Általános szelektorok
Csak pontos egyezések
Keresés a címben
Keresés a tartalomban
Post Type Selectors
Kapcsolatba lépni

Milyen előnyei vannak a „választható központként” beállított Vanguard mobilszínháznak?

2023. november 13
< Vissza a hírekhez
Glen Burley (vezérigazgató) és Harkamal Heran (üzemeltetési vezérigazgató) a South Warwickshire Egyetem NHS FT-jétől beszél az Vanguard vezérigazgatójával, Chris Blackwell-Frosttal

Glen, Harkamal és Chris találkozott erre a megbeszélésre a Warwick Kórházban, körülbelül egy hónappal azután, hogy a South Warwickshire Egyetem NHS Foundation Trust ortopédiai beavatkozásokat kezdett egy Vanguard mobil lamináris áramlási műtőben. A találkozót itt nézheti meg, vagy részleteket olvashat alább.

A jobb betekintés érdekében van egy esettanulmány, itt

A projekt más szemszögéből pedig megtekintheti a beszélgetést Chris és Tim Robertson, a Warwick Kórház ortopéd sebész szaktanácsadója között, kattintson itt

Chris:

Jelenleg jól szerepelsz az RTT (Referral to Treatment Times) bajnoki tabellán. Azt hiszem, az első öt az, amit hallottunk. Tehát mi volt az oka annak, hogy be akart kerülni egy Vanguard színházba?

Szurdok:

Nos, először is, van kapacitásunk segíteni az NHS többi részének. Miközben nagy hangsúlyt fektetünk arra, hogy a várakozási időket a lehető legrövidebbre tartsuk helyi szinten, hatalmas lehetőség kínálkozik a várakozási idők javítására számos körülöttünk lévő szervezetben. Számos tröszt van, amelyekre nagyon sokat kell várni, és a pácienseik könnyen jöhetnek ide műtétre.

Harkamal:

Ha arról beszélünk, hogy az első öt helyen vagyunk, a T&O (trauma és ortopédia) az egyik legjobb az országban. Tehát a kölcsönös segítségnyújtás terén szerzett tapasztalataink alapján logikus, hogy ez az a terület, amelybe továbbra is befektetnénk.


Chris:

Tudomásom szerint ez az első vagy az egyik első alkalom, amikor a sebészeti központot egy A&E és trauma helyszínén hozták létre. Ez további kihívásokat jelent számodra?

Szurdok:

Igen, de úgy gondolom, hogy ez a megfelelő hely a műtét elvégzésére, különösen a betegek életkora miatt. Soha nem lehetsz biztos abban, hogy a műtétnek lehet-e szövődménye. Tehát fontos, hogy olyan oldalon legyen, ahol orvosok és idősek gondozóorvosai vannak. Azt is nagyon fontosnak tartom, hogy az NHS kihasználja az összes színházi kapacitását, és valószínűleg 90% mozi van akut helyszíneken. Tehát, ha feladjuk a termelékenységet az akut helyszíneken, akkor elég nagy bajunk lesz.

Chris:

Ez a termelékenységi darab nagyon érdekes. Ha van egy olyan helyzet, amikor szinte szabványosítja a tevékenységet, és van egy elkötelezett csapata, amely az egységen is dolgozik, feltételezem, hogy csak segít a hatékonyságon és az áteresztőképességen. Ezt találod?

Szurdok:

Igen, adatokat használunk a csapattagok teljesítményének összehasonlítására, de a többi legjobban teljesítő szervezettel is. Ezért mindig keressük a lehetőségeket a fejlődésre. Ennek nagy része a tartózkodás időtartamára vonatkozik, valamint arra, hogy valójában mit csinálunk a színházakban. De a másik kihívás ezzel párhuzamosan valójában csak a választható ágyak védelme, hogy biztosítsa a sürgős ellátást.

Harkamal filozófiája az, hogy egyszerűen nem mondjuk le a választható tevékenységeket ezen az oldalon, és ez az, ami miatt sok tudományága van. És ez egy gondolkodásmód a szervezetben.


Chris:

Amit nagyon érdekesnek találtam, az az volt, hogy az Vanguard színházat kissé távolabb helyezte el a normál sebészeti blokktól, hogy odaadja azt a dedikált csapatot, dedikált erőforrást, majd egyenesen a választható ágyakba. Tudsz erről beszélni nekünk?

