Quais são os benefícios de um teatro móvel Vanguard, configurado como um 'hub eletivo'?

Glen, Harkamal e Chris reuniram-se para esta discussão no Warwick Hospital, cerca de um mês depois de a South Warwickshire University NHS Foundation Trust ter iniciado procedimentos ortopédicos numa sala de operações móvel de fluxo laminar Vanguard. Você pode assistir ao encontro aqui ou ler trechos abaixo.

Para maior compreensão, há um estudo de caso, aqui

E para uma perspectiva diferente deste projeto, você pode assistir a uma conversa entre Chris e Tim Robertson, Cirurgião Ortopédico Consultor do Warwick Hospital, clique aqui

Chris:

Você está tendo um bom desempenho na tabela de classificação RTT (Referral to Treatment Times) no momento. Acho que os cinco primeiros é o que ouvimos, na verdade. Então, qual foi a lógica por trás de tentar entrar em um cinema Vanguard?

Glen:

Bem, em primeiro lugar, temos capacidade para ajudar o resto do SNS. Embora estejamos muito focados em manter os tempos de espera baixos tanto quanto possível localmente, há uma enorme oportunidade de melhorar os tempos de espera em muitas organizações ao nosso redor. Há vários trustes que têm esperas muito longas e seus pacientes poderiam vir aqui facilmente para a cirurgia.

Harkamal:

Quando se fala em estar entre os cinco primeiros, T&O (trauma e ortopedia) é um dos melhores do país. Portanto, faz sentido, dada a nossa experiência na oferta de ajuda mútua, que essa seja a área em que continuaremos a investir.

Chris:

Entendo que esta é a primeira vez, ou uma das primeiras vezes, em que o centro cirúrgico foi criado em um pronto-socorro e local de trauma. Isso está criando algum desafio adicional para você?

Glen:

Sim, mas acho que é o lugar certo para fazer uma cirurgia, principalmente pelo perfil etário dos pacientes que temos. Você nunca pode ter certeza se pode haver uma complicação na cirurgia. Portanto, estar em um site que contém médicos e médicos de idosos é importante. Também acho que é muito importante para o NHS utilizar toda a capacidade do seu teatro, e provavelmente 90% dos teatros estão em locais agudos. Portanto, se desistirmos de conseguir obter produtividade em locais críticos, teremos muitos problemas.

Chris:

Essa peça de produtividade é realmente interessante. Ter uma situação em que você está quase padronizando a atividade, ter uma equipe que se dedica, trabalhando na unidade também, vai, presumo, só ajudar nessa eficiência e nesse rendimento. É isso que você está descobrindo?

Glen:

Sim, usamos dados para comparar o desempenho entre os membros da equipe, mas também com outras organizações de melhor desempenho. Então, estamos sempre em busca de oportunidades para melhorar. Muito disso tem a ver com o tempo de permanência, bem como com o que realmente fazemos nos cinemas. Mas o outro desafio é apenas proteger os leitos eletivos para garantir que você administre os cuidados urgentes.

A filosofia de Harkamal é que simplesmente não cancelamos atividades eletivas neste site, e isso é algo que ela tem em torno de muitas disciplinas. E é uma mentalidade na organização.

Chris:

O que achei bastante interessante foi que vocês posicionaram a sala Vanguard um pouco afastada do seu bloco cirúrgico normal, para dar a ela aquela equipe dedicada, recursos dedicados e, em seguida, direto para os leitos eletivos. Você pode nos contar sobre isso?

Harkamal:

Construímos um corredor logo após a enfermaria eletiva de ortopedia e isso realmente melhora a jornada do paciente. Os pacientes podem visualizar para onde estão indo e essa jornada é muito mais simplificada. Cada micro ganho que você pode obter em qualquer tipo de caminho de teatro realmente aumenta a produtividade e a eficiência geral, por isso é importante. Temos a oportunidade, então podemos aproveitá-la e é por isso que tomamos a decisão de colocá-la lá. E até agora não perdemos um único baseado. Não ultrapassamos, então a experiência do pessoal é muito melhor. Começamos na hora certa. Obviamente, isso é melhor para funcionários e pacientes. Portanto, faz sentido tentar fazer o máximo possível perto do paciente.

