål at arbejde igennem sin nuværende venteliste for grå stærkirurgi inden for et år; men allerede nu er ventelisterne lavere end før Covid-19.

En af de største fordele ved at have et selvstændigt teater har været en væsentlig reduktion i behandlingstider. Trust har været i stand til dramatisk at øge effektiviteten i teatret og reducere mængden af nedetid. Og indtil videre har patienter og besøgende også rapporteret et meget højt tilfredshedsniveau, mens kirurger også nyder at arbejde i den nye afdeling. "Vores tillid er kendt for at levere en fremragende kataraktservice. Projektet har indtil videre været en stor succes, og vi har haft samtaler med andre fonde, som har spurgt os til råds, så de kan begynde at implementere de ændringer, vi har.” siger Sarah Maling, fælles leder af katarakttjenesten hos Buckinghamshire Healthcare NHS Trust.

"Patienter elsker Vanguard-enheden, og vi har endda haft anmodninger direkte fra patienter om at blive behandlet i det nye teater."

Operationsstuen er designet af Vanguard og Alcon, en leverandør af oftalmologisk kirurgisk udstyr, i tæt samarbejde med fondens oftalmologiske team. Håndtering af ændringer i efterspørgslen Buckinghamshire Healthcare NHS Trust er ikke den eneste Trust, der har været i stand til at fortsætte med operation for grå stær under hele pandemien.

EN skræddersyet oftalmisk hub blev for nylig sat på plads kl Royal Preston Hospital , hvor en dedikeret enhed blev skabt af to Vanguard to laminære flow teatre og en modulær facilitet. Den modulære bygning er vært for en indbydende reception og venteværelse, konsultationslokaler samt et afdelingsområde med to senge og personalefaciliteter, og enheden udgør en 'one-stop'-facilitet for øjenkirurgi på Preston-stedet.

At have en selvstændig facilitet adskilt fra hospitalet var et stort aktiv for trusten i de tidlige stadier af Covid-19. Det har gjort det muligt for holdet på Royal Preston at fortsætte operationen uden for de vigtigste hospitals-teatre, og anlæggets fleksible karakter betød, at det kunne tilpasses til også at rumme mere presserende operationer.

Et midlertidigt besøgshospital åbnede også for patienter på Ashford Hospital i Surrey i november 2020 med det formål at øge den oftalmiske kapacitet og reducere ventelister for grå stærkirurgi. Faciliteten består af to mobile laminære flow-teatre og en modulopbygget patientmodtagelse med en afdeling og personalevelfærdsfacilitet, der er forbundet til et selvstændigt besøgshospital.

Komplekset har sin egen indgang og udgang, der giver patienten adgang til det fri; og patienter ankommer direkte på enheden og udskrives fra enheden efter deres procedure. Imødekomme den forventede øgede efterspørgsel på længere sigt Længere ventetider i kombination med en støt stigende efterspørgsel på operationer for grå stær har ført til, at et stigende antal patienter skal behandles privat. I 2017/18 blev næsten hver femte NHS-finansierede grå stær procedurer i England udført i den private sektor , og dette tal har sandsynligvis været endnu højere under pandemien.

Men selvom outsourcing til den private sektor er en mulighed, betyder det større kontrol og øget fleksibilitet at bevare servicen inden for NHS ved at bringe et dedikeret oftalmisk teater ind på hospitalsstedet.

En kombination af mobile operationsstuer og modulære bygninger giver en ideel løsning til at øge kapaciteten på kort sigt – eller til at pilotere opsætningen af en dedikeret oftalmisk hub eller højvolumen kataraktkirurgisk center for at øge kapaciteten på længere sigt. Layoutet og indretningen kan skræddersyes til hvert sted, og enhederne kan flyttes mellem lokationer for at afprøve forskellige scenarier.