Harkamal:

Közvetlenül a választható ortopédiai osztályhoz építettünk egy folyosót, és ez valóban javítja a beteg utazását. A betegek elképzelhetik, hogy merre tartanak, és ez az utazás sokkal egyszerűbb. Minden olyan mikronyereség, amelyet bármilyen színházi pályán elérhet, valóban növeli a termelékenységet és az általános hatékonyságot, ezért fontos. Megvan a lehetőségünk, úgyhogy akár élhetünk vele, és ezért döntöttünk úgy, hogy ezt odatesszük. És eddig egyetlen ízületet sem veszítettünk el. Nem lépünk túl, így a személyzet tapasztalata sokkal jobb. Időben kezdünk. Ez nyilvánvalóan jobb a személyzet és a betegek számára. Tehát érdemes megpróbálni annyit tenni a páciens közelében, amennyit csak tud.

Chris:

Szeretem azt a filozófiát, hogy ne töröljem le a választható betegeket vagy a választható listát. És azt hiszem, ez úgy hangzik, mintha egy külön műtétet kellene végezni a választható listán, még ha jelentős számú A&E vagy traumás beteg érkezik is, akkor is megvan ez a lehetőség.

Harkamal:

Abszolút, és ez függetlenül attól, hogy melyik színházban van. Tehát a sürgősségi betegeket nem helyeznénk be a választható ágykapacitásba. Az egyetlen ok, amiért le kell mondanunk, az az, ha a páciens nem alkalmas, vagy ha, tudod, váratlan dolog történik a felszereléssel vagy valamivel. De általában soha nem mondjuk le a választható tárgyakat, még télen sem. Egyszerűen nem tennénk, és ezért van értelme az Vanguard-t közelebb helyezni a kórteremhez, mert tudjuk, hogy úgysem fogjuk másra használni.

Chris:

Tim-mel (Tim Robertson, a Warwick Kórház ortopéd sebész szaktanácsadója) beszélgetve korábban azt mondta nekünk, hogy az ízületi csere egyre gyakoribbnak tűnik, és ennek következtében az Ön tartózkodási ideje csökken. Ez hatással van az ágyak felszabadítására, vagy csak összességében jobb a betegek számára?

Harkamal:

Mindkettőből egy kicsit. Nyilvánvalóan jobb a betegek számára. Amint megműtötték, haza akar menni, és megkezdje a rehabilitációs útját. Megvizsgáljuk, mit tehetünk még az esetleges további esetek tekintetében, és ez már kezd felfutni, mert tudjuk, hogy megteremthetjük az ágykapacitást, hogy több beteget hozhassunk be, ahol és amikor szükséges. Arról van szó, hogy optimalizáljuk a műtét előtti szakaszt, majd a rehabilitációt, és ennek nagyon fontos része a betegek hazajuttatása.


Chris:

Hogyan találja meg, ha van egy elkötelezett Vanguard csapat és egy elkötelezett tanácsadó csapat is? Ez jól működik?

Harkamal:

Masszívan, igen. Azt hiszem, nagyon szerencsések vagyunk. Az Vanguard-vel érkezett személyzet nagy része korábban itt dolgozott. Tehát sok arcra emlékeznek. Értik, hogyan dolgozunk itt. Szóval, ez a fegyelem az ütemezésünk és az időben történő kezdés körül, nem kellett senkit bevonnunk a fedélzetre, és ez teljesen zökkenőmentes volt.

Az Vanguard csapata zseniális volt. Nagyon jól integrálódtak, és mivel mindenki ismeri egymást, és az a környezet, ahol mindenki oly gyakran látja egymást, gondoskodott arról, hogy az integráció zökkenőmentes és gyors legyen. Szóval néhány napon belül tényleg a megszokott üzletmenet vált.


Chris:

Glenn, úgy tudom, hogy más kórházaknak is támogatást nyújt. Hogyan működik ez? Mert ez bizonyos mértékű komplikációt jelent, gondoltam volna a beteglisták kezelését és…

Szurdok:

Igen, igen, de nagyon kifizetődő volt. Valójában belül kezdtük Az alapítványi csoport, a Wye Valley-vel, Herefordban, ami jó másfél órányira van. Eredetileg azon töprengtünk, hogy a betegek elfogadnák-e ezt az ajánlatot, de az útvonal felépítésének módja, valamint a csapataink által Herefordshire-be történő nyomon követés miatt nagyon jól fogadták.