Chris:

Adoro a filosofia de não cancelar um paciente eletivo ou uma lista eletiva. E acho que parece ter uma cirurgia dedicada para essa lista eletiva, mesmo que chegue um número significativo de pacientes de emergência ou trauma, você ainda terá essa facilidade.

Harkamal:

Com certeza, e isso independentemente do teatro em que estamos. Não cancelamos disciplinas eletivas por pressões relacionadas a leitos. Portanto, não colocaríamos pacientes de emergência em leitos eletivos. A única razão pela qual precisaríamos cancelar é se o paciente não estiver em condições ou se, você sabe, houver algo inesperado com o equipamento ou algo assim. Mas, como regra, nunca cancelaríamos disciplinas eletivas, mesmo no inverno. Simplesmente não faríamos isso e é por isso que faz sentido colocar o Vanguard mais perto da enfermaria, porque sabemos que não vamos usá-lo para mais nada de qualquer maneira.

Chris:

Conversando com Tim (Tim Robertson, Cirurgião Ortopédico Consultor do Warwick Hospital), ele nos disse anteriormente que uma substituição de articulação parece ser cada vez mais um caso diário e, conseqüentemente, seu tempo de internação está diminuindo. Isso tem impacto na liberação de leitos ou é apenas melhor para os pacientes em geral?

Harkamal:

Um pouco de ambos. Obviamente é melhor para os pacientes. Assim que for operado, você quer ir para casa e iniciar sua jornada de reabilitação. Estamos procurando ver o que mais podemos fazer em termos de casos adicionais e isso já está começando a aumentar porque sabemos que podemos criar capacidade de leitos para trazer mais pacientes, como e quando apropriado. Trata-se de otimizar o pré-operatório e depois o pós-reabilitação, e levar os pacientes para casa é uma parte muito importante disso.

Chris:

Como você acha isso, tendo uma equipe Vanguard dedicada e uma equipe de consultores dedicada também? Isso está funcionando bem?

Harkamal:

Massivamente, sim. Acho que temos muita sorte. Muitos funcionários que vieram com o Vanguard já trabalharam aqui antes. Então, eles se lembram de muitos rostos. Eles entendem como trabalhamos aqui. Então, essa disciplina em torno de nossa programação e início no horário, não tivemos que trazer ninguém para isso e tem sido bastante tranquilo.

A equipe Vanguard tem sido brilhante. Eles se integraram muito bem e porque todos se conhecem e o simples fato de ter aquele ambiente onde todos se veem com tanta frequência garante que essa integração seja perfeita e rápida. Então, dentro de alguns dias, na verdade, tudo se tornou normal.

Chris:

Glenn, entendo que você também está prestando apoio a outros hospitais. Como isso está funcionando? Porque isso deve acrescentar um nível de complicação, eu teria pensado, em termos de gerenciamento de listas de pacientes e…

Glen:

Sim, é verdade, mas tem sido muito gratificante. Na verdade, começamos dentro O Grupo Fundação, com Wye Valley, em Hereford, que fica a uma boa hora e meia de distância. Originalmente, questionámo-nos se os pacientes aceitariam essa oferta, mas devido à forma como estruturamos o percurso, devido à forma como oferecemos acompanhamento pelas nossas equipas em Herefordshire, isso foi muito bem recebido.

Tem sido ótimo para a equipe trabalhar com a equipe de Wye Valley. Além de garantirem que os tempos de espera fossem mais curtos, partilharam parte da sua aprendizagem entre si e, consequentemente, melhoraram ambos os serviços.

Chris:

Excelente. E estou interessado nesse caso financeiro, porque obviamente o Vanguard tem um custo porque você tem pessoal adicional e capacidade adicional. O financiamento baseado em actividades mudou, penso eu, dentro do NHS a partir de Abril. Isso ajudou? E o fato de você estar retirando de uma área de captação mais ampla também suporta o custo adicional?

Glen:

Sim. O retorno do Pagamento por Resultados tem sido um elemento importante no nosso pensamento sobre este assunto, assim como a garantia de que obtemos bons níveis de produtividade no teatro. Eu pressionei pelo retorno à PBR porque acho que é uma ótima maneira de motivar os médicos e acho que, desde que você consiga incorporar a capacidade de investir em seus serviços, eles estarão muito dispostos a fazer isso.

