Como é operar em um teatro móvel Vanguard, configurado como um 'hub eletivo'?

Tim e Chris reuniram-se para esta discussão no Warwick Hospital, cerca de um mês depois de a South Warwickshire University NHS Foundation Trust ter iniciado procedimentos ortopédicos numa sala de operações móvel de fluxo laminar Vanguard. Você pode assistir à reunião aqui ou ler a transcrição abaixo.

Para maior compreensão, há um estudo de caso, aqui.

E para uma perspectiva diferente deste projeto você pode assistir a uma conversa que Chris teve com o CEO e Diretor de Operações da Trust aqui.

Chris:

Entendo que esta é a quinta vez que você trabalha em um teatro Vanguard. Então, como você acha trabalhar neles?

Tim:

Basicamente, é muito fácil. Acho que a diferença mais óbvia é que eles são menores do que uma sala de cirurgia moderna e completa. Embora, eu acho, na minha época, provavelmente tenha trabalhado em algumas salas de cirurgia de tamanho normal que tinham menos espaço. A grande diferença para o Vanguard é que eles foram bem pensados. Então, em vez de tentar se adaptar aos espaços conforme as práticas de trabalho mudaram e o fluxo laminar e tudo o mais, você tem um ambiente onde tudo já foi pensado em termos de fluxo de pacientes e a ideia básica de ter uma sala de anestesia em um final e sala de cirurgia no meio e uma área de recuperação na outra extremidade funcionam muito bem.

Chris:

É sempre interessante conversar com um consultor como você para entender a motivação por trás da obtenção de capacidade adicional de teatro no local. Então, qual foi o motivo de ter o Teatro Vanguard no site de Warwick?

Tim:

Então, acho que para Warwick, sempre estivemos em uma posição muito boa nacionalmente e acho que no momento há apenas cerca de quatro trustes que estão tratando mais pacientes dentro do RTT Pathway de 18 semanas. Acho que somos cerca de 71% no momento. Então, isso tem sido uma característica consistente da nossa atividade e temos conseguido isso.

Fizemos muito bem em continuar enfrentando o COVID e acho que conseguimos tratar mais de 100 pacientes por meio de ajuda mútua de fora de nossa área de influência imediata, e isso tudo antes mesmo de começarmos com o Vanguard. Então, acho que estamos começando com uma posição forte e muito confiável. Além disso, recentemente nos tornamos um centro eletivo e acho que provavelmente somos um dos poucos centros eletivos que operam em um hospital de emergência.

O Vanguard se encaixa muito bem nisso, pois temos um grupo de cirurgiões dispostos, gerentes interessados, funcionários de enfermaria interessados, funcionários de teatro interessados que já estão trabalhando duro. Para dar o próximo passo e realmente fornecer mais ajuda mútua, que é o que esperamos fazer, e para manter nosso próprio RTT e basicamente lutar para sair das consequências do COVID, você precisa de um certo grau de anelo cercar de forma construtiva para que você possa ter muitos fluxos eletivos de pacientes que não sejam interrompidos com traumas e as emergências do dia a dia. Como somos uma grande confiança, isso pode ser um ponto de pressão para nós.

Chris:

Isso traz seus próprios desafios, então, ter um centro cirúrgico em um local com trauma e pronto-socorro? Presumo que isso traga seus próprios desafios, bem como os benefícios que você acabou de descrever.

Tim:

Sim, traz seus próprios desafios. O facto de termos tido um bom desempenho durante vários anos, penso eu, deve-se ao facto de já termos noção de muitas das perturbações potenciais que podem acontecer com casos de emergência que claramente necessitam de ter prioridade sobre o trabalho eletivo, mas surgem então novos desafios. Por exemplo, agora localizamos nossa sala Vanguard separada do restante de nossas salas cirúrgicas e, portanto, temos que pensar na simples segurança do paciente. Temos que ver quem são os pacientes apropriados para serem colocados em uma sala de cirurgia Vanguard e o que você não quer fazer é o que tenho certeza que acontece em vários ambientes onde você escolhe a dedo todos os pacientes fáceis e tem um ótimos resultados em seus teatros Vanguard, mas, na verdade, o resto do seu serviço sofre porque agora todos os pacientes difíceis estão sendo atendidos em outros lugares. Então é uma questão de administrar e temos uma grande equipe que está fazendo isso.

Chris:

E acho que é tudo uma questão de planejamento então, não é? Em termos de obter maior eficiência através de um maior nível de padronização através do teatro, eu imagino também, em vez de cortar e mudar demais.