Nagyszerű volt a csapatnak a Wye Valley csapatával dolgozni. Amellett, hogy a várakozási idők rövidebbé tételét biztosították, megosztották egymással a tanultak egy részét, és ennek következtében mindkét szolgáltatást javították.

Chris:

Kiváló. És engem ez a pénzügyi eset érdekel, mert nyilvánvalóan az Vanguard-nek költsége van, mert plusz személyzettel és kapacitással rendelkezik. Azt hiszem, áprilistól megváltozott a tevékenységalapú finanszírozás az NHS-en belül. Ez segített? És az a tény, hogy szélesebb vonzáskörzetből húz, az is támogatja a többletköltséget?

Szurdok:

Igen. A Payment By Results megtérülése fontos eleme volt az ezzel kapcsolatos gondolkodásunknak, csakúgy, mint annak biztosítása, hogy jó termelékenységi szintet kapjunk a színháztól. A PBR-hez való visszatérést szorgalmaztam, mert úgy gondolom, hogy ez egy nagyszerű módszer a klinikusok motiválására, és úgy gondolom, hogy amíg be tudja építeni azt a képességet, hogy befektessen a szolgáltatásaikba, addig ők nagyon hajlandók erre.

Chris:

Ez az a mentalitás, nem igaz, hogy jelentős kihívás áll előtted, majd jutalmat kapsz a kihívás megoldásáért? Ez elég nagy ösztönzés Önnek, mint bizalminak, de, ahogy mondod, a tanácsadóknak is.

Szurdok:

Igen, az itteni ortopédiai blokk néhány éve épült a régi PBR modell alapján. Nagyon eredményesek voltak. Magas szintű munkaterheléssel állítottuk őket kihívás elé, ezt teljesítették is, mi pedig be tudtunk fektetni a szolgáltatásba, és ez egy jó filozófia.


Chris:

Ön egyértelműen egy olyan tröszt, amely befektet a képzésbe és a jövőbeli klinikusok képzésébe. Azt hiszem, neked is megvan az Acorn House körülbelül egy éve. Tehát tudja-e használni az Vanguard létesítményt a klinikusok következő generációjának képzésére, vagy hogyan látja ezt a továbblépésben?

Szurdok:

Igen, mind a képzésre, mind a kutatásra nagyon koncentráltunk. Sok klinikusunk, köztük az ortopéd csapatunk, valóban részt vesz a szolgáltatás következő szintjének nyújtásában és a tudás megosztásában az NHS-en belül. Tehát ez önmagában is vonzerőt jelent a jövőbeli személyzet toborzásában, de egyben a fiatal sebészek képzésében is, és annak biztosítására, hogy amikor velünk vannak, valóban elfoglaltak legyenek, és azt csinálják, amit a képzési programjuk részeként szeretnének. Tehát a termelékenység dolog is fontos.

Chris:

Nagyon érdekes hallgatni téged, mert végső soron úgy tűnik, hogy az NHS két jelentős kihívás előtt áll a sok közül. Az egyik a várólisták körül a COVID utáni környezetben, de aztán a klinikusok és tanácsadók következő generációja is bejön. Úgy tűnik, hogy az Vanguard színházat használja mindkét kérdésben, de nagyon ügyesen csinálja.

Szurdok:

Igen. Egy éve szereztük meg az egyetemi státuszt, ami mind az orvosok képzési tapasztalataira épült, mind a Warwick Medical School-al dolgozunk túlnyomórészt, de más szakterületek képzésével is foglalkozunk. Valójában tehát az ortopéd csapat egyik másik szempontja az volt, ahogyan terápiás csapatunkat fejlesztettük. A South Warwickshire Accelerated Transfer Team-en belül ezeket a szerepköröket kiterjesztették. A csapat tagjaként haladó klinikai szakemberek is vannak. Tehát az az elméletünk, hogy biztosítjuk, hogy a személyzet minden tagja elérje potenciálját, a jogosítványa csúcsán dolgozhasson, és fejleszthesse készségeit, ezért fejlesztettük ki a képzési központot, és ezért próbáltunk egy kis mágnes a toborzáshoz.


Chris:

Feltehetek egy kérdést a betegkezeléssel és a betegáramlással kapcsolatban? Különböző trösztökből való lehívás, valamint a PTL-ek (Patient Tracking List) kezelése a leghatékonyabb átviteli sebességgel… Hogyan kezeli ezt?