Chris:

É essa mentalidade, não é, de ter um desafio significativo pela frente e depois ser recompensado por enfrentar esse desafio? É um grande incentivo para você como trust, mas também, como você disse, para os consultores.

Glen:

Pois é, o bloco ortopédico aqui foi construído há alguns anos baseado no antigo modelo PBR. Eles foram muito produtivos. Colocamos a eles o desafio de uma carga de trabalho de alto nível, eles cumpriram isso e pudemos investir no serviço, e essa é uma boa filosofia.

Chris:

Você é claramente um grupo de confiança que está investindo no treinamento e treinamento desse tipo de futuros médicos. Acho que você também tem a Acorn House há cerca de um ano. Então, você é capaz de usar as instalações do Vanguard para treinar a próxima geração de médicos ou como você vê isso no futuro?

Glen:

Sim, temos estado muito focados tanto na formação como na investigação. Muitos dos nossos médicos, incluindo a nossa equipa ortopédica, estão realmente envolvidos na prestação do próximo nível de serviço e na partilha dessa aprendizagem em todo o NHS. Então, isso por si só é um atrativo para recrutar futuros funcionários, mas também treinar cirurgiões juniores e garantir que, quando estiverem conosco, estejam realmente ocupados e fazendo o que querem como parte de seu programa de treinamento. Então, essa questão da produtividade também é importante.

Chris:

É realmente interessante ouvi-lo porque, em última análise, parece que o NHS tem dois desafios significativos entre muitos pela frente. Um em torno das listas de espera naquele ambiente pós-COVID, mas também com a próxima geração de médicos e consultores surgindo. Parece que você está usando o teatro Vanguard para ajudar em ambos os aspectos, mas de uma forma muito inteligente.

Glen:

Sim. Ganhamos o status de universidade há um ano e isso se baseou tanto na experiência dos médicos em formação, trabalhamos predominantemente com a Warwick Medical School, mas também na formação de outras disciplinas de pessoal. Então, na verdade, uma das outras considerações da equipe ortopédica tem sido a forma como desenvolvemos nossa equipe terapêutica. Dentro da nossa Equipa de Transferência Acelerada de South Warwickshire, essas funções foram alargadas. Também temos profissionais clínicos avançados como parte da equipe. Então, a teoria que temos é garantir que cada membro da equipe possa atingir seu potencial e trabalhar até o topo de sua licença e desenvolver suas habilidades, é por isso que desenvolvemos o centro de treinamento e tentamos criar um pouco de ímã para recrutamento.

Chris:

Posso apenas fazer uma pergunta sobre o gerenciamento e o fluxo de pacientes? Extrair de diferentes trusts, bem como gerenciar essas PTLs (Patient Tracking Lists) de uma forma que obtenha um rendimento mais eficiente... Como você está gerenciando isso?

Harkamal:

Isso adiciona um certo grau de complexidade, apenas porque você tem um subconjunto separado de pacientes para gerenciar, mas o rastreamento de pacientes dura desde sempre, contanto que você siga as mesmas regras com as quais está acostumado, e nós basta usar nossos PTLs da mesma maneira que sempre fizemos, esse é o ponto. Sou realmente apaixonado por não reinventar a roda, por isso fico frustrado quando as pessoas sugerem listas diferentes para a mesma coisa.

A gente é bom nisso aqui, sabe, nossa equipe de trauma e agendamento ortopédico, por exemplo, é excelente. Eles estão validando todo o caminho. Sabemos exatamente o que está acontecendo com nossos pacientes. Sabemos quando eles estão prontos para estar aqui. Sabemos se eles têm algo que precisamos resolver, e isso é muito importante e tem sido fundamental para maximizarmos nossas listas.

Tivemos, nas últimas semanas, pacientes que não estavam muito bem, mas temos todo um grupo de pacientes que estão prontos para chegar em pouco tempo. Ligamos para eles de manhã e depois eles chegam. Portanto, não perdemos uma única oportunidade de operar desde que o Vanguard entrou em operação e acabamos de adotar a mesma abordagem para os pacientes aos quais oferecemos ajuda mútua. Nós os adicionamos à nossa lista e os gerenciamos exatamente da mesma maneira que faríamos normalmente.

