Hur är det att verka i en Vanguard mobil teater, inrättad som en "Elective hub"?

Tim och Chris träffades för den här diskussionen på Warwick Hospital, ungefär en månad efter att South Warwickshire University NHS Foundation Trust började ortopediska ingrepp i en Vanguard mobil operationsavdelning med laminärt flöde. Du kan se mötet här eller läsa utskriften nedan.

För större insikt finns det en fallstudie, här.

Och för ett annat perspektiv på det här projektet kan du se en konversation som Chris hade med Trust CEO och Operations Director, här.

Chris:

Jag förstår att det är femte gången du arbetar på en Vanguard-teater. Så, hur hittar du att arbeta i dem?

Tim:

I grund och botten är det ganska enkelt. Jag tror att den mest uppenbara skillnaden är att de är mindre än en modern operationssal i full storlek. Även om jag, tror jag på min tid, förmodligen har arbetat på några fullstora operationssalar som har haft mindre utrymme. Den stora skillnaden för Vanguard är att de är genomtänkta. Så istället för att försöka anpassa sig till utrymmen när arbetsmetoderna har förändrats och laminärt flöde och vad har du, har du en miljö där allt redan är genomtänkt när det gäller patientflöden och grundidén att ha ett anestesirum i ett ände och operationssal i mitten och ett återhämtningsområde i andra änden fungerar mycket bra.

Chris:

Det är alltid intressant när du pratar med en konsult som dig själv för att förstå motivationen bakom att få ytterligare teaterkapacitet på plats. Så, vad var anledningen till att ha Vanguard Theatre på Warwick-webbplatsen?

Tim:

Så jag tror att för Warwick har vi alltid, alltid haft en mycket bra position nationellt och jag tror att det för närvarande bara finns ungefär fyra stiftelser som behandlar fler patienter inom den 18 veckor långa RTT Pathway. Jag tror att vi är ungefär 71% just nu. Så det har varit ett genomgående inslag i vår aktivitet och vi har lyckats uppnå det.

Vi har lyckats ganska bra med att hålla oss igenom COVID, och jag tror att vi har lyckats behandla mer än 100 patienter genom ömsesidig hjälp utanför vårt omedelbara upptagningsområde, och det är allt innan vi ens har börjat med Vanguard. Så jag tror att vi börjar med en mycket trovärdig, stark position. Dessutom har vi nyligen blivit ett elektivt nav och jag tror att vi förmodligen är en av ganska få elektiva nav som verkar från en akut sjukhusplats.

Vanguard passar väldigt bra in i det, eftersom vi har en grupp villiga kirurger, angelägna chefer, ivrig avdelningspersonal, ivrig teaterpersonal som redan arbetar hårt. För att ta nästa steg och faktiskt ge mer ömsesidig hjälp, vilket är vad vi förväntar oss att göra, och för att upprätthålla vår egen RTT och i princip kämpa oss ut ur efterdyningarna av COVID, behöver du en grad av ring stängsel på ett konstruktivt sätt så att du kan ha många elektiva flöden av patienter som inte avbryts av trauman och de dagliga nödsituationerna. Eftersom vi är ett akut förtroende kan det vara en presspunkt för oss.

Chris:

Medför det sina egna utmaningar då att ha ett kirurgiskt nav på en plats som har trauma och akut akut? Jag antar att det måste ge sina egna utmaningar, såväl som de fördelar som du just har beskrivit.

Tim:

Ja, det ger sina egna utmaningar. Det faktum att vi har presterat ganska bra under ett antal år tror jag beror på att vi redan har koll på en hel del av de potentiella störningar som kan hända med akuta fall som helt klart behöver prioriteras framför valbart arbete men då finns det nya utmaningar. Till exempel har vi nu placerat vår Vanguard-salong separat från resten av våra operationssalar och därför måste vi tänka igenom enkel patientsäkerhet. Vi måste titta på vilka som är lämpliga patienter att placera i en Vanguard operationssalar och vad du inte vill göra är vad jag är säker på händer i ett antal miljöer där du plockar alla enkla patienter och du har en fantastiskt resultat genom dina Vanguard-biografer, men i själva verket lider resten av din tjänst för nu görs alla svåra patienter någon annanstans. Så det är en fråga om att hantera det och vi har ett fantastiskt team som gör det.

Chris:

Och jag antar att allt handlar om den där planeringen då, eller hur? När det gäller att få större effektivitet genom att ha en högre nivå av standardisering genom teatern, skulle jag föreställa mig också, snarare än att hugga och förändra för mycket.

