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Wie ist es, in einem mobilen Vanguard-Theater zu arbeiten, das als „Wahlzentrale“ eingerichtet ist?

13. November 2023
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Tim Robertson, beratender orthopädischer Chirurg am Warwick Hospital, spricht mit Chris Blackwell-Frost, CEO von Vanguard.

Tim und Chris trafen sich zu dieser Diskussion im Warwick Hospital, etwa einen Monat nachdem der South Warwickshire University NHS Foundation Trust mit orthopädischen Eingriffen in einem mobilen Laminar-Flow-Operationssaal Vanguard begonnen hatte. Sie können sich das Treffen hier ansehen oder das Protokoll unten lesen.

Für einen tieferen Einblick gibt es eine Fallstudie, Hier.

Und um dieses Projekt aus einer anderen Perspektive zu betrachten, können Sie sich ein Gespräch ansehen, das Chris mit dem CEO und Operations Director von Trust geführt hat. Hier.

Chris:

Soweit ich weiß, ist dies das fünfte Mal, dass Sie in einem Vanguard-Theater arbeiten. Wie gefällt Ihnen die Arbeit dort?

Tim:

Im Grunde ist es ziemlich einfach. Ich denke, der offensichtlichste Unterschied besteht darin, dass sie kleiner sind als ein moderner Operationssaal in voller Größe. Obwohl ich glaube, dass ich in meiner Zeit wahrscheinlich in einigen großen Operationssälen gearbeitet habe, die weniger Platz hatten. Der große Unterschied bei Vanguard besteht darin, dass sie durchdacht sind. Anstatt also zu versuchen, sich an die Räume anzupassen, da sich die Arbeitspraktiken geändert haben, Laminar-Flow und was auch immer, haben Sie eine Umgebung, in der bereits alles im Hinblick auf die Patientenströme und die Grundidee, einen Anästhesieraum in einem zu haben, durchdacht wurde Ende und Operationssaal in der Mitte und einem Aufwachbereich am anderen Ende funktioniert sehr gut.

Chris:

Es ist immer interessant, mit einem Berater wie Ihnen zu sprechen, um die Motivation hinter der Bereitstellung zusätzlicher Theaterkapazitäten vor Ort zu verstehen. Was war also der Grund dafür, dass das Vanguard-Theater auf dem Warwick-Gelände errichtet wurde?

Tim:

Ich denke also, dass wir für Warwick landesweit immer in einer sehr guten Position waren und ich denke, dass es derzeit nur etwa vier Trusts gibt, die innerhalb des 18-wöchigen RTT-Pfadwegs mehr Patienten behandeln. Ich glaube, wir sind derzeit bei etwa 71%. Das war also ein fester Bestandteil unserer Tätigkeit und wir haben es geschafft, dies zu erreichen.

Wir haben es recht gut geschafft, die COVID-Krankheit durchzuhalten, und ich denke, wir haben es geschafft, mehr als 100 Patienten durch gegenseitige Hilfe von außerhalb unseres unmittelbaren Einzugsgebiets zu behandeln, und das ist alles, bevor wir überhaupt mit dem Vanguard begonnen haben. Ich denke also, dass wir mit einer sehr glaubwürdigen und starken Position beginnen. Darüber hinaus sind wir in letzter Zeit zu einem Zentrum für Wahlfächer geworden, und ich denke, dass wir wahrscheinlich eines der wenigen Wahlzentren sind, die von einem Akutkrankenhaus aus operieren.

Das Vanguard passt sehr gut dazu, denn wir haben eine Gruppe williger Chirurgen, eifriger Manager, eifriger Stationsmitarbeiter und eifriger Theatermitarbeiter, die bereits hart arbeiten. Um den nächsten Schritt zu machen und tatsächlich mehr gegenseitige Hilfe zu leisten, was wir erwarten, und um unsere eigene RTT aufrechtzuerhalten und uns im Grunde genommen aus den Folgen von COVID herauszukämpfen, braucht man ein gewisses Maß an Vertrauen Sie müssen auf konstruktive Art und Weise abgrenzen, so dass viele elektive Patientenströme möglich sind, die nicht durch Traumata und alltägliche Notfälle unterbrochen werden. Da wir ein echtes Vertrauensunternehmen sind, könnte das ein Druckpunkt für uns sein.