Chris:

Ouvi dizer que você também administra muito bem essa parte de pré-admissões, certificando-se de que os próprios pacientes são os pacientes certos para passar pela unidade Vanguard, para obter o tempo de internação certo, mantendo-o baixo e não tendo nenhum potencial pós- complicações cirúrgicas.

Harkamal:

Absolutamente. Ter o paciente certo no lugar certo é fundamental para garantir a produtividade, um bom resultado e uma boa experiência para o paciente. E o Vanguard não é diferente disso. Portanto, adotamos a mesma filosofia com o Vanguard.

Chris:

Acabamos de fazer um pequeno trabalho tentando quantificar o impacto social e o benefício social de alguém fazer uma substituição de articulação e fazê-la mais cedo. Obviamente, você obtém um benefício financeiro de um trust, baseado na PBR, por meio do qual você sabe quanto vale o baseado, e então você sabe que por 81 baseados…

Mas também, você pode começar a quantificar, por meio de “anos de qualidade de vida” adicionados para um paciente, o que isso vale para ele. Além disso, para a sociedade como um todo.

Seria muito interessante conversar com você sobre isso e fornecer esses dados. No final das contas, você pode se virar e dizer, bom, a unidade tinha 'esse valor' em termos de custos, isso é um valor financeiro agregado ao trust e obviamente comercialmente sensível, mas esse é o valor agregado ao paciente.

Glen:

Sim, acho que também existe uma relação entre esperas eletivas mais curtas e atendimentos urgentes, principalmente em ortopedia. Portanto, se conseguirmos gerir esses pacientes individuais, é menos provável que entrem em caso de emergência, o que representa um impacto financeiro maior para o NHS e um mau resultado.

Chris:

Certo. É realmente muito interessante quando você olha para o benefício do paciente. Obviamente, há um benefício para eles. Eles podem retornar ao trabalho mais cedo, mas também não precisam necessariamente de cuidadores. Seus parceiros podem conseguir voltar ao trabalho, mas também não vão ao pronto-socorro ou voltam ao médico de família. Portanto, há uma economia de custos a longo prazo.

Glen:

Apenas poder se mobilizar, para que, você sabe, eles possam viver uma vida ativa e independente. Como você disse, a carga contínua sobre o NHS, quando não o é, é realmente significativa.

Harkamal:

Vimos a questão através da “lente das desigualdades na saúde”. Então, em Warwickshire, acho que são 16,9 anos para as mulheres e 19 anos para os homens em termos do número médio de anos que as pessoas vivem com problemas de saúde e muito disso está relacionado com ter que esperar tanto tempo para ter acesso aos cuidados de saúde . Portanto, se puder aceder mais cedo, terá menos anos de vida com problemas de saúde, o que terá uma redução global dos custos para a economia do NHS. Isso é muito importante.

Chris:

Eu acho que é muito interessante. Normalmente, quando falamos sobre os fatores de sucesso para ter um teatro Vanguard, as pessoas costumam falar mais sobre o lado financeiro das coisas. Acho que existe o perigo de ignorarmos também o benefício para os pacientes e o valor que eles obtêm disso e que também podem retribuir à sociedade. Então, é muito bom ouvir sua opinião sobre como isso poderia ser para um paciente.

Harkamal:

Do nosso ponto de vista, obviamente, os pacientes são atendidos mais cedo, é uma ótima experiência para eles. Não queremos que os pacientes esperem muito para receber esse tratamento. Mas quando você olha as coisas através das lentes das desigualdades na saúde, é aí que penso que essa conversa realmente ganha vida. Portanto, sabemos que os pacientes podem viver entre 16 e 20 anos com problemas de saúde nesta área e isso tem um custo real e um impacto real na nossa economia local. Portanto, ajudar as pessoas a realizarem suas operações mais cedo, a se mobilizarem mais cedo, a voltarem ao trabalho ou a não precisarem de tanto apoio, parece muito importante, e tentar reduzir o tempo gasto com problemas de saúde é absolutamente um motivador para nós, e compreender a desigualdade e o que isso significa para cada indivíduo parece muito importante.

