Koje su prednosti mobilnog kina Vanguard, postavljenog kao 'Elective hub'?

Glen, Harkamal i Chris sastali su se za ovu raspravu u bolnici Warwick, otprilike mjesec dana nakon što je NHS Foundation Trust Sveučilišta South Warwickshire započeo s ortopedskim zahvatima u Vanguard mobilnoj operacijskoj dvorani s laminarnim protokom. Sastanak možete pogledati ovdje ili pročitati ulomke u nastavku.

Za bolji uvid postoji studija slučaja, ovdje

A za drugačiju perspektivu ovog projekta, možete pogledati razgovor između Chrisa i Tima Robertsona, savjetnika ortopedskog kirurga u bolnici Warwick, kliknite ovdje

Chris:

Trenutačno imate dobre rezultate na ljestvici RTT (Referral to Treatment Times). Mislim da je prvih pet ono što smo zapravo čuli. Dakle, koji je bio razlog za ulazak u Vanguard kino?

Glen:

Pa, kao prvo, imamo kapacitet pomoći ostatku NHS-a. Iako smo jako usredotočeni na smanjenje vremena čekanja koliko god možemo lokalno, postoji ogromna prilika za poboljšanje vremena čekanja u mnogim organizacijama oko nas. Postoji niz zaklada koje stvarno dugo čekaju i njihovi pacijenti mogu vrlo lako doći ovamo na operaciju.

Harkamal:

Kad se govori o prvih pet, T&O (trauma i ortopedija) je jedna od najboljih u zemlji. Dakle, ima smisla, s obzirom na naše iskustvo u pružanju uzajamne pomoći, da je to područje u koje ćemo nastaviti ulagati.

Chris:

Razumijem da je ovo prvi ili jedan od prvih slučajeva kada je kirurško čvorište stvoreno na mjestu hitne pomoći i traume. Stvara li vam to dodatne izazove?

Glen:

Da, ali mislim da je to pravo mjesto za poduzimanje operacije, posebno za dobni profil pacijenata koje imamo. Nikada ne možete biti previše sigurni može li doći do komplikacija operacije. Dakle, važno je biti na stranici koja ima liječnike i liječnike za njegu starijih osoba. Također mislim da je jako važno za NHS da iskoristi sve svoje kapacitete kina, a vjerojatno je 90% kina na hitnim mjestima. Dakle, ako na neki način odustanemo od mogućnosti izvlačenja produktivnosti iz akutnih mjesta, imat ćemo prilično problema.

Chris:

Taj komad produktivnosti je stvarno zanimljiv. Imati situaciju u kojoj gotovo standardizirate aktivnost, imati tim koji je predan, koji također radi na jedinici, pretpostavljam da će samo pomoći u toj učinkovitosti i toj propusnosti. Je li to ono što nalazite?

Glen:

Da, koristimo se podacima za usporedbu učinka među članovima tima, ali i s drugim organizacijama s najboljim rezultatima. Dakle, uvijek tražimo prilike za poboljšanje. Dosta toga je oko dužine boravka, kao i onoga što zapravo radimo u kazalištima. Ali drugi izazov uz to zapravo je samo zaštita elektivnih kreveta kako biste bili sigurni da upravljate hitnom skrbi.

Harkamalova filozofija je da jednostavno ne otkazujemo izborne aktivnosti na ovoj stranici, a to je nešto oko čega ona ima mnogo disciplina. I to je način razmišljanja u organizaciji.

Chris:

Ono što mi se učinilo prilično zanimljivim je da ste dvoranu Vanguard smjestili malo dalje od svog uobičajenog kirurškog bloka, kako biste mu dali predani tim, posvećene resurse, a zatim ravno u izborne krevete. Možeš li nam to objasniti?

Harkamal:

Izgradili smo hodnik neposredno uz elektivni ortopedski odjel i on stvarno poboljšava putovanje pacijenata. Pacijenti mogu vizualizirati kamo idu, a to je putovanje samo puno jednostavnije. Svaki mikro dobitak koji možete ostvariti u bilo kojoj vrsti kazališne staze stvarno dodaje produktivnosti i ukupnoj učinkovitosti, stoga je važan. Imamo priliku, pa bismo je mogli iskoristiti i zato smo donijeli odluku da to stavimo tamo. I do sada nismo izgubili niti jedan joint. Ne pretjerujemo, tako da je iskustvo osoblja puno bolje. Počinjemo na vrijeme. To je očito bolje za osoblje i pacijente. Dakle, ima smisla pokušati učiniti što bliže pacijentu, koliko god možete.