Tim:

Sim. Acho que a primeira coisa é que, neste caso específico, não tem sido a situação em cada uma das minhas cinco vezes que trabalhei em um Vanguard, mas neste caso, estamos fazendo um trabalho de artroplastia, ponto final, e temos um grupo de cirurgiões comprometidos que concordaram desde o início sobre qual kit usarão, porque assim que você começar a abrir uma sala de cirurgia em uma parte diferente do prédio, você precisará aumentar seu número de kits, suas bandejas cirúrgicas e toda a outra parafernália que o acompanha. Então, a primeira coisa é realmente estar muito focado em quais são os procedimentos específicos que vamos fazer e depois fazê-los como uma linha de produção, de uma forma positiva, uma boa linha de produção que tenha um bom controle de qualidade e então, acho que isso é um benefício do que estamos fazendo. Estamos com nosso Vanguard aberto há quatro semanas e, durante esse período, fizemos 81 substituições de articulações.

Chris:

E dentro disso, você tem uma equipe que vai trabalhar lá de forma consistente, só para se acostumar, e acho que você está trabalhando com uma equipe Vanguard lá também, certo?

Tim:

Isso é correto, sim. Tem sido fantástico. Temos uma equipe de cinco pessoas e todos eles são clinicamente qualificados e são capazes de desempenhar pelo menos dois dos três tipos de funções padrão no teatro em termos de anestesia, operação, circulação e recuperação. E eles têm sido ótimos. Eles são todos muito experientes e uma das grandes coisas que tivemos foi que, como nosso teatro agora está muito próximo de nossa ala eletiva, houve uma enorme construção de relacionamento e aceitação. Este não é o caso de um serviço que as pessoas veem à distância; tornou-se parte de nossa prática normal aceita.

Chris:

Excelente. E isso realmente se torna bastante crítico, eu acho, não é? Então não parece que você tem um teatro remoto, como você diz. Na verdade, isso simplesmente se torna parte da maneira de fazer as coisas. E com o número de pacientes que você está atendendo, você pode ver claramente o benefício que isso trará.

Tim:

Isso mesmo. Sim. Nosso objetivo é fazer quatro substituições de articulações por dia. Acho que chegamos à conclusão de que poderíamos fazer cinco por dia.

Chris:

E o fato de você também estar retirando de diferentes locais de hospitais... como isso é gerenciado - a lista de tratamento de pacientes? Isso é mais difícil de fazer e como você gerencia esse fluxo de pacientes?

Tim:

Sim, então, historicamente, tivemos o que chamamos de nossa equipe SWAT, que é nossa equipe de Transferência Acelerada de South Yorkshire, que tem sido uma equipe de enfermeiras e fisioterapeutas, que conseguiram tirar pacientes do hospital mais cedo e quando necessário, vá vê-los em casa, ligue para eles e administre tudo isso. Isso funciona muito bem quando você tem pessoas dentro de uma área geográfica razoável. Quando tratamos pacientes do País de Gales, como fizemos recentemente, obviamente a logística é um pouco mais complicada. Se você tiver complicações, geralmente gostaríamos que os pacientes que têm problemas após a cirurgia entrassem em contato conosco, e não com seu médico de família. Acho que isso é bom para nós, é bom para o paciente, é muito bom para o clínico geral também. Quando estão muito mais longe, isso nem sempre é tão fácil de gerenciar. É apenas algo que precisamos analisar com antecedência e como já estamos fazendo esse trabalho de ajuda mútua, o teatro Vanguard em si não é um problema no que diz respeito a isso.

Chris:

Acho que no passado os centros cirúrgicos também foram usados como ambiente de treinamento, em termos do fato de haver um fluxo constante de pacientes. Então, como você descobriu que o Vanguard poderia ajudar no lado do ambiente de treinamento?

Tim:

Eu acho que vai servir. Na verdade, neste Vanguard em particular, durante o nosso primeiro mês, tivemos uma política muito clara de que estamos tentando muito fazer cirurgias orientadas por consultores. Acho que foi o caso de não tentar começar a fazer muitas coisas ao mesmo tempo, mas sou consultor do NHS em tempo integral e treinador cirúrgico, então tenho um registrador de treinamento comigo e minha expectativa é que agora resolvemos algumas das primeiras questões simples relacionadas à logística e tudo mais, haverá tempo para fazer algum treinamento. E, novamente, é uma espécie de espaço protegido. Os pacientes não serão cancelados por causa de trauma. Vamos fazer o trabalho e então acho que o treinamento vai ser muito, muito importante.

Chris:

É realmente interessante ouvi-lo, pensando provavelmente nos dois principais desafios que o NHS enfrenta neste momento. Uma delas é lidar com as listas de espera e, portanto, a maneira como você descreve o centro cirúrgico com essa abordagem consistente e eficiente de percorrer as listas de espera é muito importante. Depois, também, em torno de ter o ambiente de treinamento para você treinar a próxima leva de consultores e, obviamente, de médicos também, na verdade. Então, é muito bom poder desempenhar um papel e participar nisso.