Tim:

Ja. Jag tror att det första är att i det här specifika fallet har det inte varit situationen för var och en av mina fem gånger som jag har arbetat i en Vanguard, men i det här fallet gör vi artroplastikarbete, punkt och stopp, och vi har en grupp av engagerade kirurger som redan från början har kommit överens om vilket kit de ska använda för omedelbart du börjar öppna en teater i en annan del av byggnaden kommer du att behöva öka antalet kit, dina operationsbrickor och alla andra tillbehör som hör med det. Så, det första är att faktiskt vara väldigt fokuserade på vilka särskilda procedurer vi ska göra och sedan göra dem som en produktionslinje, på ett positivt sätt, en bra produktionslinje som har god kvalitetskontroll och så jag tror att det är en fördel med det vi gör. Vi har haft vår Vanguard öppen nu i fyra veckor och under den tiden har vi gjort 81 ledbyten.

Chris:

Och inom det har du ett team som kommer att arbeta där på en konsekvent basis, bara för att vänja dig vid det, och jag tror att du också arbetar med ett Vanguard-team där inne, är det rätt?

Tim:

Det stämmer, ja. Det har varit fantastiskt. Vi har ett team på fem alla tillsammans och de är alla kliniskt kvalificerade och kan alla åta sig minst två av tre sorters standardroller inom teater när det gäller anestesi, operation, cirkulation och återhämtning. Och de har varit jättebra. De är alla mycket erfarna och en av de fantastiska sakerna vi har haft är, eftersom vår teater nu ligger väldigt nära vår valbara avdelning, har det skett en enorm mängd relationsbyggande och acceptans. Det här är inte ett fall av en bult på service som människor ser på avstånd, det har blivit en mycket del av vår normala accepterade praxis.

Chris:

Excellent. Och det blir faktiskt ganska kritiskt tycker jag, eller hur? Så det känns inte som att du har en teater som är avlägsen, som du säger. Egentligen blir det bara en del av sättet att göra saker på. Och med antalet patienter du har genomlidit, kan du tydligt se fördelen som kommer att komma på baksidan av det.

Tim:

Det är rätt. Ja. Vi siktar på fyra ledbyten om dagen. Jag tror att vi har kommit fram till att vi skulle kunna göra fem om dagen.

Chris:

Och det faktum att du också hämtar från olika sjukhusplatser också...hur hanteras det - patientbehandlingslistan? Är det svårare att göra och hur hanterar du det patientflödet?

Tim:

Ja, så, historiskt sett har vi haft vad vi kallar vårt SWAT-team, som är vårt South Yorkshire Accelerated Transfer-team, som har varit ett team av sjuksköterskor och fysioterapeuter, som har kunnat ta ut patienter från sjukhus tidigare och när nödvändigt, gå och träffa dem hemma, ring dem och hantera allt det där. Det fungerar helt klart väldigt bra när man har folk inom ett rimligt geografiskt område. När vi har behandlat patienter från Wales som vi har gjort nyligen är logistiken uppenbarligen lite mer komplicerad. Om du har komplikationer vill vi i allmänhet att patienter som har problem efter operationen tar kontakt med oss istället för sin läkare. Jag tror att det är bra för oss, det är bra för patienten, det är ganska bra för husläkaren också. När de är mycket längre bort är det inte alltid så lätt att hantera. Det är bara något vi måste titta på i förväg och eftersom vi redan har gjort det här ömsesidiga hjälparbetet, är Vanguard-teatern i sig inte ett problem vad gäller det.

Chris:

Jag tror att kirurgiska hubbar tidigare har använts som träningsmiljö också, i termer av att du har den där jämna genomströmningen av patienter. Så, hur har du funnit att Vanguard kan hjälpa till med träningsmiljön?

Tim:

Jag tror att det kommer att göra. Faktum är att i just denna Vanguard, under vår första månad, har vi haft en mycket tydlig policy att vi försöker mycket att göra konsultdriven kirurgi. Jag tror att det handlade om att inte försöka börja göra för många saker på en gång, men jag är en NHS-konsult på heltid och jag är en kirurgisk tränare, så jag har en utbildningsbetygsregistrator med mig och mina förväntningar är att vi nu har löst några av de tidiga helt enkelt frågorna kring logistik och allt annat, det kommer att finnas tid inom det för att träna lite. Och återigen, det är ett slags skyddat utrymme. Patienter blir inte avbokade på grund av trauma. Vi kommer att få jobbet gjort och så jag tror att utbildningen kommer att bli väldigt, väldigt viktig.

Chris:

Det är verkligen intressant att lyssna på dig och tänka på förmodligen de två viktigaste utmaningarna som NHS står inför just nu. Den ena handlar om att hantera väntelistorna och därför är sättet som du beskriver det kirurgiska navet med det konsekventa, effektiva sättet att köra igenom väntelistorna mycket viktigt. Sedan också, kring att ha träningsmiljön för att du ska kunna utbilda nästa våg av konsulter och uppenbarligen kliniker också, faktiskt. Så, det är riktigt bra att kunna spela en roll och ta del i det.