Harkamal:

Ez növeli a bonyolultságot, csak annyiban, hogy a betegek külön részhalmazát kell kezelni, de a betegek nyomon követése örökké zajlik, tehát mindaddig, amíg betartja ugyanazokat a szabályokat, amelyeket megszokott, és mi csak használjuk a PTL-einket ugyanúgy, mint mindig, ez a lényeg. Nagyon szenvedélyes vagyok, hogy ne találjam fel újra a kereket, ezért csalódott vagyok, amikor az emberek különböző listákat javasolnak ugyanarra a dologra.

Jók vagyunk itt, tudod, például a trauma- és ortopédiai foglalási csapatunk kiváló. Végig érvényesítettek. Pontosan tudjuk, mi történik pácienseinkkel. Tudjuk, mikor állnak készen arra, hogy itt legyenek. Tudjuk, ha van valami, amit meg kell oldanunk, és ez nagyon fontos, és kulcsfontosságú volt a listák maximalizálásában.

Az elmúlt néhány hétben voltak olyan betegek, akik nem voltak túl jól, de van egy egész csoportunk, akik készen állnak arra, hogy rövid időn belül bejöjjenek. Reggel felhívjuk őket, majd bejönnek. Tehát egyetlen műtéti lehetőséget sem veszítettünk el, mióta az Vanguard be van kapcsolva, és ugyanazt a megközelítést alkalmaztuk a betegek számára, akiknek kölcsönös segítséget nyújtunk. Hozzáadjuk őket a listánkhoz, és pontosan ugyanúgy kezeljük őket, mint általában.

Chris:

Úgy hallom, Ön is nagyon jól kezeli ezt az előzetes felvételi feladatot, ügyelve arra, hogy maguk a betegek a megfelelő betegek legyenek az Vanguard osztályon való áteséshez, a megfelelő tartózkodási idő eléréséhez, lefelé tartásához, és ne legyenek potenciális utókezeléseik. műtéti szövődmények.

Harkamal:

Teljesen. Az, hogy a megfelelő beteg a megfelelő helyen legyen, kulcsfontosságú a termelékenység, a jó betegkimenetel és a jó betegélmény biztosításához. És az Vanguard nem különbözik ettől. Tehát ugyanezt a filozófiát követtük az Vanguard esetében.


Chris:

Éppen most végeztünk egy kis munkát annak érdekében, hogy számszerűsítsük annak társadalmi hatását és társadalmi hasznát, ha valakinek közös pótlása van, és hamarabb megtörténik. Nyilvánvaló, hogy anyagi haszna van a PBR-en alapuló trösztből, amely alapján tudja, mennyit ér a kötés, és így tudja, hogy 81 kötés esetén…

De azután elkezdheti számszerűsíteni a beteg számára hozzáadott „életminőségi évek” segítségével, hogy ez mit ér a számára. Valamint a társadalom egészére.

Nagyon érdekes lenne eljönni és beszélgetni Önnel erről, és átadni ezeket az adatokat. Végső soron megfordulhat, és azt mondhatja: nos, az egység a költségek szempontjából „ennyi” volt, ez pénzügyi hozzáadott érték a bizalomhoz, és nyilvánvalóan üzletileg érzékeny, de ez a hozzáadott érték a beteg számára.

Szurdok:

Igen, azt hiszem, van kapcsolat a rövidebb választható várakozás és a sürgős ellátás között is, különösen az ortopédiában. Tehát, ha képesek vagyunk kezelni ezeket az egyes betegeket, kevésbé valószínű, hogy vészhelyzetben kerülnek be, ami nagyobb pénzügyi hatást jelent az NHS számára, és rossz kimenetelű.

Chris:

Jobb. Nagyon érdekes, ha megnézzük a betegellátást. Nyilván van hasznuk. Hamarabb visszatérhetnek dolgozni, de nem feltétlenül igényelnek gondozót. Előfordulhat, hogy a partnereik vissza tudnak menni dolgozni, de nem mennek vissza az A&E-be, vagy nem mennek vissza a háziorvoshoz. Tehát hosszabb távú költségmegtakarítás érhető el.

Szurdok:

Csak azért, hogy mobilizálni tudjanak, hogy aktív, független életet tudjanak élni. Ahogy mondod, az NHS-re nehezedő folyamatos teher, ha nem, valóban jelentős.