Chris:

Sviđa mi se filozofija oko neotkazivanja elektivnog pacijenta ili izborne liste. I mislim da zvuči kao da imate posebnu kirurgiju za taj izborni popis, čak i ako dođe značajan broj hitne pomoći ili pacijenata s traumom, i dalje imate tu mogućnost.

Harkamal:

Apsolutno, i to bez obzira na to u kojem se kazalištu nalazi. Ne otkazujemo izborne predmete za pritiske vezane uz krevet. Dakle, hitne pacijente ne bismo stavljali u elektivne postelje. Jedini razlog zašto bismo morali otkazati je ako pacijent nije sposoban ili ako, znate, dođe do neočekivane stvari s opremom ili nečim. Ali u pravilu, izborne predmete nikada ne bismo ukinuli, pa čak ni zimi. Mi to jednostavno ne bismo i zato ima smisla staviti Vanguard bliže odjelu, jer znamo da ga ionako nećemo koristiti ni za što drugo.

Chris:

U razgovoru s Timom (Tim Robertson, konzultant ortopedskog kirurga u bolnici Warwick), ranije nam je rekao da se čini da je zamjena zgloba sve češća pojava i da se duljina vašeg boravka posljedično smanjuje. Utječe li to na oslobađanje kreveta ili je samo bolje za pacijente općenito?

Harkamal:

Pomalo od oboje. Očito je bolje za pacijente. Čim vas operiraju, želite otići kući i započeti svoje putovanje rehabilitacije. Gledamo što još možemo učiniti u smislu bilo kakvih dodatnih slučajeva i to se već počelo povećavati jer znamo da možemo stvoriti kapacitet kreveta za dovođenje više pacijenata, kako i kada je to prikladno. Radi se o optimizaciji predoperativnog dijela, a zatim poslije rehabilitacije, a vraćanje pacijenata kući je stvarno, vrlo ključni dio toga.

Chris:

Kako vam se čini s time da postoji posvećeni Vanguard tim i posvećeni tim konzultanata? Radi li to dobro?

Harkamal:

Masovno, da. Mislim da smo jako sretni. Puno osoblja koje je došlo s Vanguard već je radilo ovdje. Dakle, pamte mnogo lica. Oni razumiju kako mi ovdje radimo. Dakle, ta disciplina oko našeg rasporeda i početka na vrijeme, nismo morali nikoga uključiti u to i bilo je sasvim besprijekorno.

Tim Vanguard bio je briljantan. Jako su se dobro integrirali i budući da se svi poznaju i upravo to okruženje u kojem se svi viđaju tako često, osiguralo je da ta integracija bude besprijekorna i brza. Dakle, za nekoliko dana, stvarno, postalo je uobičajeno.

Chris:

Glenn, koliko sam shvatio, pružaš podršku i drugim bolnicama. Kako to funkcionira? Jer to mora dodati razinu komplikacije, pomislio bih, u smislu upravljanja popisima pacijenata i...

Glen:

Da, jest, ali bilo je stvarno korisno. Počeli smo zapravo unutar Zakladna grupa, s Wye Valleyjem, u Herefordu, koji je udaljen dobrih sat i pol. Prvotno smo se pitali hoće li pacijenti prihvatiti tu ponudu, ali zbog načina na koji smo strukturirali put, zbog načina na koji smo ponudili praćenje od strane naših timova u Herefordshireu, to je stvarno dobro prihvaćeno.

Bilo je sjajno za tim raditi s timom Wye Valley. Osim što su se pobrinuli da vrijeme čekanja bude kraće, podijelili su nešto od svog učenja jedni s drugima i poboljšali obje usluge kao posljedicu.

Chris:

Izvrsno. I zanima me taj financijski slučaj, jer očito Vanguard dolazi s troškom jer imate dodatno osoblje i dodatni kapacitet. Financiranje temeljeno na aktivnostima promijenilo se, mislim, unutar NHS-a od travnja nadalje. Je li to pomoglo? I činjenica da crpite iz šireg sliva, podupire li i to dodatne troškove?

Glen:

Da. Povratak plaćanja prema rezultatima bio je važan element u našem razmišljanju o tome, kao i osiguravanje dobre razine produktivnosti iz kazališta. Zalagao sam se za povratak na PBR jer mislim da je to sjajan način za motiviranje kliničara i mislim da su oni vrlo voljni to učiniti sve dok u to možete ugraditi sposobnost ulaganja u njihove usluge.