Chris:

Bringt das dann seine eigenen Herausforderungen mit sich, einen chirurgischen Hub an einem Ort zu haben, an dem es zu Traumata und Notaufnahme kommt? Ich gehe davon aus, dass das neben den Vorteilen, die Sie gerade beschrieben haben, auch eigene Herausforderungen mit sich bringen muss.

Tim:

Ja, es bringt seine eigenen Herausforderungen mit sich. Die Tatsache, dass wir seit einigen Jahren recht gute Leistungen erbringen, liegt meines Erachtens daran, dass wir bereits einen Großteil der potenziellen Störungen im Griff haben, die auftreten können, wenn Notfälle eindeutig Vorrang vor Wahlaufgaben haben müssen, aber dann gibt es neue Herausforderungen. Beispielsweise haben wir unseren Vanguard-Saal jetzt getrennt von den übrigen Operationssälen untergebracht und müssen daher über einfache Patientensicherheit nachdenken. Wir müssen uns ansehen, welche Patienten für die Unterbringung in einem Vanguard-Operationssaal geeignet sind, und was Sie nicht tun möchten, ist das, was sicher in einer Reihe von Situationen passiert, in denen Sie alle einfachen Patienten auswählen und eine haben Tolle Ergebnisse in Ihren Vanguard-Sälen, aber tatsächlich leidet der Rest Ihres Dienstes darunter, weil jetzt alle schwierigen Patienten woanders behandelt werden. Es kommt also darauf an, es zu managen, und wir haben ein großartiges Team, das sich darum kümmert.

Chris:

Und ich schätze, es geht doch nur um die Planung, nicht wahr? Im Hinblick auf eine höhere Effizienz durch ein höheres Maß an Standardisierung im Theater würde ich mir das auch vorstellen, anstatt zu viel zu zerhacken und zu verändern.

Tim:

Ja. Ich denke, das erste ist, dass es in diesem speziellen Fall nicht bei jedem meiner fünf Einsätze in einem Vanguard der Fall war, aber in diesem Fall machen wir endoprothetische Arbeiten, Punkt, und wir haben eine Gruppe von engagierten Chirurgen, die sich von Anfang an darauf geeinigt haben, welche Ausrüstung sie verwenden werden, denn sobald Sie einen Operationssaal in einem anderen Teil des Gebäudes eröffnen, müssen Sie die Anzahl Ihrer Ausrüstungen, Ihre OP-Tabletts usw. erhöhen all die anderen Utensilien, die dazugehören. Das erste, was wir tun müssen, ist also, uns wirklich sehr auf die einzelnen Verfahren zu konzentrieren, die wir durchführen werden, und sie dann als Produktionslinie durchzuführen, im positiven Sinne, als eine gute Produktionslinie mit guter Qualitätskontrolle und Ich denke, das ist ein Vorteil unserer Arbeit. Wir haben unser Vanguard jetzt seit vier Wochen geöffnet und in dieser Zeit haben wir 81 Gelenkersatzoperationen durchgeführt.

Chris:

Und innerhalb dessen haben Sie ein Team, das dort kontinuierlich arbeiten wird, nur um sich daran zu gewöhnen, und ich denke, Sie arbeiten dort auch mit einem Vanguard-Team zusammen, stimmt das?

Tim:

Das stimmt, ja. Es war fantastisch. Wir haben ein Team von insgesamt fünf Personen, die alle klinisch qualifiziert sind und alle in der Lage sind, mindestens zwei der drei Standardrollen im Theater in Bezug auf Anästhesie, Operation, Zirkulation und Genesung zu übernehmen. Und sie waren großartig. Sie sind alle sehr erfahren und eines der großartigen Dinge, die wir hatten, ist, dass sich aufgrund der Tatsache, dass unser Theater jetzt ganz in der Nähe unserer Wahlstation liegt, ein enormer Beziehungsaufbau und eine große Akzeptanz ergeben haben. Dabei handelt es sich nicht um einen „Bolt-on“-Service, den die Leute aus der Ferne betrachten, sondern er ist zu einem Teil unserer normalen, akzeptierten Praxis geworden.