Harkamal:

Ezt az „egészségügyi egyenlőtlenségek szemüvegén” keresztül vizsgáltuk. Tehát Warwickshire-en belül azt hiszem, ez 16,9 év a nőknél és 19 év a férfiaknál az átlagos életévek számát tekintve, amíg az emberek rossz egészségi állapotban élnek, és sok minden ahhoz kapcsolódik, hogy olyan sokáig kell várni, hogy egészségügyi ellátáshoz jussanak. . Tehát, ha korábban hozzáfér, kevesebb évet fog rosszul egészségben élni, ami általános költségcsökkenést jelent az NHS gazdaságában. Ez nagyon fontos.

Chris:

Szerintem nagyon érdekes. Általában, amikor az Vanguard színház sikertényezőiről beszélünk, az emberek gyakran többet beszélnek a dolgok pénzügyi oldaláról. Azt gondolom, hogy fennáll annak a veszélye, hogy figyelmen kívül hagyjuk a betegellátást és azt az értéket, amit ebből kihoznak, és visszaadhatják a társadalomnak is. Szóval nagyon jó hallani a véleményét arról, hogyan nézhet ki ez egy beteg számára.

Harkamal:

A mi szempontunkból nyilvánvaló, hogy a betegek hamarabb megjelennek, ez nagy élmény számukra. Nem akarjuk, hogy a betegek túl sokáig várjanak a kezelésre. De ha az egészségügyi egyenlőtlenségek szemüvegén keresztül nézzük a dolgokat, akkor azt hiszem, hogy ez a beszélgetés valóban életre kel. Tehát tudjuk, hogy a betegek 16 és 20 év között élhetnek rossz egészségi állapotban ezen a területen, és ennek valós költsége van, és valós hatással van helyi gazdaságunkra. Tehát nagyon fontosnak érzi, hogy segítsünk az embereknek hamarabb megoperálni, hamarabb mobilizálódni, visszatérni a munkába, vagy visszatérni ahhoz, hogy nincs szükségük annyi támogatásra, és az, hogy megpróbáljuk csökkenteni a rosszullétben eltöltött időt, mindenképpen hajtóerő számunkra, és Az egyenlőtlenség megértése és az, hogy ez az egyén számára mit jelent, nagyon fontosnak érzi magát.

Chris:

Nagyon lenyűgöző, és bárcsak emlékeznék a statisztikára, de mindannyian tudjuk, hogy az átlagos várható élettartam jelentősen megnőtt az elmúlt 50 évben, de az a többletidő, amelyet valaki ténylegesen egészséges életet tölt ebben az időszakban, lényegesen kevesebb. Azt hiszem, ez körülbelül három év további egészséges életben. Tehát, ahogy Ön mondta, bizonyos esetekben 19-20 év az összes olyan járulékos tevékenysége, amely csak rossz egészségi állapotban él. Tehát tovább élnek, de nem igazán élvezik az élet értékét vagy hasznát.

Harkamal:

Igen, pontosan. És ha az egészségi egyenlőtlenségekre gondolunk, akkor meglehetősen könnyű a nélkülözésre gondolni, és ez nyilvánvalóan nagyon fontos, és megpróbáljuk ezt figyelembe venni a modellezésünk során, és megpróbáljuk megérteni ezt a demográfiai helyzetet. De az öregedés és az időskor az egészség és az egészség terén mutatkozó egyenlőtlenségek legnagyobb meghatározója. Nagyon fontos, hogy elgondolkodjunk ezen.

És ha megnézi a traumaortopédiai várólistánk bontását, tudja, hogy ezek a betegek az idősebb generáció. És így tudjuk, hogy valószínűleg egészségügyi egyenlőtlenségekkel kell szembenézniük. Tehát nagyon fontosnak érezzük, hogy megküzdjünk ezzel a csoporttal, és mindent megteszünk a várakozási idők csökkentése érdekében.

Chris:

Igen, és annak a kockázata, hogy ha egyszer már esnek, annak nem mindig lesz jó vége…

Harkamal:

Pontosan. Nem akarjuk, hogy betegek érkezzenek hozzánk az A&E-n keresztül. Azt akarjuk, hogy itt legyenek a választható várólistán, miután nagyon-nagyon jó műtétet kaptak, egészségesek, fittek, hajlandók és képesek a kezelésre, megkapják a kezelésüket, majd a lehető leggyorsabban hazamennek.