Chris:

To je taj mentalitet, zar ne, kada imate značajan izazov ispred sebe i onda ste nagrađeni za rješavanje tog izazova? To je dosta veliki poticaj za vas kao povjerenje, ali kao što kažete i za konzultante.

Glen:

Da, ortopedski blok ovdje je izgrađen prije nekoliko godina na temelju starog PBR modela. Bili su vrlo produktivni. Postavili smo im izazov visoke razine posla, oni su to ispunili, a mi smo mogli ulagati u uslugu, a to je dobra filozofija.

Chris:

Vi ste očito povjerenstvo koje ulaže u obuku i obuku takve vrste budućih kliničara. Mislim da i vi imate Acorn House oko godinu dana. Dakle, možete li koristiti objekt Vanguard za obuku sljedeće generacije kliničara ili kako to vidite, napredovanje?

Glen:

Da, bili smo vrlo usredotočeni na obuku i istraživanje. Mnogi naši kliničari, uključujući naš ortopedski tim, stvarno su uključeni u pružanje sljedeće razine usluge i dijeljenje tog znanja diljem NHS-a. Dakle, to je samo po sebi privlačnost za zapošljavanje budućeg osoblja, ali i obuka mladih kirurga i osiguravanje da su oni kad su s nama stvarno zauzeti i rade ono što žele raditi kao dio svog programa obuke. Dakle, ta stvar produktivnosti je također važna.

Chris:

Zaista je zanimljivo slušati vas jer, u konačnici, čini se da je NHS pred sobom dva značajna izazova među mnogima. Jedna oko lista čekanja u onom post-COVID okruženju, ali također i nova generacija kliničara i konzultanata koja dolazi. Čini se da koristite kazalište Vanguard kao pomoć u oba razloga, ali to radite na vrlo pametan način.

Glen:

Da. Dobili smo status sveučilišta prije godinu dana i to se temeljilo na iskustvu liječnika u obuci, pretežno surađujemo s Warwick Medical School, ali i obuci osoblja iz drugih disciplina. Dakle, zapravo, jedno od drugih razmatranja ortopedskog tima bio je način na koji smo razvili naš terapeutski tim. Unutar našeg tima za ubrzani prijenos South Warwickshirea, te su uloge proširene. Imamo i napredne kliničke praktičare kao dio tima. Dakle, teorija koju imamo osigurava da svaki član osoblja može postići svoj potencijal i raditi do vrha svoje licence i razviti svoje vještine, zato smo razvili centar za obuku i zašto smo pokušali stvoriti nešto magnet za zapošljavanje.

Chris:

Mogu li samo postaviti pitanje o upravljanju pacijentima i protoku pacijenata? Povlačenje iz različitih trustova, kao i upravljanje tim PTL-ovima (popisima za praćenje pacijenata) na način da se postigne najučinkovitija propusnost... Kako to uspijevate?

Harkamal:

Dodaje određeni stupanj složenosti, samo zato što imate odvojeni podskup pacijenata za upravljanje, ali praćenje pacijenata traje oduvijek, pa sve dok se držite istih pravila na koja ste navikli, a mi samo koristite naše PTL-ove na isti način na koji smo uvijek koristili, to je poanta. Zaista sam strastven prema tome da ne izmišljam kotač, pa me frustrira kad ljudi predlažu različite popise za istu stvar.

Mi smo ovdje dobri u tome, znate, naš tim za traumu i ortopediju, na primjer, izvrstan je. Potvrđivali su sve dolje. Znamo točno što se događa s našim pacijentima. Znamo kada su spremni biti ovdje. Znamo hoće li nešto iskrsnuti što trebamo riješiti, a to je jako važno i bilo je ključno za povećanje naših popisa.

Imali smo, u zadnjih nekoliko tjedana, pacijente koji nisu bili dobro, ali imamo čitavu grupu pacijenata koji su spremni doći u kratkom roku. Ujutro ih nazovemo i onda oni dođu. Dakle, nismo izgubili nijednu priliku za operaciju otkako postoji Vanguard, a upravo smo usvojili isti pristup pacijentima kojima nudimo uzajamnu pomoć. Dodajemo ih na naš popis i njima upravljamo na potpuno isti način na koji bismo inače.