Chris:

Exzellent. Und das wird tatsächlich ziemlich kritisch, denke ich, nicht wahr? Es kommt Ihnen also nicht so vor, als hätten Sie ein abgelegenes Theater, wie Sie sagen. Tatsächlich wird es einfach zu einem Teil der Art und Weise, Dinge zu tun. Und angesichts der Anzahl der Patienten, die Sie behandeln, können Sie den Nutzen, der sich daraus ergibt, deutlich erkennen.

Tim:

Das ist richtig. Ja. Unser Ziel ist es, täglich vier Gelenke zu ersetzen. Ich denke, wir sind zu dem Schluss gekommen, dass wir fünf am Tag schaffen könnten.

Chris:

Und die Tatsache, dass Sie auch von verschiedenen Krankenhausstandorten beziehen … wie wird das verwaltet – die Patientenbehandlungsliste? Ist das schwieriger und wie verwalten Sie diesen Patientenstrom?

Tim:

Ja, in der Vergangenheit hatten wir also das, was wir unser SWAT-Team nennen, unser South Yorkshire Accelerated Transfer-Team, ein Team aus Krankenschwestern und Physiotherapeuten, das Patienten früher und zu einem bestimmten Zeitpunkt aus dem Krankenhaus holen konnte Wenn es nötig ist, besuchen Sie sie zu Hause, rufen Sie sie an und erledigen Sie das alles. Das funktioniert offensichtlich sehr gut, wenn sich die Leute in einem angemessenen geografischen Gebiet befinden. Wenn wir wie in letzter Zeit Patienten aus Wales behandeln, ist die Logistik natürlich etwas komplizierter. Wenn bei Ihnen Komplikationen auftreten, möchten wir im Allgemeinen, dass Patienten, die nach der Operation Probleme haben, sich an uns und nicht an ihren Hausarzt wenden. Ich denke, das ist gut für uns, es ist gut für den Patienten, es ist auch ziemlich gut für den Hausarzt. Wenn sie viel weiter entfernt sind, ist das nicht immer ganz so einfach zu bewältigen. Das ist nur etwas, das wir im Voraus prüfen müssen, und da wir diese gegenseitige Hilfsarbeit bereits geleistet haben, ist das Vanguard-Theater an sich in dieser Hinsicht kein Problem.

Chris:

Ich denke, dass chirurgische Zentren in der Vergangenheit auch als Schulungsumgebung genutzt wurden, da dort ein stetiger Patientendurchsatz herrscht. Wie haben Sie also herausgefunden, dass der Vanguard bei der Schulungsumgebung hilfreich sein könnte?

Tim:

Ich denke, das wird reichen. Tatsächlich hatten wir in diesem speziellen Vanguard für unseren ersten Monat eine ganz klare Richtlinie, dass wir sehr versuchen, beratergesteuerte Operationen durchzuführen. Ich denke, es ging darum, nicht zu viele Dinge auf einmal zu tun, aber ich bin ein Vollzeit-NHS-Berater und ein chirurgischer Ausbilder, also habe ich einen Registrar für die Ausbildungsstufe dabei, und das erwarte ich Da wir nun einige der anfänglichen einfachen Probleme rund um die Logistik und alles andere geklärt haben, wird es Zeit für eine Schulung geben. Und wieder ist es eine Art geschützter Raum. Patienten werden nicht aufgrund eines Traumas abgesagt. Wir werden die Arbeit erledigen und daher denke ich, dass die Schulung sehr, sehr wichtig sein wird.

Chris:

Es ist wirklich interessant, Ihnen zuzuhören und über die beiden größten Herausforderungen nachzudenken, vor denen der NHS derzeit steht. Zum einen geht es um den Umgang mit den Wartelisten, und daher ist die Art und Weise, wie Sie den chirurgischen Hub mit diesem konsistenten, effizienten Ansatz zum Durchlaufen der Wartelisten beschreiben, von entscheidender Bedeutung. Dann geht es auch um die Schulungsumgebung, in der Sie die nächste Generation von Beratern und natürlich auch Klinikern ausbilden können. Es ist also wirklich gut, eine Rolle spielen zu können und dabei mitzuwirken.

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