Chris:

Előrelépés, amikor komplikációk léphetnek fel. Elképesztő. Érdekes, mert ortopédiára használja, és egyértelműen a GIRFT (Getting It Right First Time) nagy kezdeményezés volt az NHS-ben. Hogyan segíti ez a GIRFT teljesítményét?

Szurdok:

A GIRFT a termelékenység és a klinikai eredmények valódi fizetőeszközévé vált, és az évek során az egyes szakterületeken dolgozó összes klinikus felépítette. Tehát csapatunk egy ideig meglehetősen aktív a GIRFT-en, de ez lehetővé tette számunkra, hogy egy másik szintre emeljük a termelékenységet, és képesek vagyunk az összes sebészt igénybe venni. Elnöke vagyok a regionális választható helyreállítási bizottságnak, és Tim Briggs is ott van, aki mindig felteszi az adatokat, és mindig jó látni, hogy South Warwickshire mikor kerül a lista élére.


Chris:

Glenn, hogy megy?

Szurdok:

Nagyon jól megy. Szóval nagyszerű volt a csapatnak, hogy a tervezés mögé állhatott. Külön folyosót építettünk, amely hozzáférést biztosít számukra az Vanguard színházhoz. Ez tulajdonképpen azt jelenti, hogy a jövőben be tudunk állítani egy másik színházat, amikor és amikor szükségünk van rá.

A csapat munkavégzése a termelékenység szempontjából is nagyszerű volt. Megállapodtunk velük, hogy növeljük a listán szereplő betegek számát. Ez a műtét előtti elem, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a megfelelő betegek szerepelnek a listán, nagyon fontos. A betegek közötti váltás is fontos. De nagyon szeretik az ellátást és a várakozási idő csökkentését.

Chris:

És azt hiszem, mindezek végén visszatekintve arra gondol, „elértük, amit el akartunk érni?” Tehát mit tartana a siker kulcsfontosságú mércéjének?

Szurdok:

Nyilvánvalóan az NHS várakozási idők csökkentéséről van szó – ez országos prioritás, és ezt oly módon tesszük, hogy biztosítsuk, hogy a körülöttünk hosszabb várakozási idővel rendelkezők is hozzáférjenek ehhez, és hogy ez nagyszerű élmény legyen a betegek számára. De azt is, hogy ez a szervezet számára is működik. Ez némi bevételt jelent, ami segít a költségnövekedési célunk teljesítésében. Szóval ez egy win-win.

Chris:

(Harkamalhoz) Valami hozzáfűznivaló?

Harkamal:

Nem. Azt hiszem, Glen mindent elmondott! Mit kell még mondani? Az emberek nem várnak, és jól érzik magukat, amikor itt vannak.

Ossza meg ezt:

< Vissza a hírekhez

Még szintén kedvelheted...

A Nuffield Health Tees Hospital és az Vanguard megkezdi két új műtő építését az NHS és a magánbetegek megsegítésére

Az építkezés megkezdődött két új műtő létrehozása a Nuffield Health Tees Kórházban, amely a szélesebb Nuffield Health jótékonysági szervezet része. Az Vanguard Healthcare Solutions vezető szerepet tölt be a kétszintes, célzottan épített bővítmény építésében, amely két modern, tágas műtőnek ad otthont a kórház jelenlegi két, 43 éves műtőjének helyére.
Olvass tovább

Az Vanguard segíthet a műtőkhöz való hozzáférés hiányának kezelésében, amelyet az RCS azonosított

Az RCS sebészeti munkaerő 2023-as összeírása azt mutatja, hogy a műtőkhöz való hozzáférés problémái hozzájárulnak a kórházi kezelésre való hosszú várakozási időhöz az Egyesült Királyságban.
Olvass tovább

Az Vanguard egy Laminar Flow Operating Theatre-t hoz a The Operating Theaters North Show 2024-re

The Operating Theaters North Show 2024 – 2024. február 8., The Etihad Stadion, Manchester
Olvass tovább

Vanguard Healthcare Solutions
Unit 1144 Regent Court, The Square, Gloucester Business Park, Gloucester, GL3 4AD

crossmenu

Úgy tűnik, az Egyesült Államokban tartózkodik

Van egy másik webhelyünk (www.q-bital.com), amely jobban megfelel az Ön tartózkodási helyének

Click here to change sites

Maradjon ezen az oldalon