Chris:

Čujem da također vrlo dobro upravljate tim dijelom prije prijema, pazeći da su sami pacijenti pravi pacijenti koji će prolaziti kroz jedinicu Vanguard, kako biste dobili odgovarajuću duljinu boravka, održavajući je nizak i bez potencijalnih post- kirurške komplikacije.

Harkamal:

Apsolutno. Imati pravog pacijenta na pravom mjestu ključno je za osiguravanje produktivnosti, dobrog ishoda i dobrog pacijentovog iskustva. A Vanguard se ne razlikuje od toga. Dakle, usvojili smo istu filozofiju s Vanguard.

Chris:

Upravo smo malo poradili na pokušaju kvantificiranja društvenog utjecaja i društvene koristi od toga da netko ima zamjenu zgloba i to što prije. Očito, imate financijsku korist od trusta, temeljenog na PBR-u, pri čemu znate koliko joint vrijedi, pa znate da za 81 joint…

Ali također, možete početi kvantificirati kroz 'godine kvalitete života' dodane za pacijenta, koliko im to vrijedi. Također, i društvu u cjelini.

Bilo bi jako zanimljivo doći i razgovarati s vama o tome i dati vam te podatke. U konačnici, možete se okrenuti i reći, pa, jedinica je bila 'ovaj iznos' u smislu troškova, ovo je financijska vrijednost dodana povjerenju i očito komercijalno osjetljiva, ali ovo je vrijednost dodana pacijentu.

Glen:

Da, mislim da također postoji veza između kraćeg elektivnog čekanja i hitne skrbi, osobito u ortopediji. Dakle, ako možemo upravljati tim pojedinačnim pacijentima, manja je vjerojatnost da će doći kao hitni slučaj, što je veći financijski učinak za NHS i loš ishod.

Chris:

Pravo. Zaista je vrlo zanimljivo kada pogledate tu korist za pacijente. Očito, od njih ima koristi. Mogu se vratiti na posao ranije, ali također im nisu potrebni njegovatelji, nužno. Njihovi se partneri možda mogu vratiti na posao, ali oni tada ne dolaze na hitnu medicinsku pomoć ili se ne vraćaju liječniku opće prakse. Dakle, postoji dugoročna ušteda troškova.

Glen:

Samo da se mogu mobilizirati, tako da, znate, mogu živjeti aktivne, neovisne živote. Kao što kažete, stalni teret na NHS-u, iako nije, doista je značajan.

Harkamal:

Gledali smo na to kroz 'leću nejednakosti u zdravlju'. Dakle, unutar Warwickshirea, mislim da je to 16,9 godina za žene i 19 godina za muškarce u smislu prosječnog broja godina koje ljudi žive u lošem zdravlju, a mnogo toga je povezano s time da moraju toliko dugo čekati da dobiju pristup zdravstvenoj skrbi . Dakle, ako možete pristupiti ranije, imat ćete manje godina života u lošem zdravlju, što će imati ukupno smanjenje troškova za gospodarstvo NHS-a. Vrlo je važno.

Chris:

Mislim da je jako zanimljivo. Obično, kada govorimo o čimbenicima uspjeha za otvaranje Vanguard kina, ljudi često više govore o financijskoj strani stvari. Mislim da postoji opasnost da zanemarimo dobrobit pacijenata i vrijednost koju oni iz toga izvlače i koju mogu vratiti društvu. Dakle, stvarno je dobro čuti vaše mišljenje o tome kako bi to moglo izgledati za pacijenta.

Harkamal:

Iz naše perspektive, očito, pacijenti prije dolaze na pregled, za njih je to veliko iskustvo. Ne želimo da pacijenti predugo čekaju na taj tretman. Ali kad stvari pogledate kroz leću nejednakosti u zdravlju, tada mislim da ovaj razgovor stvarno oživljava. Dakle, znamo da pacijenti mogu živjeti između 16 i 20 godina u lošem zdravlju u ovom području i to ima stvarnu cijenu i stvarni utjecaj na našu lokalnu ekonomiju. Dakle, pomoći ljudima da se brže operiraju, brže mobiliziraju, vrate na posao ili da im više ne treba toliko podrške čini se stvarno važnim, a pokušaj smanjenja vremena provedenog u lošem zdravlju apsolutno je pokretač za nas, i razumijevanje nejednakosti i što to znači za svakog pojedinca čini se vrlo važnim.