Chris:

É realmente fascinante e gostaria de me lembrar da estatística, mas todos sabemos que a esperança média de vida aumentou significativamente nos últimos 50 anos, mas o tempo adicional que alguém passa a viver uma vida saudável durante esse período é significativamente menor. Acho que são cerca de três anos de vida saudável adicional. Então, toda a atividade adicional, como você disse, na verdade, de 19 a 20 anos em alguns casos, de pessoas que vivem com problemas de saúde. Então, eles estão vivendo mais, mas não obtendo realmente o valor ou o benefício dessa vida.

Harkamal:

Sim, exatamente. E quando pensamos em desigualdades na saúde, é muito fácil pensar em privação, e isso é obviamente muito importante, e tentamos considerar isso na nossa modelagem e tentamos compreender esse grupo demográfico. Mas envelhecer e ser idoso é o maior determinante da saúde e das desigualdades na saúde. É realmente vital que pensemos sobre isso.

E quando você olha o detalhamento de nossa lista de espera de ortopedia de trauma, você sabe, esses pacientes são da geração mais velha. E assim, sabemos que é provável que enfrentem desigualdades na saúde. Portanto, parece muito importante que enfrentemos esse grupo e façamos tudo o que pudermos para reduzir esses tempos de espera.

Chris:

Sim, e o risco de, depois de terem sofrido uma queda, é que, potencialmente, nem sempre acabe bem…

Harkamal:

Exatamente. Não queremos que os pacientes cheguem até nós através do pronto-socorro. Queremos que eles estejam aqui em uma lista de espera eletiva, tendo recebido um pré-operatório muito, muito bom, saudáveis, em boa forma, dispostos e capazes de receber o tratamento, receber o tratamento e depois voltar para casa o mais rápido possível.

Chris:

Antecipar-se quando pode haver complicações. Incrível. É interessante porque você está usando isso para ortopedia e claramente, GIRFT (Getting It Right First Time) tem sido uma grande iniciativa no NHS. Como isso está ajudando no seu desempenho do GIRFT?

Glen:

O GIRFT tornou-se uma verdadeira moeda de produtividade e resultados clínicos e, ao longo dos anos, foi construído por todos os médicos de cada especialidade. Então, nossa equipe está bastante ativa no GIRFT há algum tempo, mas isso nos permitiu levá-lo a outro nível de demonstração dessa produtividade e de ter capacidade para utilizar todos os cirurgiões que temos. Eu presido o conselho regional de recuperação eletiva e temos Tim Briggs junto, que sempre coloca os dados lá em cima, e é sempre bom ver quando South Warwickshire está no topo da lista.

Chris:

Glenn, como vai?

Glen:

Está indo muito bem. Então, tem sido ótimo para a equipe apoiar o planejamento disso. Construímos um corredor separado que dá acesso ao teatro Vanguard. O que isso significa, na verdade, é que, no futuro, seremos capazes de instalar outro teatro, quando e como precisarmos dele.

A forma como a equipe trabalha do ponto de vista da produtividade também tem sido ótima. Estamos concordando com eles em aumentar o número de pacientes na lista. Esse elemento pré-operatório, para garantir que os pacientes certos estejam na lista, é muito importante. A troca entre pacientes também é importante. Mas eles adoram prestar atendimento e reduzir o tempo de espera.

Chris:

E acho que no final de tudo isso, você olhará para trás e pensará: 'conseguimos o que queríamos?' Então, o que você consideraria sua principal medida de sucesso?

Glen:

Obviamente, trata-se de reduzir os tempos de espera do SNS - isso é uma prioridade nacional, e fazê-lo de uma forma que garantamos que aqueles que nos rodeiam com tempos de espera mais longos tenham acesso a isto, e que seja uma excelente experiência para esses pacientes. Mas também que está funcionando para a organização também. Está gerando alguma receita que nos ajuda em relação à nossa meta de melhoria de custos. Então, é uma situação em que todos ganham.

Chris:

(Para Harkamal) Algo a acrescentar?

Harkamal:

Não. Acho que Glen disse tudo! O que mais há pra dizer? As pessoas não esperam e se divertem quando estão aqui.