Chris:

Zaista je fascinantno i volio bih da se mogu sjetiti statistike, ali svi znamo da se prosječni životni vijek značajno produžio u posljednjih 50 godina, ali dodatno vrijeme koje netko provede zapravo živeći zdrav život u tom razdoblju je znatno manje. To je oko tri godine, mislim, dodatnog zdravog života. Dakle, sve dodatne aktivnosti, kao što ste rekli, zapravo 19 do 20 godina u nekim slučajevima, ljudi jednostavno žive u lošem zdravlju. Dakle, žive dulje, ali zapravo ne shvaćaju vrijednost ili dobrobit tog života.

Harkamal:

Da, točno. A kada razmišljate o zdravstvenim nejednakostima, vrlo je lako razmišljati o uskraćenosti, a to je očito vrlo važno, i mi to pokušavamo uzeti u obzir unutar našeg modeliranja i pokušavamo razumjeti tu demografiju. Ali starenje i starost najveća je pojedinačna odrednica zdravlja i nejednakosti u zdravlju. Zaista je bitno da o tome razmišljamo.

A kada pogledate raspored čekanja naše traumatološke ortopedije, znate da su ti pacijenti starije generacije. I tako, znamo da će se vjerojatno suočiti s nejednakostima u zdravlju. Dakle, čini se jako važnim da se pozabavimo tom skupinom i učinimo sve što možemo da smanjimo ta vremena čekanja.

Chris:

Da, a rizik da jednom kad padnu, potencijalno, ne završi uvijek dobro...

Harkamal:

Točno. Ne želimo da pacijenti dolaze k nama putem hitne pomoći. Želimo ih ovdje na izbornoj listi čekanja, nakon što su primili stvarno, stvarno dobre predoperacijske, zdrave, u formi, voljne i sposobne primiti liječenje, primiti svoje liječenje, a zatim otići kući što je prije moguće.

Chris:

Ići unaprijed kad može doći do komplikacija. Nevjerojatno. Zanimljivo je jer ovo koristite za ortopediju i jasno je da je GIRFT (Getting It Right First Time) velika inicijativa u NHS-u. Kako vam to pomaže u izvedbi GIRFT-a?

Glen:

GIRFT je postao prava valuta za produktivnost i kliničke rezultate, a tijekom godina su ga izgradili svi kliničari u svakoj specijalnosti. Dakle, naš tim je bio prilično aktivan na GIRFT-u već neko vrijeme, ali to nam je omogućilo da ga podignemo na višu razinu demonstriranja te produktivnosti i posjedovanja kapaciteta za korištenje svih kirurga koje imamo. Predsjedam regionalnim izbornim odborom za oporavak i dolazimo s Timom Briggsom, koji uvijek stavlja podatke gore, i uvijek je lijepo vidjeti kada je South Warwickshire na vrhu te liste.

Chris:

Glenn, kako ide?

Glen:

Ide jako dobro. Dakle, bilo je sjajno za tim što je stao iza planiranja ovoga. Izgradili smo odvojeni hodnik koji im omogućuje pristup kinu Vanguard. Ono što to zapravo znači jest da ćemo u budućnosti moći ubaciti još jedno kino, kad god nam zatreba.

Način na koji tim radi i iz perspektive produktivnosti bio je izvrstan. S njima smo dogovarali povećanje broja pacijenata na listama. Taj predoperacijski element, kako bismo bili sigurni da su pravi pacijenti na popisu, stvarno je važan. Važna je i promjena između pacijenata. No, oni jednostavno vole pružati njegu i skraćivati vrijeme čekanja.

Chris:

I pretpostavljam da ćete se na kraju svega ovoga osvrnuti i pomisliti 'jesmo li postigli ono što smo htjeli?' Dakle, što biste vidjeli kao ključnu mjeru uspjeha?

Glen:

Očito, radi se o smanjenju vremena čekanja u NHS-u - to je nacionalni prioritet, i to na način da osiguramo da oni oko nas s dužim čekanjem imaju pristup ovome i da je to sjajno iskustvo za te pacijente. Ali također, da radi i za organizaciju. Donosi određeni prihod koji nam pomaže u ostvarivanju cilja poboljšanja troškova. Dakle, to je win-win.

Chris:

(Harkamalu) Imaš li što dodati?

Harkamal:

Ne. Mislim da je Glen rekao sve! Što više reći? Ljudi ne čekaju i lijepo se zabavljaju kad su ovdje.